Правила первой помощи при ранении. Ранении при брюшной, грудной полости.

3 этапа помощи при ранении:
1. Остановка кровотечения
2. Обработка ран(руки должны быть чистыми и гигиеническими; поверхность бинта не должно контактировать с раной; осколки поверхностные удаляем; кожные покровы вокруг раны обрабатываем спиртовыми растворами(5-% йод, перекись водорода 3-%);кожу вокруг раны можно смазать вазелином, запрещено промывать рану водой, спиртом, йодом, закладывать мазь; прикладывать вату нельзя, как и присыпать порошками).
При Ранении брюшной полости, при ранениях конечностей-осколки костные и органы не вправляем. Можно прижигать рану водным раствором хлоргексидина и перекиси водорода.
3. Наложение асептической повязки. Можно использовать личный перевязочный пакет. Или же используем бублик. Марля должна смачиваться солевым раствором. 0,9% натрий хлор
4. Транспортировка с ранениями области живота-положение лёжа. Приподнят головной конец. Ноги согнуты в коленях. Лёжа на спине, верхняя часть туловища приподнята.
Запрещено приём воды и пищи! Через рот!!!!!!!!!
5. В ЛПУ

Может быть внутреннее кровотечение, в связи с чем может развиться геморрагический шок, может возникнуть перитонит.

 

Проникающее ранение грудной клетки

Закрытый пневмоторакс: в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс: наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Осложнения
Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

 

Сотрясение головного мозга

Это травматическое повреждение, проявляющееся кратковременным нарушением функций мозга и характеризующиеся потерей сознания от нескольких минут.
 Жалобы пациента: головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, шум в ушах, слабость, головная боль, слезоточивость.
Симптомы: боль при движении глазных яблок, дрожание рук, ретрогранная амнезия.
Помощь: вызвать скорую помощь, наложение асептических повязок и холод.
Ушиб головного мозга -состояние, при котором потеря сознания длится от нескольких минут и одного часа и более(4-6 часов).
Лёгкая степень: головокружение, пациент в сознании, ориентация по времени, регидность затылочных мышц(боль при наклоне вперёд).
Средняя степень: слабость мышц конечностей, нарушение речи, контакт с пострадавшим затруднён.
Тяжёлая степень: пострадавший не контактирует, но реагирует на болевые раздражители, снижение артериального давления до 80, учащение сердцебиения до 100 ударов в минуту, в норме 60-80.
Кровоизлияние внутреннее -это истечение кровью в межмозговое пространство с образованием гематомы.
 Жалобы: понижение пульса до 60 ударов в минуту, расширение зрачка на стороне гематомы, паралич/парез мышц на противоположной стороне
   Травматический отёк мозга -это нарушение водно-солевого и других видов обмена веществ в головном мозге, усиление фильтрации крови в ткань мозга.
 Первая помощь при травматическом отёке: вызывать скорую помощь!!!
Первая врачебная помощь при ИМТ: наложение асептической повязки, временно остановить кровотечение, давящая повязка, холод, если видны обломки кости, инородные тела не вправлять, наложение специальной повязки в виде бублика.
При кровотечении из уха: нельзя затыкать слуховой аппарат, вместо этого нужно слегка приложить тампон.
При остановке рвоты: нужно переложить человека на спину, повернуть голову набок.
При отёке мозга: вывести межмозговую жидкость с мочегонным аппаратом.
При судорогах: успокаивающие препараты

         Степени расстройства сознания при черепно-мозговой травме:
1. Ступор -оглушение
2. Сопор -спячка
3. Кома -не реагирует на болевые ощущения, рефлексы отсутствуют

Причины комы: травмы и другие заболевания, сопровождающиеся голоданием мозга.

Прекоматозное состояние
Внешние факторы	Внутренние факторы
Гипо-гипер кома(нестабильный сахар); гипоксическая кома(недостаточность воздуха)	Алкогольная кома; диабетическая кома(усложнение гипо-гипер комы, инсулин не помогает); апоплексическая кома(кровоизлияние в мозг); печёночная кома; почечная кома; эпилептическая кома

Три степени комы: лёгкая (глубокий сон, стабильно дышит); глубокая (отсутствие реакции на раздражение, плохо дышит); запредельная (отсутствие сознания, рефлексы зрачков, снижение артериального давления, рефлексы отсутствуют, возможна смерть)

 

Терминальное состояние

Терминальное состояние -состояние организма, которое возникает в результате массивной кровопотери, шоком, электрической травмы, инфарктом миокарды, асфиксии, утопления, заваливанием землёй, воздействие крайних температур.
Стадии: преагональное состояние, агония, клиническая стадия
Предагональное состояние: заторможенность, снижение артериального давления, частый пульс, слабый пульс, бледность, частое неравномерное дыхание. Эти признаки длятся 1-4 минуты
Терминальная пауза: остановка дыхания, расширение зрачка, редкое сердцебиение, реакция на свет угасает
Агония: появление первого вдоха, дыхание слабое, постепенно усиливается, 2-6 вдохов в минуту, артериальное давление повышается, учащается пульс, заканчивается вдохом и переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть (длится от трёх до пяти минут): отсутствие дыхания, сознания и кровообращения, зрачки расширены, не реагируют на свет, бледная/синяя кожа, зависит исход от быстрой сердечно-лёгочной реанимации. Если человек лежит в холодных условиях, то не так нужен кислород и клиническая смерть увеличивается во времени до биологической смерти.
Биологическая смерть наступает, если не будет проведена сердечно-лёгочная реанимация и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе=>приводит к летальности
Признаки: отсутствие дыхания и сердце не бьётся, зрачки не реагируют на свет, симптомы кошачьего зрачка, высыхание, помутнение роговицы, снижение температуры, появление трупных пятен через 30-60 минут, трупное окоченение через 2 часа.

 

Реанимация/оживление

Реанимация/оживление -возвращение человека к жизни, благодаря применению комплекса мероприятий по восстановлению дыхания и кровообращения в течение 3-5 минут, незамедлительно.
По приёму Питера Сафара: A, B, C (3 из 9)
А-обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
В-проведение искусственной вентиляции лёгких
С-циркуляция кровообращения

Как обеспечить проходимость дыхательных путей? Ответ: запрокидывание головы назад, выдвижение нижней челюсти вперёд, очищение ротовой полости
Проведение искусственной вентиляции лёгких: запрокинуть голову назад, зажать нос сделать глубокий вдох и вдуть воздух в полость пострадавшему, и смотреть на движение грудной клетки.
 Если у человека пострадало лицо, то используется метод по Сильвестру: Сжимание и разжимание рук.

 

Восстановление кровоснабжения: 1. Непрямой массаж сердца. 2. Уложить пациента на твёрдую поверхность. 3. Встать сбоку от пострадавшего. 4. Одна кисть на другую и на грудину, давить под прямым углом(60 в минуту-частота, 80-100 в минуту оптимально).
Соотношение: 30 компрессий на грудь:2 вдоха
 30 минут проводятся мероприятия, пока не появляется дыхание и пульс-поза восстановления вам в помощь(до приезда скорой помощи), ни в коем случае не переворачивать на живот!!!

 

 

Реанимация сердца

Материалы: перчатки, раствор антисептический, раствор спиртовой, клапанная маска/салфетка
Действия: вызвать скорую помощь, уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду, оценить пульс, дыхание, зрачки, обработать свои руки антисептиком, надеть перчатки, запрокинуть голову пострадавшего назад, прочистить каналы, наложить маску, начать непрямой массаж сердца, оценить витальные функции, снять перчатки.

Обморок

Материалы: салфетки, нашатырный спирт, холодная вода
Действия: вызвать скорую помощь, уложить пострадавшего на спину, обработать руки, надеть перчатки, оценить дыхание, пульс, раздеть(снять облегающую одежду), повернуть голову набок, поднять ноги на 20 градусов, обеспечить воздухом, смочить салфетку водой, протереть лицо салфеткой, повернуть человека набок, контролировать сознание пациента до приезда скорой помощи, снять перчатки.

Понятие и виды кровотечения

Кровотечение -истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении проницаемости их стенок.
Виды: капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное
Капиллярное: кровоточит вся поверхность раны, отдельно кровоточащих сосудов нет, может прекратиться самостоятельно.
Венозное: кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает равномерно, струйкой, редко носит угрожающий характер, однако при ранении шеи в момент вдоха давление в крови становится ниже атмосферного и в просвет сосудов может попасть воздух=>в сердце, обычно смерть=>воздушная/газовая эмболия.
Артериальное: кровь ярко-красная, вытекает струёй, более опасное чем венозное, так как кровопотеря может составлять 300-500 мл, летальность через 2-3 минуты.
Паренхиматозное: кровотечение, при которых поражаются артерии, вены, капилляры паренхиматозных органов.

Классификация кровотечения

Наружная Внутренняя Наружу выходит кровь Кровь выходит в полость, внутри организма

От времени возникновения

Первичное Вторичное В момент получения травмы С момента повреждения вторичное позднее кровотечение возникает через 5-10 суток

Первая помощь при кровотечении

Временная остановка: пострадавшего нужно доставить в ЛПО, пальцевое прижатие, сосуды прижимают к глубже лежащим костным основаниям пальцами рук. Сила необходима такая, при которой кровь остановится.
В области шеи артериальный сосуд прижимают ниже места кровотечения, ладонь и кулак можно применять, жгут-закрутку тоже.

Наложение резинового жгута

Жгут резиновый СМК при артериальном кровотечении накладывается на конечность выше места кровотечения, только на ткань. Сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, останавливая кровотечении. Конечность приподнимают, жгут растягивают(подведённый под конечность), несколько раз обёртывают вокруг конечности до остановки кровотечения. Туры должны располагаться рядом друг с другом. Наиболее тугой первый тур, окончание жгута фиксируется с помощью замочков. При правильном наложении жгута конечность бледнеет, пульсация ниже жгута прекращается. Накладывают не более чем на два часа летом и час зимой, так как более длительное наложение жгута может привести к омертвлению тканей, поэтому через один час после наложения жгута необходимо ослабить жгут(можно через 30 минут до появления кровообращения в конечности). Необходимо положить записку с указанием даты, времени, месте кровотечения.

Жгут-закрутка используется вместо артериальная жгута. Ремень, бинт, платок, отрезок верёвки из которых делают петлю в неё вставляют палочку, дощечку, вращают её до полной остановки кровотечения+записка+то же решение, что сверху. После наложения жгута привести конечность в состояние покоя.

Ошибки: 1. Отсутствие показаний к наложению. 2. Наложение артериального жгута при венозном и других кровотечений. 3. Наложение на кожу без тканевой основы. 4. Слабое/сильное перетягивание жгута.         5. Отсутствие записки.
Противопоказания: воспалительный процесс на месте наложения жгута.
В настоящее время существует Атравматичный ребристый кровоостанавливающий жгут доктора Бубнова.
Его достоинства: не ущемляет кожу, не травмирует сосуды и нервы, по-максимуму использование, 80-ть часов на теле можно продержать.

 Временно остановить кровотечение отдела плеча, голени, кисти, стопы можно путём сгибания конечности. На сгибательных частях помещает плотный валик из ваты, который при сгибании конечности останавливает кровотечение.
 На венах и мелких артериях применяют давящую повязку. Для этого вокруг раны обрабатывают настойкой йода, рану накрывает стерильной салфеткой, бинтом, чистой марлей, ватой и туго бинтуют.
 При кровотечении крупныхвен на конечности пальцевое нажатие следует проводить ниже местакровотечения. При кровотечении крупных вен на шее пальцевое нажатие следует проводить выше места кровотечения.
Капиллярное кровотечение чаще всего само останавливается.Возникает при царапинах, ссадинах. Накладывается асептическая повязка.

Вывод: способы остановки наружного кровотечения -придание положения конечности повыше, наложение давящей повязки, перед этим положив обычную повязку, пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание в суставах, наложения жгута, жгута-закрутки.
Окончательная остановка кровотечения производится в медицинских учреждениях(в стационарах).
Остановка кровотечения-профилактика шока.
Главное правило: после остановки необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность. Если была большая потеря крови, голову наклонить вниз. При сохранённом сознании и в отсутствии повреждения органов брюшной полости нужно дать пациенту тёплую жидкость. Нужно вводить ОЦК(кристалловидные растворы NaCl, раствор Рингера)