при поражении электрическим током

Первая медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она подана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом. Спасение жизни пострадавшего в большинстве случаев зависит от оперативности и сообразительности окружающих (от того, насколько быстро и умело будет оказана первая помощь пострадавшему). Основными условиями успеха при оказании первой медицинской помощи пострадавшими от электрического тока и при других несчастных случаях являются спокойствие, находчивость, быстрота действия, знания и умение оказывающего помощь или самопомощь.

Последовательность действий при спасении пострадавшего от воздействия электрического тока:

- устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от воздействия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.д.), оценить состояние пострадавшего;

- определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

- выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.);

- поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

- вызвать скорую медицинскую помощь или врача либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Попадание человека под напряжение может сопровождаться потерей сознания, прекращением дыхания и работы сердца, а также травмами общего характера.

Отсутствие дыхания ни в коем случае не могут служить основными доказательствами смерти человека, т.к. при поражении током – смерть часто бывает клинической («мнимой»), обусловленной шоковым состоянием пострадавшего. Установить смерть может только врач!

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным.

1. При освобождении пострадавшего от воздействия электрического тока первым действием оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший.

1.1. Быстрое освобождение пострадавшего от действия тока может быть достигнуто отключением цепи электрического тока с помощью ближайшего выключателя (рубильника) или вывинчиванием (снятием, выдергиванием) предохранителей на щите (сборке), пробок, разъема штепсельного соединения.

1.2.  Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры. обеспечивающие его безопасность, для предотвращения его бесконтрольного падения и получения им ушибов при падении.

1.3. При отключении электрооборудования может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.)

1.4. При напряжении до I000 В случае невозможности быстрого и безопасного отключения тока, отдаленности выключателя от места происшествия можно перерезать провода или перерубить их топором (каждый провод в отдельности, если это возможно), отбросить электропровод сухим не проводящим тока материалом (палкой, доской, веревкой, одеждой или др.), можно также закоротить провода (шины) набросом неизолированного провода, приняв меры личной безопасности. Во избежание контакта оказывающего помощь с цепью электрического тока ему необходимо обернуть рукоятку режущего инструмента шелковой, шерстяной или прорезиненной тканью, подложить под ноги сухой изолирующий предмет (доску, стекло, эбонит или, в крайнем случае, свернутую одежду), надеть диэлектрические изолирующие перчатки или галоши. Топор (режущий инструмент) должен иметь сухую деревянную рукоятку. Запрещается пользоваться в таких случаях мокрыми или неизолированными металлическими предметами.

Можно также взяться за одежду пострадавшего, если она сухая и не прилегает к телу Оттягивать пострадавшего от проводника следует за сухие концы его одежды, не прикасаясь при этом незащищенными руками к его телу, не покрытым одеждой. Оттащить пострадавшего за ноги можно только при хорошей изоляции рук оказывающего помощь. Для изоляции рук оказывающего помощь, особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего, не защищенного одеждой, необходимо надеть диэлектрические перчатки или обернуть руки сухой тканью. Можно также изолировать себя от земли, надев резиновые сапоги (галоши), встав на сухую доску или на др. не проводящую ток подставку.

1.5.  В случае судорожного обхвата пострадавшим токопроводника можно раскрыть ему руки, отрывая их от провода последовательным отгибанием отдельных пальцев. Такое действие можно производить только в диэлектрических перчатках и находясь на изолирующей от земли подставке.

1.6.  Если пострадавший находится в сознании, можно содействовать его освобождению от проводника командой: «Подскочи!», «Падай!».

2. Мероприятия по оказанию первой помощи после освобождения от действия тока определяются в зависимости от состояния пострадавшего.

2.1.  При сохранении у пострадавшего дыхания и пульса его следует осторожно отнести от места поражения и уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха. Растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей.

Нельзя позволить пострадавшему подниматься и, тем более, продолжать работу. Сохранение жизни непосредственно после поражения не исключает опасности ухудшения состояния пострадавшего в последующем в течение длительного времени, вплоть до 7-9 суток.

2.2.  Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него устойчивые

дыхание и пульс, его следует уложить на спину, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обтереть лицо холодной водой.

2.3.  Пораженные электрическим током места на теле (чаще на руках и ногах) следует закрыть сухой (марлевой) повязкой. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь, лучше разрезать их (рана от ожога, если ее загрязнить, начинает гноиться и долго не заживает), поэтому нельзя касаться руками обожженного участка тела или смазывать какими-либо мазями, маслами или растворами. Обожженную поверхность следует перевязывать также, как любую рану, покрыв ее специальным материалом из пакета или чистой полотняной тряпкой, нельзя скрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту различные вещества, так как при этом можно легко содрать кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами с последующим нагноением. Запрещается также отдирать обгоревшие, приставшие к ране куски одежды, в случае необходимости их обрезают острыми ножницами.

2.4.  При отсутствии дыхания или пульса у пострадавшего помощь должна быть немедленно направлена на восстановление этих жизненно важных функций организма искусственным путем. Основным видом помощи в этих случаях являются искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца.

2.2.1. Эффективность искусственного дыхания зависит от того, как скоро его начали проводить после поражения (чем раньше начали, тем больше вероятность оживления).

Запрещается зарывать пострадавшего в землю, поскольку, это не только бесполезно, но и вредно, будут потеряны важные для его спасения минуты. Первая помощь при поражении человека электрическим током может быть проведена работником любой специальности (профессии), знающим приемы проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание осуществлять способом "рот-рот" или «рот - нос». Эти методы должны обеспечить значительно больший объем вдыхаемого воздуха (не менее 1 литра). Начиная проводить искусственное дыхание этим способом, необходимо, в первую очередь, обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, которые могут быть закрыты у пострадавшего запавшим языком и накопившейся в дыхательных путях слизью. Для обеспечения свободной проходимости гортани голову пострадавшего следует отогнуть назад. Для этого оказывающий помощь становится с левой стороны лежащего на спине пострадавшего и подводит левую руку под его затылок, а правой рукой давит на лоб. Голова пострадавшего отгибается назад и раскрывается рот. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки подкладывают валик из свернутой одежды. Рот пострадавшего освобождают от слизи, путем вытирания ее носовым платком, краем рубахи и т.п. Очистив полость рта, оказывающий помощь делает 2-3 глубоких вдоха, а затем вдувает воздух в рот (или нос) пострадавшего. Во избежание взаимного инфицирования, вдувание можно проводить через марлю или платок. При вдувании в рот оказывающий помощь должен закрыть своей щекой или пальцами нос у пострадавшего. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно в результате спадания грудной клетки. В это время следует освободить рот и нос пострадавшего, чтобы не мешать свободному выдоху. Оказывающий помощь в это время вновь делает 2-3 глубоких вдоха, после чего повторяет вдувание воздуха пострадавшему.

Частота искусственного дыхания не должна превышать 12-16 раз в минуту. Лучше проводить дыхание в менее частом режиме, но при большей глубине вдоха, это обеспечивает лучшую вентиляцию легочного воздуха у пострадавшего.

Для проведения искусственного дыхания способом «рот - рот», также используется специальная трубка – «воздуховод», изогнутая в виде латинской буквы «S», с круглым щитком посередине. Воздуховод вводится в рот выпуклой стороной к языку, а затем поворачивается на 180º, удерживая язык пострадавшего от западания входа в гортань. Щиток удерживает трубку в нужном положении и плотно закрывает рот пострадавшего.

Эффективность искусственного дыхания проверяется по расширению грудной клетки у пострадавшего при каждом вдувании воздуха. Если это не происходит, необходимо обеспечить герметичность отверстий рта и носа при вдохе и проверить положение головы пострадавшего (не закрыта ли гортань).

Искусственное дыхание следует проводить до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится собственное глубокое и ритмичное дыхание. Появление первых слабых вздохов не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. Искусственный вдох проводить в момент начала самостоятельного вдоха у пострадавшего.

2.4.1. Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случае остановки сердца (определяется по отсутствию пульса и расширению зрачков) необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца.

Наружный (непрямой) массаж сердца должен быть начат сразу, как только будет установлен факт прекращения работы сердца. Возможность сжатия сердца через стенки грудной клетки пострадавшего человека связана с резким снижением тонуса мышц, вследствие чего грудная клетка становится более податливой и подвижной, чем у здорового человека. В таких случаях надавливанием на нижнюю часть грудной клетки можно вызвать ее смещение на 3-4 см по направлению к позвоночнику. Сердце при этом сжимается и кровь из его полостей выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. При прекращении давления на грудную клетку она расправляется, что способствует поступлению крови из вен в сердце и его наполнению. С помощью такого массажа можно длительное время поддерживать артериальное давление на достаточном уровне (до 80-100 мм рт. ст. и более), что сохраняет жизнь до самостоятельного восстановления работы сердца.

Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Быстро освобождают грудную клетку от одежды, расстегивают пояс. Оказывающий помощь становится с левой стороны пострадавшего, при разогнутых до отказа руках накладывает верхний край ладони (ее основание) на нижнюю часть грудины пострадавшего. Усилия одной руки недостаточно для проведения массажа: вторая рука накладывается на первую и массаж проводится при согнутом положении оказывающего помощь, так что к усилию рук добавляется и вес тела последнего.

Надавливание на грудину проводят примерно один раз в секунду. Проведя 3-4 надавливания, делают перерыв на 2 секунды (на время вдоха и начала выдоха), затем вновь повторяют массаж сердца с указанной частотой до следующего перерыва на время вдоха и начала выдоха. За минуту оказывающий помощь успевает провести 48-50 нажатий на грудину при частоте искусственного дыхания 10-12 раз в минуту. Следует остерегаться надавливания на грудину во время вдоха - это препятствует дыханию, а при отсутствии дыхания массаж сердца теряет свою эффективность.

Первую помощь может вначале оказывать один человек. При отсутствии пульса у пострадавшего оказывающий помощь делает 2-3 глубоких вдуваний воздуха, после чего проводит массаж сердца в течение 15-20 секунд и прерывает его для повторения искусственного дыхания в виде 2-3 глубоких вдуваний, после чего вновь повторяет массаж в течение 15-20 секунд и т.д.

При правильном проведении массажа сердца каждое надавливание на грудину сопровождается пульсацией крупных артерий. Другими признаками эффективности массажа сердца является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания и уменьшение синющности кожи и видимых слизистых оболочек.

Для повышения эффективности массажа рекомендуется приподнять ноги пострадавшего и оставить в таком положении, пока продолжается массаж. Этим обеспечивается лучший приток крови к сердцу из вен.

О восстановлении деятельности сердца узнают по появлению пульса у пострадавшего. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (узкие зрачки, самостоятельное дыхание) может служить указанием на наличие у пострадавшего дефибрилляции сердца. Для прекращения дефибрилляции сердца имеются специальные аппаратно-электрические дефибрилляторы. Этот этап реанимации может выполнять только медицинский персонал.