Определение степени чистоты влагалищного содержимого.

Степень чистоты влагалищного содержимого может служить тестом функционального состояния половых органов и зависит от кислотности влагалищного секрета.

Мазки для определения степени чистоты влагалищного содержимого готовят так же, как для изучения клеточного состава и окрашивают по Граму.

Различают 4 степени чистоты:

1 степень соответствует нормальному состоянию влагалищного содержимого и характеризуется наличием в мазке большого количества неподвижной, довольно толстой Грам-положительной палочки Дедерлейна. В мазке могут встречаться единичные клетки поверхностного эпителия. Реакция кислая – рН=4-5.

2 степень указывает на симбиоз влагалищной полочки Дедерлейна с изящной, Грам-отрицательной Comma Variabile и редкими лейкоцитами. Вторая степень чистоты может быть и в норме. рН = 5-6,7.

3 степень характерна для патологических состояний полового аппарата. Палочек Дедерлейна очень мало, встречаются многочисленные клетки слущенного эпителия, гноеродная флора, лейкоциты.

4 степень характеризуется полным отсутствием палочки Дедерлейна. Обнаруживается гноеродная флора, много лейкоцитов. Такая картина характерна для воспаления влагалища (кольпит, вагинит).

  

Заболевания женских половых органов

Содержимое влагалища образуется за счет транссудации из капилляров слизистой оболочки и продуктов разрушения слу-щенного эпителия влагалищной стенки, к которым примешивается секрет шеечных и маточных желез, клеточные элементы влагалищного эпителия, а также бактериальная флора.

В женском организме сформированы механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов к возможным воздействиям патогенных факторов. Одним из механизмов защиты является многослойный плоский эпителий стенки влагалища. В клетках поверхностных слоев эпителия у женщин детородного возраста накапливается гликоген. Поверхностные клетки постоянно слущиваются и подвергаются разрушению, при этом гликоген освобождается. Под влиянием влагалищных палочек молочнокислого брожения (лактобацилл) гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. В норме рН влагалищного содержимого равно 4,0—5,0. Микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным бактериям. Ведущая роль принадлежит лактобациллам, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов. Известно около десяти видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Дедерлейна.

Таблица 10

Оценка степени чистоты влагалища (по Heurlein)

Микроскопическая картин

Степень чистоты

 

1 | II

111 IV Палочки Дедерлейна +++ + + - Грамотрицательные кокки и (или) палочки - - ++ ++ Анаэробы, стрептококки, колибациллы, трихомонады - - + - +++ Лейкоциты - + ++ +++ Эпителиальные клетки + + + ++

 

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует перекись водорода, продуцируемая лакто-бациллами. Этот механизм биологической защиты (способность влагалища к самоочищению) характерен главным образом для женщин детородного возраста, при активном функционировании яичников. Естественная устойчивость к инфекции нарушается в конце беременности, после родов, абортов, при старении. В менопаузе в связи с атрофией эпителия слизистой влагалища изменяется рН, что способствует снижению сопротивляемости к экзо- и эндогенной инфекции. В зависимости от количества лактобацилл, патогенных организмов, лейкоцитов и эпителиальных клеток выделяют следующие степени чистоты влагалищного содержимого (табл. 10).

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — заболевание влагалища без признаков воспаления. Нормальная флора влагалища весьма разнообразна и изменчива в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, сексуальной активности, беременности и других состояний. Однако признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацилл. При бактериальном вагинозе нормальная микрофлора влагалища заменяется анаэробами типа Gardnerella vaginalis и Mobiluncus. Такая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная обсемененность влагалища становится намного выше, чем у здоровых женщин. Гарднерелла может обнаруживаться у 5—30% здоровых женщин, но в небольших количествах, поэтому гарднерелла не считается единственной причиной заболевания. Имеют значение и другие анаэробы. При бактериальном вагинозе число анаэробных бактерий в 100—1000 раз превышает норму. Бактериальный вагиноз часто связывают с изменениями гормонального статуса, со снижением общего и местного иммунитета, с антибактериальной терапией антибиотиками и сульфаниламидами, с сопутствующими заболеваниями женской половой сферы, с использованием внутриматочной спирали.

Бактерии рода Mobiluncus могут служить маркером заболевания, так как у здоровых женщин не выявляются вообще. Mobiluncus и некоторые другие виды бактерий продуцируют янтарную кислоту, которая снижает миграцию нейтрофилов к бактериям, что угнетает иммунный ответ.

Гарднереллы — это грамвариабельная кокко-бациллярная флора, которая густо покрывает все поля зрения (бактериальный песок) с образованием «ключевых клеток». «Ключевая клетка» — это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая кокко-бацил-лярной флорой. Края клетки могут плохо просматриваться из-за обилия микроорганизмов, образующих плотный ободок.

Гарднереллы — это полиморфные кокки, мелкие палочки, диплобациллы с преобладанием мелких форм (0,3—0,5 мкм х 1,5—3 мкм). Располагаются группами или парами так, что одна пара лежит параллельно другой или конец в конец. В основном расположение их хаотично. Коккобациллы образуют обширные скопления, покрывающие все поле зрения. При окраске метилено-вым синим имеют различную интенсивность окраски.

Mobiluncus — грамотрицательные облигатные анаэробы, имеющие вид тонких мелких палочек (4—5 мкм х 0,25 мкм) в виде полулуний с заостренными концами. Чаще встречаются палочки более насыщенно окрашенные в центре, концы их остаются бледными, но бывают и равномерно прокрашенные палочки.

Иногда палочки могут быть мельче (1—3 мкм), в виде полумесяца, окраска которых локализуется по периферии, поэтому создается впечатление, что микроорганизмы состоят из двух половинок. Как и для гарднереллезной флоры, для Mobiluncus характерен эффект налипания на эпителиальные клетки и формирование «ключевых клеток». При слипании флоры наличие в «бактериальном песке» гарднерелл затрудняет обнаружение Mobiluncus, так как они окрашиваются несколько слабее и находятся как бы на втором плане. Для выявления Mobiluncus надо выбирать те участки в препарате, в которых бактериальная флора разрежена.

Для бактериального вагиноза характерны выделения с «рыбным» запахом, который обусловлен летучими аминами (путресцин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов. Выявление аномальных аминов проводится на предметном стекле, путем добавлениям 1 капле выделений 1 капли 100 г/л КОН, при этом появляется неприятный «рыбный» запах.

Диагноз бактериального вагиноза ставится при наличии хотя бы 3 из следующих признаков:

1) наличие в мазках обильной грамвариабельной кокко-бациллярной флоры и «ключевых клеток»;

2) положительный аминный тест;

3) рН влагалищного отделяемого больше 4,5;

4) наличие мобилункус;

5) отсутствие или небольшое количество лейкоцитов; 6) полное отсутствие молочнокислых бактерий.

У мужчин исследуются выделения из мочеиспускательного канала. Материал берут через 4—5 ч после мочеиспускания. У женщин исследуют отделяемое из цервикального канала, мочеиспускательного канала и из верхнебокового свода влагалища. Материал помещают на предметные стекла, делают мазки и окрашивают 10 г/л водным раствором метиленовой сини или по Романовскому — Гимзе и по Граму (см. исследование на гонококки). Микроскопический метод диагностики не уступает дорогостоящему бактериологическому методу.

Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наиболее часто гонококки поражают органы, выстланные цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, конъюнктива глаза и др.). Гонококки, попадая на цилиндрический эпителий, быстро проникают в подслизистую ткань и вызывают воспалительную реакцию. При длительном течении воспалительный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью. В дальнейшем, при отсутствии лечения, возможно рубцевание с последующим нарушением функции органов (рубцовые сужения уретры и др.). В начале заболевания у женщин гонорейный процесс поражает нижний отдел. Без лечения гонорея переходит за внутренний зев, при этом поражаются эндометрий, придатки матки.

Наиболее распространенным, но менее чувствительным методом лабораторной диагностики гонореи является бактериоскопическое исследование, особенно при хронической торпидно протекающей гонорее. Однако при правильном заборе материала, квалифицированном изучении препаратов, использовании провокации возможно успешное выявление гонококков.

При подозрении на гонококковую инфекцию у мужчин исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, которое берут до мочеиспускания, парауретральных ходов, промывные воды прямой кишки, секрет предстательной железы, мазки из ротоглотки (по показаниям).

У женщин материал берут из уретры, цервикального канала, после протирания его ватным тампоном, парауретральных ходов, бартолиниевых желез, прямой кишки, по показаниям из ротоглотки. Лабораторная диагностика гонореи ротоглотки возможна лишь при посеве и вьщелении чистой культуры на питательных средах. Из каждого очага берут по 2 препарата: один окрашивают 10 г/л водным раствором метиленового синего для ориентировочной микроскопии; другой препарат окрашивают по Граму.