Клиническая ситуация № 3 Дедусенко

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Поражением какой эндокринной железы обусловлено данное заболевание?

3. Чем обусловлено данное состояние?

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

 

Задача № 4. Лысенко

У больной К., 42 лет, жалобы на слабость, утомляемость, нарушение менструального цикла, упорные головные боли, боли в суставах конечностей и позвоночника, рост волос на лице. Объективно: состояние удовлетворительное, ожирение в верхней половине тела. Кожа лица гиперемирована, на коже живота, ягодиц и бёдер красно- пурпурного цвета широкие атрофические полосы. Гипертрихоз, сухость и «мраморность» кожи. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Пульс 90 уд. в мин, напряжён, ритмичен. АД 180/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно - жирового слоя, печень и селезёнка не увеличены.

Предположительный диагноз.

Какими дополнительными методами исследования подтверждается диагноз.

Задача №5. Дьяченко

 Больной 27 лет, болеет около 3 лет, связывает заболевание с черепно-мозговой травмой 3 года назад.  Беспокоит слабость, жажда, полиурия до 12л в сутки, ухудшение состояния после ОРВИ. Больной пониженного питания, кожа бледная, сухая, отмечает ломкость ногтей, выпадение волос. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения 74 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологии. Глюкоза крови - 4,4ммоль /л. Оптическая плотность мочи в пробе Зимницкого – 1006- 1008. ОАМ: белка и сахара нет, эр. – 0- 1 в поле зрения, лейкц. 0 -1 в поле  зрения, соли – небольшое количество.

Предположительный диагноз.

Оцените методы обследования.

Какие методы исследования ещё нужно произвести.

Задача №6. Пащенко

Больная Ш., 48 лет, жалуется на слабость, головную боль, ухудшение зрения, отмечает изменение своего внешнего облика. Черты лица стали крупнее, носит обувь на 3 размера больше прежнего, появились нарушения менструального цикла.

Объективно: резко выражено укрупнение черт лица, зубы редкие, язык большой, голос грубый. Кожа сухая, морщинистая, выражен гипертрихоз. Над лёгкими везикулярное дыхание. Границы сердца увеличены во всех направлениях на 1- 1,5 см. тоны сердца приглушены. АД – 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень на 2см ниже рёберного края.

Предположительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования нужно назначить?

Задача №7. Ищенко

Пациентка В., 18 лет, жалуется на нерегулярные месячные, чрезмерный рост, сниженную мышечную силу, слабость, сниженную трудоспособность.

Объективно: рост 196см, вес65кг, снижение тургора тканей, грудные железы слабо развиты, конечности длинные, голова небольших размеров. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд. мин., единичные экстрасистолы. АД 100/65 мм рт. ст. Органы брюшной полости без изменений.

Предположительный диагноз.

 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза.

Задача №8. Кожухарь

Пациент А., 9 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребёнок от 1й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1х срочных родов. Родился с массой тела 3150г, длиной 50 см. С 2,5 лет родители стали замечать отставание в росте до 3см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно – жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

Предположительный диагноз.

Дополнительные методы обследования.

Задача№9. Клименко

Больная П., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. После резкой отмены ГКС стала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу. У больной снизился аппетит, наблюдалась тошнота, рвота, запоры сменились поносами, появились резкие боли в животе и похудание. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт.ст.

 

1. О каком заболевании идет речь, обоснуйте.

 

2.Диагностика и лечение.

Материалы контроля конечного уровня знаний.

Решить тесты

Тест № 1

К врачу обратилась мама с ребенком 14 лет с жалобами на быстрый рост в высоту и нарушение пропорции скелета. Жалобы появились после черепно-мозговой травмы, полученной на уроке физкультуры. При осмотре отмечаются длинные конечности, короткое туловище, маленькая голова. Рост -1м 85 см.

При патологии какой железы возникает  данное заболевание?

A. Щитовидной железы

B. Надпочечников

C. Эпифиза

D. Гипофиза

E. Половых желез

Тест № 2

Пациентка М., 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую сонливость, отсутствие менструации, увеличение массы тела. Из анамнеза известно, что перенесла грипп в тяжелой форме.

Объективно: рост – 169см, масса тела – 89кг, распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное, отмечается рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация кожи шеи и локтей. На боковых поверхностях живота, бедрах багряно-красные полосы. Пульс – 76 уд/мин Артериальное давление – 160/ 110 мм.рт.ст.

Для какого заболевания это характерно?

A. Гипоталамический синдром

B. Алиментарное ожирение

C. Болезнь Иценко – Кушинга

D. Гипотиреоз

E. Феохромоцитома

 

Тест № 3

Пациент Ю., 60 лет жалуется на значительную общую слабость, частые судороги конечностей, которые исчезают на протяжении времени, полиурию, повышение артериального давления. Уровень К⁺ крови снижен. Назначение гипотиазида привело к ухудшению состояния пациента.

Какое это заболевание?

A. Гипертензивная болезнь

B. Первичный гиперальдостеронизм

C. Феохромоцитома

D. Почечная гипертензия

E. Акромегалия

Тест № 4

Пациентка О. 45 л., жалуется на протяжении двух последних лет на приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, дрожанием, ощущением «жара» во всем теле. Отмечает повышение артериального давления до 240/ 130 мм.рт.ст., которое резистентно к антигипертензивной терапии. Нарушился менструальный цикл, похудела на 7 кг. Объективно: АД – 150/ 90 мм.рт.ст., пульс – 76 уд/мин., левая граница сердца расширена на 1 см.

Какая наиболее достоверная причина артериальной гипертензии у пациентки?

A. Феохромоцитома

B. Гипертензивная болезнь

C. Патологический климакс

D. Тиреотоксикоз

E. Синдром Конна

 

Тест № 5

У пациентки М., 26 лет отмечается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструации. На плечах, груди, по бокам живота, бедрах – багряно - цианотические полосы, растяжение кожи.

Указанные признаки являются проявлением:

A. Гипотиреоидного ожирения

B. Гипоталамического синдрома

C. Алиментарного ожирения

D. Микседемы

E. Болезни Иценко – Кушинга

 

Тест № 6

Пациент В., 47 лет жалуется на жажду (выпивает до 10 л воды в сутки), частое мочевыделение, головную боль, раздражительность. Болеет приблизительно в течение месяца, после перенесенной респираторно – вирусной инфекции. Потеря веса – 8кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. АД – 100/ 60 мм.рт.ст, пульс 80 уд. за 1мин. Внутренние органы, анализ крови без патологии.

О каком заболевании нужно подумать?

A. Болезнь Аддисона

B. Сахарный диабет

C. Гиперпаратиреоз

D. Психогенная полидипсия

E. Несахарный диабет

Тест № 7

На прием к гастроэнтерологу обратилась пациентка Л., 38 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потерю веса 20 кг за полгода, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечает около 7 месяцев назад, начало болезни ни  с чем не связывает.  Объективно: пациентка удовлетворительного телосложения, сниженного питания. Кожа сухая, темного цвета, выраженная гиперпигментация кожи, больше вокруг губ, ареола сосков, на локтях, коленях, ладонных складках. АД - 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: гликемия - 3,5 ммоль/л, калиемия - 5,2 ммоль/л.

Для какого заболевания это характерно?

A. Нейрогенная анорексия

B. Аддисонова болезнь

C. Вторичный гипокортицизм

D. Феохромоцитома

E. Синдром Конна

Тест № 8

Пациент Ш., 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/ 100 мм.рт.ст. В крови гипокалемия (3,7 ммоль/л). При проведении УЗИ почек – увеличение правого надпочечника.

Для подтверждения диагноза необходимо определить?

A. Уровень альдостерона плазмы крови

B. Уровень кальция плазмы крови

C. Уровень глюкозы в плазме крови

D. Уровень калия плазмы крови

E. Уровень катехоламинов в моче

Тест № 9

У пациента Щ., 30 лет постепенно начали увеличиваться и утолщаться пальцы, увеличился лицевой череп, изменилось лицо. Жалуется также на головную боль, боль в суставах, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах. На рентгенограмме черепа выявлено увеличения объема «турецкого седла», истончение его стенок.

 О каком заболевании нужно подумать?

A. Опухоль надпочечника

B. Гигантизм

C. Акромегалия

D. Болезнь Иценко-Кушинга

E. Стволовой энцефалит

 

Тест № 10

У пациентки Ц. 48 лет, постепенно изменился лицевой череп: увеличились надбровные дуги, губы уши, нижняя челюсть. Жалобы  на низкий голос, нарушение зрения, шум в ушах.  Связывает начало заболевания с климаксом.

Укажите ожидаемые изменения гормонов в анализе крови:

A. Понижение соматотропина

B. Снижение альдостерона

C. Повышение соматотропина

D. Повышение 17 - КС

E. Повышение прогестерона

 

Тест № 11

Пациенту с хронической недостаточностью надпочечников для подтверждения диагноза необходимо назначить определение:

A. соматотропина в крови

B. диастазы в моче

C. уровень Т₃, Т₄, ТТГ

D. глюкозы в крови

E. уровень 17- КС в моче

 

Тест № 12

Больной жалуется на нарастающую мышечную слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, бессонницу, периодическую боль в животе, тошноту. Объективно: кожные покровы бронзового оттенка, отмечается пигментация слизистой оболочки полости рта. Пульс- 80 уд. за мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД- 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, деятельность ритмичная. 

О каком заболевании можно подумать?

A. Феохромоцитома

B. Первичный альдостеронизм

C. Болезнь Аддисона

D. Несахарный диабет

E. Акромегалия.

 

Тест № 13

Медицинская сестра посещает на дому пациентку с акромегалией.

Нарушением выработки какого гормона обусловлено данное заболевание?

A. Тироксин

B. Вазопрессин

C. Пролактин

D. Соматотропин

E. Альдостерон

Тест № 14

При медсестринськом обследовании у пациентки 46 лет, выявлено увеличение толщины подкожной жировой клетчатки в области бедер и живота, сухость кожных покровов, красно-синие полосы на передней брюшной стенке.

К проведению какого обследования медсестре нужно подготовить данную пациентку?

A. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки

B. Ультразвуковое обследование печени

C. Эндоскопическое обследование желудка

D. Компьютерная томография головы

E. Радиоизотопное обследование щитовидной железы

Тест № 15

Стойкая гипертензия, боли в мышцах, судороги, чрезмерное мочевыделение, снижение количества калия в крови, развитие алкалоза (повышение РН крови), снижение удельного веса мочи, никтурия являются проявлением какого заболевания?

A. Болезнь Аддисона

B. Первичный альдостеронизм

C. Феохромоцитома

D. Несахарный диабет

E. Сахарный диабет

Тест № 16

Несахарный (гипоталамический) диабет – это заболевание, которое характеризуется дефицитом:

A. Гормона роста

B. Антидиуретического гормона

C. Тиреоидных гормонов

D. Половых гормонов

E. Инсулина

 

Тест № 17

Резкое отставание роста и физического развития от средних возрастных норм, задержка сроков окостенения скелета, задержка полового развития, уменьшение размеров внутренних органов, рано появляющиеся признаки старения.

Для какого заболевания характерен данный симптомокомплекс?

A. Гипофизарный нанизм

B. Феохромоцитома

C. Болезнь Аддисона

D. Несахарный диабет

E. Акромегалия.

 

Тест № 18

Вследствие чего развивается первичный альдостеронизм, возникающий при поражении коры надпочечников?

A. Гипресекреция соматотропина

B. Гипосекреция вазопрессина

C. Повышенный синтез инсулина

D. Повышенный синтез альдостерона

   E.Гипосекреция альдостерона

 

Тест № 19

У пациента с поражением надпочечников диагностировали хроническую надпочечную недостаточность.

Какие изменения можно выявить при объективном обследовании пациента:

A. Излишек массы тела

B. Гипертензия

C. Бледность кожи

D. Бронзовая пигментация

E. Гипертрофия мышц

 

Тест № 20

Пациент К. 50 лет, поступил в эндокринологическое отделение. При медсестринском обследовании выявлено, что в последнее время уши, нос, кисти начали увеличиваться в размере.

При патологии какой железы возникают такие проблемы?

A. Щитовидной железы

B. Гипофиза

C. Половых желез

D. Надпочечников

    E. Эпифиза

 

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете»

1. Конспект лекции;

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С228-235

3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

 

Студент должен уметь рассказать:

· Определение понятия  «Сахарный диабет».  Характеристика диабета 1 и 2 типа. Причины и факторы риска.

· Клинические проявления заболевания в зависимости от типа сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета. Этапы сестринского процесса.

· Диагностика и лечение сахарного диабета в зависимости от типа.

· Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.