Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2021-05-28 | 26 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При системных заболеваниях организма может возникать поражение слюнных желез (чаще околоушной). Эта группа включает заболевание различного генеза. Они имеют один общий признак — это поражение одной или нескольких, а в некоторых случаях — всех больших слюнных желез.
® Синдром Шегрена
В 1925 г. Gougerot обратил внимание, что сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается сухостью других слизистых оболочек. В 1927 г. Houwer обнаружил связь ксеростомии с полиартритом и сухим кератоконъюктивитом. В 1933 г. шведский офтальмолог Sjogren описал все эти признаки вместе с проявлением паротита.
Этиология синдрома Шегрена до настоящего времени полностью не изучена. Многочисленными исследованиями показано, что ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит аутоиммунным нарушениям. Чаще болеют женщины в возрасте более 50 лет, хотя так же выявлено заболевание в возрасте 30—40 лет у женщин с овариальной недостаточностью. Заболевание встречается и у мужчин.
Клиника. Заболевание проявляется недостаточностью всех желез внешней секреции. Ведущим стоматологическим симптомом является: рецидивирующая припухлость в околоушных областях (реже с одной стороны); сухость слизистой оболочки полости рта — ксеростомия; сухость губ; множественный, преимущественно, пришеечный кариес зубов. У больных имеется ксерофтальмия — сухость глаз, светобоязнь, ощущение «засыпанного песка» в глазах, плач без слез, частые конъюктивиты. Кроме этих симптомов у больных должен быть ревматоидный артрит, а также могут быть — ринит, фаринготрахеобронхит, вульвит, вагинит, сухость потовых и сальных желез кожи, ксеродермия, гастриты с пониженной кислотностью и др.
|
При осмотре больного имеется увеличение больших слюнных желез, чаще околоушных (рис. 25.4.1). Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации железа плотная, бугристая, безболезненная или малоболезненная. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Устья выводных протоков расширены, зияют. При массировании железы из протока выделяется умеренное количество вязкой слюны (в начальной стадии) или несколько капель вязкой слюны (в клин ически выраженной стадии) или слюны получить невозможно (в поздней стадии).
При проведении сиалометрии — гипо- или
асиалия. На сиалограмме — скопление в
паренхиме железы рентгеноконтрастных
веществ в виде округлых пятен размером 1 —
2 мм и более (в виде «гроздьев винограда»).
Главный выводной проток и внутрижеле-
зистые протоки I и II порядка сохраняли
правильное строение (рис. 25.4.2). В позд
ней стадии заболевания размеры полостей рис 25.4.1 Внешний вид больной
увеличиваются, появляется деформация всех с синдромом Шегрена
протоков. По мнению B.C. Колесова (1986)
микроскопическое исследование является одним из наиболее информативных тестов диагностики синдрома Шегрена. В качестве объекта для биопсии следует использовать
641
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Рис. 25.4.2. Синдром Шегрена. Сиалограммы околоушной железы. Скопление рентгеноконтрастной массы в паренхиме железы в виде «гроздьев винограда» (а, б, в)
околоушную железу или малые слюнные железы полости рта, в частности, нижней губы. Патогномоничным признаком заболевания служит более или менее выраженное замещение паренхимы железы лимфоидной тканью с характерными изменениями системы выводных протоков, заключающимися в пролиферации эпителия и миоэпителия. Степень поражения железы нарастает по мере прогрессирования процесса (рис. 25.4.3).
Диагностика. Синдром Шегрена следует дифференцировать с ксеростомией, которая может быть обусловлена нарушением как центральных механизмов слюноотделения (нейрогенная ксеростомия, наблюдаемая при неврозах, ушибах головного мозга и т.д.), так и выявляемая при гипертиреозе, сахарном диабете, старческом возрасте, приеме некоторых лекарственных препаратов (психотропные средства) и др. Различают 3 степени ксеростомии: первая — сухость во рту появляется после длительного разговора, слизистая оболочка умеренно влажная, во рту обнаруживается небольшое количество пенистой слюны, из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачная слюна в обычном или уменьшенном количестве; вторая — постоянная сухость во рту, особенно во время еды, разговоре, появляется желание постоянно увлажнять рот водой, слизистая оболочка сухая и имеет нормальную окраску, при обследовании слюнных желез отмечается гипосаливация; третья — отмечается резкая сухость во рту, боль при еде, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, при массировании слюнных желез из их протоков получить слюну невозможно.
|
Рис. 25.4.3. Синдром Шегрена. Микрофото.
Выраженная пролиферация эпителия протоков с облитерацией просвета. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х140
642
25.4. Синдромы с поражением слюнных желез
Лечение больных синдромом Шегрена должно проводиться в содружестве с врачами-ревматологами, аллергологами, иммунологами, офтальмологами и другими специалистами. Врач-стоматолог выявляет заболевание, а в дальнейшем проводит симптоматическое (направленное на повышение слюноотделения), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Стимуляция железы осуществляется йодистым калием, пилокарпином, галантомином. Прибегают к новокаиновым блокадам звездчатого ганглия, электрофорезу йодистым калием, вибрационному вакууму, компрессионному массажу.
® Болезнь Микулича
В 1892 г. Johann Mikulicz описал это заболевание, которое в дальнейшем получило его имя.
До настоящего времени этиология болезни не выяснена. А.В. Клементов (1967) относит это заболевание к лимфогрануломатозам, А.И. Пачес(1964) — к коллагенозам, Р.А. Балон и соавторы (1973) — к псевдотуберкулезам, другие авторы — к сиалозам.
Клиника. Характеризуется медленным увеличением (припуханием) всех слюнных и слезных желез. Часто в процесс вовлекаются и слизистые железы щек и языка. Болезнь продолжается годами. Поздние осложнения — атрофия слюнных желез с ксеростомией и ксерофтальмией. Сиалографические изменения напоминали таковые при синдроме Шегрена (рис. 25.4.4).Окончательный диагноз можно установить после гистологического исследования биоптата слюнных желез — это замещение паренхимы железы лимфоидной тканью.
|
Рис. 25.4.4. Болезнь Микулича. Сиалограммы околоушной (а) и поднижнечелюстной (б) желез
Диагностика. Дифференциальную диагностику нужно проводить с синдромом Мику лича. Под этим названием объединяются различные заболевания, которые клинически характеризуются припухлостью в области слюнных желез. При синдроме Микулича поражаются внутрижелезистые лимфатические узлы. Причиной могут являться заболевания крови (лимфолейкоз), гемобластозы, туберкулез, саркоидоз, метастазы злокачественных опухолей и др. Диагноз синдрома Микулича правомерен только как первичный, требующий всестороннего обследования больного и установления истинного диагноза.
Лечение. Терапевтический эффект может быть достигнут при помощи противовоспалительного курса лучевой терапии, которая способна подавлять развитие лимфоидной ткани в железах.
® Саркоидоз слюнных желез
Синоним: синдром Хеерфордта, увеопаротит, синдром Хеерфордта - Милиуса. Заболевание описано в 1909 г. датским офтальмологом C.F. Heerfjrdt. Саркоидоз слюнныхжелез — это один из клинических вариантов общего заболевания — саркоидоза.
643
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Саркоидоз — хроническая болезнь неясной этиологии, характеризуется поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем. Синонимами саркоидоза являются: болезнь Бека, болезнь Бенье - Бека - Шауманна, гранулематоз доброкачественный, хронический эпителиоидно - клеточный ретикулоэндо телиоз, доброкачественный лимфогранулематоз.
Синдром встречается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Характеризуется рецидивирующим воспалением обеих околоушных желез (в редких случаях припухает одна железа), иридоциклитом (воспалением радужки и ресничного тела), парезом лицевого нерва. Эта триада протекает на фоне волнообразной (ундулирующей) лихорадки (характеризуется чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней). Поражение слюнной железы протекает по типу рецидивирующего сиаладенита. У больных имеется сухость в полости рта. Отмечается снижение слюноотделения. Сиалограммы отличаются полиморфизмом, но чаще всего напоминают паренхиматозный паротит.
|
Гистологическое исследование — замещение ацинусов железы эпителиоидными клетками (рис. 25.4.5) со светлой ацидофильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. Формируются гранулемы, в которых встречаются единичные гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. По периферии клетки окружены макрофагами и лимфоцитами. В ряде случаев саркоидоз сочетается с лимфаденитом, поражением слизистой оболочки дыхательных путей, вплоть до развития бронхопневмонии.
Функция стоматолога заключается только в выявлении саркоидоза слюнных желез, а медикаментозное лечениеосуществляют во
Рис. 25.4.5. Саркоидоз околоушной фтизиатрическом отделении. Больным наз-
железы. Микрофото. Многоядерные начают длительные курсы терапии корти-
клетки типа Пирогова- Лангханса. Окраска костероидами и Др. лечение.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!