Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2021-05-26 | 21 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПриИВЛупациентовс COVID-19 рекомендованоположениележанаживотевтечениенеменее 16 чвсуткидляулучшенияоксигенацииивозможногоснижениялетальности.Пациентаследуетположитьнаживот,предварительноподложивваликиподгруднуюклеткуитаз,атакжеподушку для лица (желательно использовать специальные подушки для прон-позиции)стакимрасчетом,чтобыживотнеоказывализбыточногодавлениянадиафрагму,атакженесоздавалосьусловийдляразвитияпролежнейлица.
При выраженном ожирении вместо прон-позиции при проведении ИВЛ предпочтительно положение лежа на боку со сменой стороны несколько раз в сутки.
Осложнения при вентиляции в положении лежа на животе:
• Перегибыидислокацииинтубационныхтрубокивенозныхкатетеров;
• Трудностьвыполнениясердечно-легочнойреанимации;
• Развитиеневритовпериферическихнервовверхнихконечностей;
Повреждениеносаиглаз – лицевойипериорбитальныйотек – развиваетсяпочтив 100% случаев;кератоконьюктивит,требующийлечения,развиваетсяу 20% пациентов;
Впрон-позициизатрудненысанацияполостиртаитрахеи,обработкаглаз,лица. Критерий прекращения прон-позиции: увеличение PaO2/FiO2> 200 ммрт.ст.
при PEEP < 10 см вод.ст.,сохраняющеесявтечение≥ 4 чпослепоследнегосеансапронпозиции.
МедикаментознаяседацияимиоплегияприИВЛ
ПрипроведенииИВЛпациентамсиндексом PaO2/FiO2>200 мм рт. ст.используют«легкий»уровеньседации (-1…-2 баллапоРичмондскойшкалеажитациииседации RASS). Такаястратегияуменьшаетдлительностьреспираторнойподдержкииулучшаетисход.Желательнотакжеизбегатьприменениядляседациибензодиазепинов.
Упациентовс PaO2/FiO2< 120 ммрт.ст.нафонеРЕЕР> 5 см вод.ст.рекомендованоиспользоватьнейромышечнуюблокаду,нотольковпервые 48 чпослеинтубации,чтоможетприводитькуменьшениювентилятор-ассоциированногоповреждениялегкихиснижениюлетальности.Рутинноприменятьмиорелаксантыдлясинхронизациисаппаратомнеследует.
|
Срокитрахеостомии
Рекомендованаранняятрахеостомия(впервыетроесутокпослеинтубации)ввидудлительностипроведенияреспираторнойподдержкиивысокойвероятностиосложненийоротрахеальнойинтубации(дислокациятрубкиинепреднамереннаяэкстубацияприповоротевпрон-позицию,нарушениепроходимоститрубки,рискнозокомиальнойпневмонии).
Прекращениереспираторнойподдержки
Рекомендованопродлеватьреспираторнуюподдержкудо 14 сутокиболеедажеприположительнойдинамикеоксигенирующейфункциилегких,т.к.при COVID-19 возможноповторноеухудшениетеченияОРДС;средняядлительностьИВЛувыживших 14-21 суток.
Дляулучшенияисходовиуменьшенияпродолжительностиреспираторнойподдержкирекомендуютиспользоватьобщиеиреспираторныекритерииготовностикеепрекращению.
Основныереспираторныекритерии:
• PaO2/FiO2> 300 ммрт.ст,тоестьSpO2привдыханиивоздуха 90% иболее;
• Восстановлениекашлевогорефлексаикашлевоготолчка;
• Отсутствиебронхореи;
• ИндексТобина(f/Vt)< 105.
Дополнительныереспираторныекритерии:
• Статическаяподатливостьреспираторнойсистемы> 35 мл/см вод.ст.;
• Сопротивлениедыхательныхпутей< 10 см вод.ст./л/с;
• Отрицательноедавлениепривдохеменее –20 см вод.ст.;
• Давлениеокклюзииконтуранавдохезапервые 100 мс(Р0,1) 1-3 см вод.ст.;
• Уменьшениеинфильтрациинарентгенограмме(и/илиКТ)груднойклетки;
Общиекритерииготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки:
• Отсутствиеугнетениясознанияипатологическихритмовдыхания;
• Полноеокончаниедействиямиорелаксантовидр.препаратов,угнетающихдыхание;
• Отсутствиепризнаковшока(мраморностькожи,белоепятно> 3 с,холодныеконечности),жизнеопасныхнарушенийритма,стабильностьгемодинамики.
Дляначалапрекращенияреспираторнойподдержкиобязательноналичиевсехосновныхреспираторныхиобщихкритериевготовностикпрекращениюреспираторнойподдержки.
Cхема 1. Пошаговыйподходввыборереспираторнойтерапии COVID-19
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!