Приосложненных формах инфекции

Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальнойинфекции (повышение прокальцитонина более 0,5нг/мл, лейкоцитоз > 10*10⁹/л, появление гнойной мокроты).

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики.С целью уменьшения нагрузки на медицинский персонал целесообразно использовать пероральные формы антимикробных препаратов, ступенчатую терапию (амоксициллин/клавулановая кислотав/м, в/в – переход на прием амоксициллина/клавулановой кислотыper os, цефтриаксон, цефотаксим в/м, в/в споследующим переходом на цефдиторен per os).

Пациентамв тяжелом состоянии (ОРИТ)при наличии признаков бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты)рекомендована комбинированная терапия: защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил,) в/в комбинации с азитромицином или кларитромицином в/в. Альтернативой является применение цефалоспоринов третьегопоколения (цефтриаксон, цефтотаксим) в/в комбинации с респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в. При совместном использовании фторхинолонов с препаратами группы 4-аминохинолонов (гидроксихлорохин) следуетучитывать риск потенциирования кардиотоксического эффекта.

Пациентам с наличием факторовриска инфицирования Staphylococcus aureus (недавно перенесенные хирургическиевмешательства, госпитализации или пребывание в доме престарелых, наличие постоянного внутривенного катетера, диализ) целесообразно эмпирическое назначение препаратов, обладающих антистафилококковой активностью (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин) вкомбинации с респираторным фторхинолоном в/в.

Пациентамс факторами риска инфицирования P. aeruginosa (длительная терапия системными ГКС, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных антибиотиков) рекомендованы – комбинация β-лактамного антибиотика сантисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем) с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернатива – комбинация β-лактамного препарата с антисинегнойной активностью саминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторным фторхинолоном.

В случае клинической неэффективностиилиразвитиянозокомиальных осложнений выбор режима антимикробной терапии необходимо осуществлять на основании выявления факторов рискарезистентных возбудителей, анализапредшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики (пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин, телаванцини др.).

Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц иродильниц

Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч.

Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии: 

• Цефалоспорин III поколения ± макролид;

• Защищенный аминопенициллин ± макролид;

При третичной бактериальной пневмонии(наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

• Цефалоспорин IV поколения ± макролид;

• Карбапенемы;

• Ванкомицин;

• Линезолид.

К антибактериальным лекарственным средствам противопоказанным при беременности,относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.