Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2021-05-26 | 26 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Что такое качество?
По определению международных (ИСО 8402) и национальных (ГОСТ 15467) стандартов совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011г. N9323-ФЗ
Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Статья 58. Медицинская экспертиза
Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Виды медицинских экспертиз
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- медико-социальная экспертиза;
- военно-врачебная экспертиза;
- судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
- экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
- экспертиза качества медицинской помощи.
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
|
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказ ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
Определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Виды контроля:
- Медико-экономический контроль
- Медико-экономическая экспертиза
- Экспертиза качества медицинской помощи
Медико-экономический контроль
- Установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров Счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
- Осуществляется специалистами СМО и ТФОМС в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи
Медико-экономический контроль
- Проверка реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере ОМС;
- Идентификации лица, застрахованного конкретной СМО;
|
- Проверки обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи
- Проверка соответствия оказанной медицинской помощи:
- условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по OMC;
- территориальной программе ОМС;
- действующей лицензии медицинской организации;
- Установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи по ОМС
- Установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи.
Плановая медико-экономическая экспертиза
Метод случайной выборки.
Проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Тематическая медико-экономическая экспертиза.
- частота и виды послеоперационных осложнений,
- продолжительность лечения,
- стоимость медицинских услуг и т.д.
Плановая медико-экономическая экспертиза
- Характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по ОМС;
- Объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие объему, установленному решением тарифной комиссии;
- Частота и характер нарушений медицинской организацией, связанных с формированием реестров счетов;
- Соответствие оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю "онкология" клиническим рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи;
- Наличие записей лечащего врача в медицинской документации о рекомендациях по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи
- Метод случайной выборки.
Проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
При: ухудшении состояния здоровья застрахованного лица, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавшего риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу.
|
Тематическая экспертиза качества:
- больничной летальности, частоты послеоперационных осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, частоты повторных госпитализаций, средней продолжительности лечения, укороченных или удлиненных сроков лечения, стоимости медицинских услуг;
- результатов внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- результатов проведенной медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, свидетельствующих о типичных нарушениях при оказании медицинской помощи, тенденциях их нарастания;
- выявления случаев не включения или несвоевременного включения в группу диспансерного наблюдения застрахованных лиц.
Задачи эксперта качества:
- Использует материалы, предоставленные специалистом-экспертом;
- Предоставляет сведения об используемых нормативных документах, в том числе о порядках оказания медицинской помощи, клинических рекомендациях, стандартах медицинской помощи;
- соблюдает правила врачебной этики и деонтологии, сохраняет врачебную тайну и обеспечивает сохранность полученных медицинских документов и их своевременный возврат.
- при проведении очной экспертизы качества медицинской помощи информирует лечащего врача и руководителя медицинской организации о предварительных результатах экспертизы качества медицинской помощи.
Что такое качество?
По определению международных (ИСО 8402) и национальных (ГОСТ 15467) стандартов совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011г. N9323-ФЗ
Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Статья 58. Медицинская экспертиза
Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Виды медицинских экспертиз
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- медико-социальная экспертиза;
- военно-врачебная экспертиза;
- судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
- экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
- экспертиза качества медицинской помощи.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!