Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2021-05-26 | 68 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказ ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
Определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Виды контроля:
- Медико-экономический контроль
- Медико-экономическая экспертиза
- Экспертиза качества медицинской помощи
Медико-экономический контроль
- Установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров Счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
|
- Осуществляется специалистами СМО и ТФОМС в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи
Медико-экономический контроль
- Проверка реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере ОМС;
- Идентификации лица, застрахованного конкретной СМО;
- Проверки обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи
- Проверка соответствия оказанной медицинской помощи:
- условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по OMC;
- территориальной программе ОМС;
- действующей лицензии медицинской организации;
- Установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи по ОМС
- Установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи.
Медико-экономическая экспертиза
- Установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Виды:
- Целевая медико-экономическая экспертиза
- Плановая медико-экономическая экспертиза
Целевая медико-экономическая экспертиза
- Жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи;
- Повторные обращения по поводу одного и того же заболевания:
- АПО и стационар – в течение 30-ти дней;
- СМП – в течение 24-х часов.
- Оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии;
- Несвоевременная постановка на диспансерное наблюдение застрахованных лиц;
- Госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация).
|
- Проводится в течение месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления акта медико-экономического контроля (за исключением жалоб).
Плановая медико-экономическая экспертиза
Метод случайной выборки.
Проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Тематическая медико-экономическая экспертиза.
- частота и виды послеоперационных осложнений,
- продолжительность лечения,
- стоимость медицинских услуг и т.д.
Плановая медико-экономическая экспертиза
- Характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по ОМС;
- Объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие объему, установленному решением тарифной комиссии;
- Частота и характер нарушений медицинской организацией, связанных с формированием реестров счетов;
- Соответствие оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю "онкология" клиническим рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи;
- Наличие записей лечащего врача в медицинской документации о рекомендациях по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!