Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2021-06-02 | 24 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Главный врач
________ Курмангали А.Д.
«____» ___________ 2017 г.
Организация лечения пациентов с тяжёлой и множественной травмой
Для предоставленияэкстренноймедицинскойпомощибольным (пострадавшим) отводится
1. “Платиновых пол-часа", это время от получения вызова скорой помощи к поступлению в стационар: 15 мин на доезд к пострадавшему + 10 мин. на предоставление помощи на месте события + 10 мин на транспортировку его в стационар.
2. Время от момента травмы к предоставлению специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют "золотым часом".
3. Станция обеспечивает прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в 15-минутный срок от момента их поступления в городах и 30-минутный - в сельской местности.
Согласно концепции "Золотой час" все повреждения были распределены на три категории:
1. Не обратимые, крайне тяжелые повреждения, при которых даже немедленное вмешательство не приводит к позитивным последствиям травмы.
2. Повреждение при которых последствия травмы (смерть или инвалидность) зависят от своевременности и качества вмешательства. Таким пострадавшим медицинскую помощь следует оказывать на месте события и госпитализировать в специализированные больничные учреждения или в многопрофильные больницы дляпредоставление специализированной медицинской помощи в течение 1 часа с момента травмирования.
3. Повреждения, при которых предоставление специализированной медицинской помощи может быть отложенным в течение 1 часа без риска для жизни и здоровья пострадавшего.
Важно оценить состояние, а не установить диагноз!
Начальную оценку состояния и лечение составляют:
|
· Подготовка к оказанию помощи;
· Сортировка пациентов;
· Первичная оценка;
· Начальная помощь;
· Вторичная оценка «с головы до ног»;
· Наблюдение за состоянием пациента и повторная оценка;
· Транспортировка, оказание окончательной помощи, установка диагноза.
Основные принципы ATLS (оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при травмах)
• Первоочередное лечение более тяжелых повреждений и состояний непосредственно угрожающих жизни
• Недостаток диагностических возможностей, верифицирующих диагноз не должен препятствовать лечению по клиническим показаниям
• Отсутствие анамнеза не является препятствием для начала диагностики и лечения политравмы
• Реанимационные мероприятия проводятся параллельно клинической оценке
• Обязательная первичная серия рентгенологических исследований (при всех видах политравмы):
– шейный отдел позвоночника,
– грудная клетка,
таз (если это не мешает реанимационным и противошоковым мероприятиям)
Первичный осмотр (правила «ABCDE»)
A – airway с иммобилизацией шейного отдела позвоночника
• Установить иммобилизацию головы и шеи ручным методом или шейным воротником
• Оценить состояние сознания пациента: пациент в адекватен и активно вступает в вербальный контакт = адекватная проходимость дыхательных путей, приемлемое дыхание и адекватная церебральная оксигенация.
• Проверить дыхательные пути на наличие обструкции/инородного тела
• Проверить наличие переломов лицевого скелета, верхней и нижней челюсти
• Быстро обследовать шею на наличие повреждений дыхательных путей
Действия:
• наложить воротник Шанца, наладить фиксацию верхней челюсти при ее переломе
• очистить дыхательные пути от возможных инородных тел (пальцем или отсосом)
• установить назальный (если отсутствует перелом основания черепа, нет апноэ) или оротрахеальный воздуховод
• установить окончательную защиту дыхательных путей: назо- или оротрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия
|
• исключить возможный ожог дыхательных путей, ранняя интубация пациен-там с ингаляционной травмой
Оценка головы, лица, челюстей
• Осмотрите и пальпируйте лицо и волосистую часть головы.
• Проверьте ноздри, ушные ходы на ликворею.
• Осмотрите глаза в поисках кровоизлияний, проникающих ранений.
• Оцените зрачки.
• Осмотрите рот.
• Пальпируйте суставы
Шея и шейный отдел позвоночника
• Пальпируйте, найдите болезненные места, деформации.
• Наблюдайте, нет ли дислокации трахеи.
• Осмотрите, не вздулись ли яремные вены.
• Осмотрите, нет ли проникающих или тупых повреждений.
Грудная клетка
• Осмотрите, симметрична ли грудная клетка.
• Со всех сторон ищите проникающие или тупые повреждения.
• Аускультируйте лёгкие, оценивайте симметричность звуков дыхания.
• Перкутируйте грудную клетку, слушайте, нет ли звонких или глухих звуков с какой-нибудь стороны.
• Пальпируйте грудную клетку, ищите болезненность, крепитацию, подкожную эмфизему.
• Оцените, не ухудшается ли дыхательная функция.
Грудная клеткаклетка (2)
• Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.
• «Опасные» зоны ранения сердца:
– Сверху – II ребро;
– Снизу – край реберной дуги;
– Справа – среднеключичная линия;
– Слева – среднеподмышечная линия
Живот
• Осмотрите живот со всех сторон.
• Ищите, нет ли тупых или проникающих ранений, признаков внутреннего кровотечения.
• Перкутируйте живот. Нет ли болезненности?
Пальпируйте живот. Нет ли болезненности, напряжения мышц
Таз
• Проверьте стабильность таза один раз нажав напередние верхние крылья таза, крылья давим снаружи вовнутрь (”закрываем книгу”), если это не было выполнено во время первичного осмотра.
• Оцените, нет ли болезненности, крепитации, нестабильности.
• Каждая дополнительная проверка таза может усилить или возобновить кровотечение. Во время повреждения таза, пациент может потерять 500 – 5000 мл.
• В тазу много мелких артерий, сеть венозных сплетений, а при переломе костей таза кровоточит и из них.
Конечности
|
• Осмотрите руки и ноги. Ищите, нет ли тупых или проникающих повреждений, ушибов, деформаций.
• Пальпируйте конечности. Ищите болезненные места, крепитацию, нехарактерную гибкость.
• Руки начинать пальпировать от ключиц до дистальных фаланг пальцев. Ноги от тазобедренных суставов до пальцев ног.
• Иммобилизация уменьшает боль и возможность развития жировой эмболии.
• Прощупайте периферический пульс всех конечностей, оцените симметричность.
• Оцените цвет кожи, наполнение капилляров.
• Нормальное ВНК – давить 5 сек. на ложе ногтя, цвет должен вернуться за 2 сек. Тест ВНКнеинформативен при плохом освещении, гипотермии.
Оценка позвоночника
• Избегайте ротации, гиперфлексии и экстензии шейного отдела позвоночника.
• Техника „log roll“ при повороте пациента набок.
• Проверьте, нет ли кровоизлияний, деформаций, болезненности при пальпации.
Выполняются рентгенограммы позвоночника
Медикаментозное лечение
• обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические) например: кетопрофен 2,0*3 раза в день в/м, трамадол 1,0*3 раза в день в/м, промедол 1%-1,0 в/м.;
• - инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы): Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, Декстран, мол.масса около 35000 - фл. 400 мл.
• - обезболивание ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м; при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в.
Гиповолемический шок
• Если шейные вены спавшиеся, следует заподозрить гиповолемический шок. Возможными источниками шокогенной кровопотери могут оказаться:
• Внешняя кровопотеря является клинически очевидной по пропитанной кровью одежде, лужам крови.
Большие переломы, которые оказываются клинически очевиднымипо деформациям, набуханию тканей, крепитации, боли и локальному напряжению или рентгенологической картине
• Кровопотеря в плевральную полость, которая определяется на срочной рентгенограмме грудной клетки. Интраплевральный дренаж позволяет оценить объём кровопотери и её темп.
• Кровопотеря в брюшную полость, определяемая лапаротомией, перитонеальнымлаважем или КТ. Клиническое исследование живота может ввести в заблуждение, когда пациент в состоянии интоксикации с депрессией сознания или с множественной травмой. В этих случаях имеет ценность наблюдение в динамике.
|
• Кровопотеря в забрюшинное пространство, определяется при лапаротомии или компьютерной томографии, либо, при отрицательном результате вышеназванного, если имеются признаки перелома таза или в поясничном отделе позвоночника.
• Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме
Главный врач
________ Курмангали А.Д.
«____» ___________ 2017 г.
Программа первой помощи по поддержанию жизни
(Рекомендации Всемирной ассоциации неотложной медицины и медицины катастроф (WAEDM))
1. Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.
2. Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара)
3. Проведение экспираторных методов ИВЛ.
4. Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.
5. Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).
6. Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).
Главный врач
________ Курмангали А.Д.
«____» ___________ 2017 г.
Организация лечения пациентов с тяжёлой и множественной травмой
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!