Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2021-06-02 | 21 |
5.00
из
|
Заказать работу |
• Определение уровня сознания (GlasgoComaScale [9])
• Размер зрачков, фотореакция, очаговая мозговая симптоматика (очаговое изменение мышечного тонуса)
• КТ по показаниям
Действия:
• гипервентиляция
• маннитол 0,25 г/кг
• ранняя хирургическая декомпрессия и лечение
Е – exposure/enviroment/excretion – детальный осмотр, внешняя среда
• Полностью осмотреть пациента
• Предотвратить гипотермию
• Декомпрессия желудка зондом. Проведение через нос противопоказано при переломе основания черепа, решетчатой кости
Катетер Фоллея, общий анализ мочи, мониторинг диуреза (не менее 50 мл/час для взрослого или 0,75 мл/кг/час для ребенка
Ведущие симптомы/синдромы:
1. Нарушение сознания, что может быть связано с ЧМТ, гипоксемией, шоком, алкоголем и другими психотропными агентами или предсуществующими неврологическими или кардиальными дефицитами. Чаще наблюдаются комбинации перечисленных факторов.
2. Нарушение дыхания свойственно пациентам с травмой головы, лица, шеи и грудной клетки. При быстром развитии симптомов следует заподозрить обструкцию дыхательных путей, травму гортани, лёгочную аспирацию, травму лёгких или грудной клетки (особенно пневмоторакс и ушиб лёгких).
Нарушение циркуляции – шок: почти всегда гиповолемический геморрагический, но не исключается и кардиогенный, что в деталях будет обсуждено далее
Основные предпосылки к неотложной терапии:
1. A – обструкция дыхательных путей (Airway о bstruction): проявляется шумным (или слабым) дыханием с парадоксальными движениями грудной клетки и дыхательным дистрессом, а также неадекватной защитой дыхательных путей из-занарушенных глоточно-гортанных рефлексов у пациентов с депрессией сознания.
2. B – затруднённое дыхание (Breathingdifficulty): тахипное, аномальные особенности дыхания, цианоз, изменение сознания
3. С – циркуляторный шок (Circulatoryshock): холодная периферия с нарушенным капиллярным наполнением, частый слабый пульс и низкое АД
4. D – неврологическая недееспособность (Disability): по методу AVPU – А (alert – тревога), V (vois – реакция на голос), P (pain – реакция на боль), U (unresponsive – нет реакций).
5. E – (Exposure – обнажение)
Оценка головы, лица, челюстей
• Осмотрите и пальпируйте лицо и волосистую часть головы.
• Проверьте ноздри, ушные ходы на ликворею.
• Осмотрите глаза в поисках кровоизлияний, проникающих ранений.
• Оцените зрачки.
• Осмотрите рот.
• Пальпируйте суставы
Шея и шейный отдел позвоночника
• Пальпируйте, найдите болезненные места, деформации.
• Наблюдайте, нет ли дислокации трахеи.
• Осмотрите, не вздулись ли яремные вены.
• Осмотрите, нет ли проникающих или тупых повреждений.
Грудная клетка
• Осмотрите, симметрична ли грудная клетка.
• Со всех сторон ищите проникающие или тупые повреждения.
• Аускультируйте лёгкие, оценивайте симметричность звуков дыхания.
• Перкутируйте грудную клетку, слушайте, нет ли звонких или глухих звуков с какой-нибудь стороны.
• Пальпируйте грудную клетку, ищите болезненность, крепитацию, подкожную эмфизему.
• Оцените, не ухудшается ли дыхательная функция.
Грудная клеткаклетка (2)
• Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.
• «Опасные» зоны ранения сердца:
– Сверху – II ребро;
– Снизу – край реберной дуги;
– Справа – среднеключичная линия;
– Слева – среднеподмышечная линия
Живот
• Осмотрите живот со всех сторон.
• Ищите, нет ли тупых или проникающих ранений, признаков внутреннего кровотечения.
• Перкутируйте живот. Нет ли болезненности?
Пальпируйте живот. Нет ли болезненности, напряжения мышц
Таз
• Проверьте стабильность таза один раз нажав напередние верхние крылья таза, крылья давим снаружи вовнутрь (”закрываем книгу”), если это не было выполнено во время первичного осмотра.
• Оцените, нет ли болезненности, крепитации, нестабильности.
• Каждая дополнительная проверка таза может усилить или возобновить кровотечение. Во время повреждения таза, пациент может потерять 500 – 5000 мл.
• В тазу много мелких артерий, сеть венозных сплетений, а при переломе костей таза кровоточит и из них.
Конечности
• Осмотрите руки и ноги. Ищите, нет ли тупых или проникающих повреждений, ушибов, деформаций.
• Пальпируйте конечности. Ищите болезненные места, крепитацию, нехарактерную гибкость.
• Руки начинать пальпировать от ключиц до дистальных фаланг пальцев. Ноги от тазобедренных суставов до пальцев ног.
• Иммобилизация уменьшает боль и возможность развития жировой эмболии.
• Прощупайте периферический пульс всех конечностей, оцените симметричность.
• Оцените цвет кожи, наполнение капилляров.
• Нормальное ВНК – давить 5 сек. на ложе ногтя, цвет должен вернуться за 2 сек. Тест ВНКнеинформативен при плохом освещении, гипотермии.
Оценка позвоночника
• Избегайте ротации, гиперфлексии и экстензии шейного отдела позвоночника.
• Техника „log roll“ при повороте пациента набок.
• Проверьте, нет ли кровоизлияний, деформаций, болезненности при пальпации.
Выполняются рентгенограммы позвоночника
Медикаментозное лечение
• обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические) например: кетопрофен 2,0*3 раза в день в/м, трамадол 1,0*3 раза в день в/м, промедол 1%-1,0 в/м.;
• - инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы): Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, Декстран, мол.масса около 35000 - фл. 400 мл.
• - обезболивание ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м; при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!