Кафедра Неврологии и мануальной медицины ФПО.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

                    курса тематического усовершенствования

 «НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ»

Для специальности: врачи клинических специальностей неврология, нейрохирургия, общая врачебная практика (семейная медицина), лечебная физкультура и спортивная медицина, мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, функциональная диагностика, анестезиология и реаниматология.

Цель обучения: совершенствование знаний, умений и навыков по организации и проведению реабилитационных мероприятий при заболеваниях и/или травмах центральной и/или периферической нервной системы на этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

 

Продолжительность обучения: 36 акад. часа.

 

Кафедра Неврологии и мануальной медицины ФПО.

 

Санкт-Петербург

2018

 

Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры неврологии и мануальной медицины ФПО «_» _______ 2018 г., протокол №

 

 

Заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины ФПО

д.м.н., профессор__________________________ Баранцевич Е.Р.

 

 

Рабочая программа одобрена цикловой методической комиссией по последипломному обучению

«____» ___________ 2018______ г., протокол № _______.

           

 

Председатель цикловой методической комиссии

 

д.м.н., профессор__________________________ Н.Л. Шапорова

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

1.1. Задачи обучения: совершенствование знаний, умений и навыков по организации и осуществлению нейрореабилитационной помощи пациентам с поражением (заболеваниями и/или травмами) центральной нервной системы и органов чувств, а также периферической нервной системы в процессе консервативного лечения и после оперативного нейрохирургического лечения на этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях различных медицинских лечебно-профилактических учреждений (стационар, амбулаторий, санаторий). Освоение современных форм и методов, а также организационных вопросов применения медикаментозных и немедикаментозных технологий в комплексном лечебном процессе, направленном на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций нервной системы. Внедрение новых знаний практического опыта по организационным и клиническим проблемам нейрореабилитации, как одного из приоритетных направлений в программе развития здравоохранения в Российской Федерации. 

 

1.2. Квалификационная характеристика: Специалист прошедший обучение по курсу «Нейрореабилитация в системе медицинской реабилитации» - определяет функциональный неврологический дефицит пациента при заболевании и/или травме центральной и/или периферической нервной системы, определяет степень психо-социальной дезадаптации и факторы окружающей среды, оказывающих влияние на жизнеспособность и социальную активность пациента на основании Международной классификации функционирования; определяет функциональный класс возникших или имеющихся нарушений, уровень жизнеспособности, возможность к общению и обучению, способность к самообслуживанию и труду; составляет индивидуальную реабилитационную программу пациента и индивидуальный график ее выполнения применительно к условиям реабилитационного учреждения, в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, следит за ее выполнением, ее безопасностью и эффективностью; определяет факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, ограничивающие факторы, критерии эффективности; определяет краткосрочные и долгосрочные цели проведения реабилитационных мероприятий, сроки их достижения и исполнителей; определяет реабилитационный прогноз (реабилитационный потенциал) пациента на основании заключений специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, проводящей реабилитационные мероприятия в медицинской организации и специалистов по функциональной диагностике, ультразвуковой, лучевой диагностике, лабораторной, радиоизотопной и др. диагностике; представляет информацию на врачебную комиссию для определения этапа реабилитации пациента; представляет информацию для проведения врачебно-трудовой экспертизы; ведет учетно-отчетную документацию.

1.3. В результате обучения:

1.3.1. Должен знать:

1. Организационно-правовые аспекты мероприятий по медицинской реабилитации неврологического больного на трех этапах оказания медицинской помощи;

2. Методы оценки неврологического дефицита на основании детализирующего неврологического обследования и постановки топического диагноза

3. Основные неврологические синдромы свидетельствующие о поражении структур центральной и периферической нервной системы.

4. Особенности оценки неврологического дефицита: оценка уровня сознания, высших мозговых функций, эмоционально-волевой сферы, речевой функции, глотания, мышечной силы, мышечного тонуса; объема активных и пассивных движений, управления двигательной функции, праксиса, тазовых функций,  трофического обеспечения выполнения общих и специальных двигательных тестов.

5. Методы определения (в том числе инструментальные) функционального класса степени нарушения отдельных параметров неврологического статуса;

6. Трактовку результатов оценки высших психических функций (ВПФ): восприятия, памяти, внимания, мышления, способности к обучению, общих и специальных тестов, оценивающих высшие психические функции;

7. Трактовку результатов оценки функции речи и глотания;

8. Особенности формулирования реабилитационного диагноза, цели реабилитации и задач реабилитации неврологического больного;

9. Выбор текущих и этапных критериев оценки эффективности медицинской реабилитации неврологического пациента.

10. Особенности оценки реабилитационного потенциала неврологического больного.

11. Особенности применения медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, мануальной терапии, медицинского массажа, иглорефлексотерапии, гидрокинезиотерапии, роботизированной и механотерапии, БОС-технологий, психотерапии и логопедии при проведении комплексной нейрореабилитации.

 

1.3.2. Должен уметь:

1. Сформулировать и обосновать индивидуальную программу медицинской реабилитации пациента с заболеванием и/или травмой центральной и/или периферической нервной системы на каждом этапе проведения нейрореабилитационных мероприятий.

2. Определять реабилитационный потенциал пациента с заболеванием и/или травмой центральной и/или периферической нервной системы с учетом характера выявленной патологии, неврологического дефицита.

3. Формулировать показания к применению тех или иных методов нейрореабилитации;

1.3.3. Должен владеть навыками:

1. Оценки функционального класса нарушений на основании Международной классификации функционирования (МКФ);

2. Оценки неврологического дефицита на основании выделения синдромов поражения центральной и периферической нервной системы;

3. Применения оценочных функциональных тестов и шкал при определении функционального дефицита, определении реабилитационного потенциала и установке реабилитационного диагноза у неврологического больного;

4. Проведения учета и контроля эффективности мероприятий по медицинской реабилитации неврологического больного;

5. Определения реабилитационного потенциала неврологического больного;

6.

       Формой проверки знаний являются опросы и тестовые контроли, проводимые после освоения разделов программы.

 

2. СОДЕРЖАНИЕ

ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ В ЗАЧЕТНЫХ ЕДИНИЦАХ С УКАЗАНИЕМ КОЛИЧЕСТВА АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ НА КОНТАКТНУЮ РАБОТУ ОБУЧАЮЩИХСЯ С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ И НА САМОСТОЯТЕЛЬНУЮ РАБОТУ ОБУЧАЮЩИХСЯ

№ п/п	Наименование курсов, разделов, тем	Всего часов	В том числе		Форма контроля
			Лекции	Практ. занятия
1	Организация нейрореабилитационной помощи.	9	5	4	зачет
2	Комплексная медицинская реабилитация неврологических больных.	9	4	5	зачет
3	Комплексная медицинская реабилитация пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).	8	4	4	зачет
4	Частные вопросы медицинской реабилитации неврологических больных.	8	4	4	зачет
	Экзамен	2	-	2	экзамен
	Итого	36

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Рук. для врачей. - Москва: Антидор: 2000. – 565.

2. Гудкова В.В. Ранняя реабилитация пациентов перенесших инсульт. М: 2008 г. – 44 с.

3. Епифанов, В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А.Епифанов. – М.: Мед-Пресс, 2006. – 256 с.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника.- М.:МЕДпресс-информ,2008.-384с.

5. Завгородняя А.Н. Обзор методов двигательной реабилитации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму. «Новости медицины и фармации» Неврология (316) 2010 (тематический номер) / Вопросы реабилитации.

6. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: Миклош, 2003. – С. 25 – 30.

7. Костенко E. В. Лечебная физкультура при постинсультной пластичности. Пособие для врачей. РНИМУ им. Пирогова. Москва, 2010 г. С.34.

8. Леонтьев М.А., Малашенко М.М. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов. Метод. рек. – Новокузнецк, 2002.

9. Лядов К.В. Роль Центра восстановительной медицины и реабилитации в современном многопрофильном стационаре / В кн.: Материалы VI Международной конференции по реабилитологии. Москва, 5–6 декабря 2006 г. – М.: Златограф, 2007. – С. 29–36.

10. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова; кн. II; изд. 3-е, испр. и доп. – М.: БИНОМ, 2010. – 424 с.

11.  Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение // Русский медицинский журнал. 2006 – Т. 14. – № 9 (261) – С. 689–693.

12.  Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями. Метод. рек. – М., 1986.

13.  Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. – М.: Медицина, 1978. – 216 с.

14. Хатькова С.Е. Лечение спастичности у больных инсультом: состояние и перспективы // Атмосфера. Нервные болезни. – 2005. – № 2. – С. 47–49.

15. Черникова Л.А. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития // РМЖ. – 2005. – Т. 13(22). – С. 1453–1456.

Дополнительная.

1. Андреев С.В., Херодинов Б.И Методика преподавания классического массажа. СПбГМА.2009 -19с.

2. Бирюков А.А.Лечебный массаж, Москва: «Академия», 2004г. — 368 стр.

3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей. СПб.: «Гиппократ», 2001г. — 368 стр.

4. Трипольская И.Л., Чаплыгин Н.В. Соединительнотканный массаж.- М.:АНМИ, 2000.- 320с.

5. Фокин В.Н. «Полный курс массажа».- М.: «Фаир-Пресс», 2001.-508с.

6. Фокин В.Н. «Руководство по точечному массажу».- М.: Фаир-Пресс, 2007.- 624с.

ЗАЧЕТ.

Перечень вопросов для зачетного контрольного занятия согласно тематике практических занятий

1. Скрининговая шкала для оценки когнитивных способностей:

a. ММ SE;

b. Шкала Харриса;

с. Шкала Рэнкин;

d. Шкала Эшворта;

e. Шкала Бека;

 

2. Совокупность процессов ремоделирования синаптических связей после повреждения структур нервной системы:

a. Первичная нейропластичность;

b. Реабилитационный потенциал;

с. Репарация;

d. Естественная нейропластичность;

e. Посттравматическая нейропластичность;

3. С целью оценки мобильности пациента применяется унифицированный индекс:

a. Рэнкин;

b. Эшворта;

с. Ривермид;

d. Бека;

e. Глазго;

 

4. Для профилактики осложнений гиподинамии в реанимации используется реабилитационный роботизированный комплекс:

a. Локомат

B. EasyMove

с. Пабло

d. Артромот

e. Thera-vital

 

5. При геморргаическом ОНМК активную гимнастику начинают:

a. На 7-10 сутки;

b. В первые сутки;

с. На 15-20 сутки;

d. На 25 сутки;

e. На 2-3 сутки;

 

6.Шкала Ловетта используется для:

a. Оценки спастичности;

b. Оценки двигательных возможностей;

с. Оценки чувствительности;

d. Оценки мышечно-суставного чувства;

e. Оценки реабилитационного потенциала;

 

7. Для динамической проприокоррекции не используется:

a. Эластический костюм Адели

b. Эластический костюм Гравистат

A. 500-600 тыс.

b. 700 тыс.

с. 200-300 тыс.

d. 100-150 тыс.

e. 400 тыс.

 

12. Из блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР) пациент с ОНМК при стабилизации состояния подлежит переводу в:

a. Санаторий;

b. Специализированное стационарное отделение медицинской реабилитации;

с. Палату ранней реабилитации;

d. Палату восстановительного отделения;

e. Амбулаторный межрайонный реабилитационный стационар;

 

13. Пациент с транзиторной ишемической атакой подлежит:

a. Амбулаторному наблюдению;

b. Госпитализации в палату ранней реабилитации;

с. Госпитализации в БИТР ПСО;

d.Направлению на санаторно-курортное лечение;

e. Госпитализации в стационарное отделение медицинской реабилитации;

 

14. Процедура вертикализации пациента с ОНМК согласно протоколу требует:

a. Оценки функции глотания перед процедурой вертикализации;

b. Непрерывный мониторинг системного давления с оценкой прямых и косвенных параметров мозгового кровотока;

с. Выполнения дуплескного сканирования брахиоцефальных артерий;

d. Исключения наличия у пациента гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий;

e. Проведения эхокардиографии перед процедурой вертикализации у пациентов в остром периоде ОНМК;

 

15. Расширению двигательного режима у пациента с ишемическим ОНМК будет препятствовать:

a. Стеноз внутренней сонной артерии со стороны поражения 55%;

b. Постоянная форма мерцательной аритмии;

B. Амадео

с. EasyMove

d. Локомат

e. Экзарта

 

21.Реабилитационный потенциал - это:

a. Планируемый исход реабилитационных мероприятий;

b. Перспектива восстановления утраченных функций;

с. Показатель отражающий уровень функционального дефекта;

d. Показатель, свидетельствующий об отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации;

            e. Показатель физической работоспособности;

 

22. Определение реабилитационного потенциала раскрыто в нормативно-правовом документе:

a. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 01.07.2003 года №296 “О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации”;

b. Распоряжение Комитета Здравоохранения Санкт-Петербурга № 197-р от 19.04.2010 года “Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)”;

с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”;

d. Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

e. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине”.

 

23. Пациенты без реабилитационного потенциала направляются:

a. На первый этап медицинской реабилитации;

b. На второй этап медицинской реабилитации;

с. На третий этап медицинской реабилитации;

d. В санаторно-курортные учреждения;

e. В отделения сестринского ухода;

 

24. Пациент не обслуживающий себя, но имеющий реабилитационный потенциал направляется c первого этапа медицинской реабилитации:

a. В стационарное отделение медицинской реабилитации;

b. В санаторий;

с. В межрайонный амбулаторный центр;

d. В отделение сестринского ухода;

e. Обслуживается выездной реабилитационной бригадой на дому;

 

 

25. Реабилитационный потенциал оценивается:

a. Врачом по медицинской реабилитации;

b. Врачом ЛФК;

с. Врачом физиотерапевтом;

d. Членами междисциплинарной бригады;

e. Лечащим врачом;

 

26. Пациент с реабилитационным потенциалом с индексом мобильности Ривермид выше 9 c первого этапа медицинской реабилитации направляется:

a. В стационарное отделение медицинской реабилитации;

b. На второй этап медицинской реабилитации;

с. В отделение сестринского ухода;

d. На третий этап медицинской реабилитации;

e. Обслуживается выездной реабилитационной бригадой на дому;

 

 

27.Пациент с реабилитационным потенциалом и индексом мобильности Ривермид ниже 8 с первого этапа медицинской реабилитации направляется:

a. На второй этап медицинской реабилитации;

b. На третий этап медицинской реабилитации;

с. В санаторий;

d. В межрайонный амбулаторный реабилитационный центр;

e. Обслуживается выездной реабилитационной бригадой на дому;

 

28.Реабилитационный потенциал будут уменьшать:

a. Сохранность когнитивных функций;

b. Низкий показатель индекса мобильности Ривермид в первые сутки заболевания;

с. Низкая приверженность терапии;

d. Росто-весовой показатель 26;

e. Отсутствие данных за проградиентное течение заболевания;

 

29.Наиболее высокий реабилитационный потенциал будет иметь пациент после ОИМ с показателями физической работоспособности (Вт/кг):

a. 1,1-0,5;

b. до 0,5;

с. 2 и выше;

d. 1,5-1,1;

e. 1,9-1,6;

 

30. Пациент с показателем физической работоспособности (Вт/кг) 1,9-1,6 будет относится к группе физической активности:

a. Первой;

b. Второй;

с. Третьей;

d. Четвертой;

e. Пятой;

31.Нормативно-правовой документ, дающий определение термину «медицинская реабилитация»:

a. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 01.07.2003 года №296 “О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации”;

b. Распоряжение Комитета Здравоохранения Санкт-Петербурга № 197-р от 19.04.2010 года “Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)”;

с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”;

d. Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

e. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине”.

 

32. По показаниям к работе междисциплинарной реабилитационной бригады согласно приказу 1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”:

a. Врач лечебной физкультуры;

b. Врач по медицинской реабилитации;

с. Врач рефлексотерапии;

d. Врач физиотерапевт;

e. Лечащий врач по профилю патологии;

 

33. Пациенты без реабилитационного потенциала согласно приказу 1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”:

a. В санаторий;

b. В реабилитационный стационар;

с. В учреждение сестринского ухода;

d. В реабилитационный амбулаторный центр;

e. Получают реабилитацию дома силами реабилитационной выездной бригады;

 

 

34.Согласно данным Коллегии Министерства Здравоохранения РФ от28 сентября 2012 года медицинская реабилитация:

a. Сокращает дни временной нетрудоспособности в 4 раза;

b. Уменьшает потребности в госпитализации в 2,4 раза;

с. Сокращает расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 4,5 раза;

d. Уменьшает выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 3 раза;

e. Снижает ущерб производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 4,5 раза;

 

 

35.Медицинская реабилитация согласно определению в ст.40 323-ФЗ это:

a. Комплекс мер физического и педагогического характера;

b. Комплекс восстановительных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций;

с. Комплекс мероприятий медицинского и психологического характера;

d. Комплекс мероприятий функционального и психологического характера;

e. Комплекс физических мер медицинского характера в отношении пациента;

 

36. Согласно приказу 1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации” при постановке реабилитационного диагноза рекомендуется использовать:

a. ES2008;

b. МКБ;

с. МКФ;

d. Мичиганскую классификацию;

e. NYHA;

 

37. Определение термина “реабилитационный диагноз” раскрыто в:

a. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 01.07.2003 года №296 “О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации”;

b. Распоряжение Комитета Здравоохранения Санкт-Петербурга № 197-р от 19.04.2010 года “Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)”;

с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”;

d. Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

e. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине”.

 

38. Рекомендуемые сроки направления пациентов ортопедо-травматологического профиля на медицинскую реабилитацию определены в:

a. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 01.07.2003 года №296 “О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации”;

b. Распоряжение Комитета Здравоохранения Санкт-Петербурга № 197-р от 19.04.2010 года “Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)”;

с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”;

d. Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

e. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине”.

 

39. Определение термина “реабилитационная цель” раскрыто в:

a. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 01.07.2003 года №296 “О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации”;

b. Распоряжение Комитета Здравоохранения Санкт-Петербурга № 197-р от 19.04.2010 года “Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)”;

с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н “О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации”;

d. Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

e. Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине”.

 

40.Приказ Министерства Здравоохранения Российской федерации от 25 июля 2011 г. N 801 (в редакции приказа №302 от 30.03.2012 г.) “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения” впервые ввел должность:

a. Врача восстановительного лечения;

b. Врача восстановительного и реабилитационного лечения;

с. Врача по медицинской реабилитации;

d. Врача по медицинской реабилитации, восстановительному и санаторно-курортному лечению;

e. Врача-реабилитолога и эрготерапевта;

41.Для оценки спастичности используется шкала:

a. MMSE

b. Бека

с. NDS

D. Эшворта

e. Мичиганская

 

42.Наиболее эффективный современный метод борьбы с постинсультной спастичностью:

a. Механотерапия;

b. Роботизированная кинезиотерапия;

с. Ботулинотерапия;

d. Применение баклофена;

e. Гидрокинезиотерапия;

 

 

43.К антиспастическим препаратам ботулинотерапии относятся:

a.Баклофен;

b. Диспорт;

с. Сирдалуд;

d. ПК-МЕРЦ;

e. Мидокалм;

 

44. Для пациента с постинсультной спастичностью характерен:

a. Феномен “зубчатого колеса”;

b. Феномен Белла;

с. Симптом “складного ножа”;

d. Симптом Оппенгейма;

e. Pusher-синдром;

 

45.Противопоказанием для направления пациента на долечивание в отделение медицинской реабилитации является:

a. Эпилепсия в анамнезе;

b. Ликворея и кровотечение из послеоперационной раны;

с. Состояние после удаление опухолей;

d. Постоянная форма мерцательной аритмии;

e. 21-сутки после ушиба головного мозга.

 

46. К периодам черепно-мозговой травмы не относится:

a. Острейший;

b. Отдаленный;

с. Поздний;

d. Острый;

e. Промежуточный;

 

47..Пациент с диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. на 21-е сутки после травмы с индексом мобильности Ривермид 9 подлежит:

a. Направлению в специализированный неврологический стационар;

b. Выписке на дом;

с. Переводу в стационарное отделение медицинской реабилитации;

d. Направлению в амбулаторный реабилитационный центр;

e. Переводу в отделение сестринского ухода;

 

48. Пациент с диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. на 21-е сутки после травмы с индексом мобильности Ривермид 7 подлежит:

a. Направлению в санаторий;

b. Выписке на дом;

с. Переводу в стационарное отделение медицинской реабилитации;

d. Направлению в амбулаторный реабилитационный центр;

e. Переводу в отделение сестринского ухода;

 

49. Пациент с диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга на 21-е сутки после травмы с индексом мобильности Ривермид 9 и показателем по шкале MMSE 10 б.:

a. Подлежит переводу в стационарное отделение медицинской реабилитации;

b. Не имеет реабилитационного потенциала;

с. Имеет противопоказания к медицинской реабилитации;

d. Подлежит направлению в санаторий;

e. Подлежит направлению в амбулаторный медицинский центр;

 

50.Противопоказанием для направления пациента на второй этап медицинской реабилитации после ЗЧМТ будет:

a. Клепированная аневризма;

b. Эпилептические припадки с частотой чаще 3 р. в месяц;

с. Постоянная форма мерцательной аритмии;

d. Стенокардия напряжения;

e. Гипертоническая болезнь;

 

51.Рекомендуемый срок направления на второй этап медицинской реабилитации пациента после тяжелой ЧМТ при консервативном варианте лечения:

a. 21-25 сутки;

b. 10-е сутки;

с. 14-е сутки;

d. спустя 3 месяца;

e. спустя 2 месяца;

 

52. Рекомендуемый срок направления на второй этап медицинской реабилитации пациента после тяжелой ЧМТ при хирургическом варианте лечения:

a. 21-25 сутки;

b. 10-е сутки;

с. 4-5-ая неделя;

d. спустя 3 месяца;

e. спустя 2 месяца;

 

            53. Этапы медицинской реабилитации:

a. Первый, второй, третий;

b. Стационарный, санаторно-курортный, амбулаторный;

с. Стационарный, диспансерный;

d. Ранний, средний, поздний;

e. Острый, реабилитационный, восстановительный

 

 

54.Согласно данным воз в медицинской реабилитации в условиях стационара после прохождения курса лечения нуждается:

a. 10 % пациентов;

b. 25% пациентов;

с. 30% пациентов;

d. 50% пациентов;

e. 75% пациентов;

 

55. Стационарные отделения медицинской реабилитации относятся к этапу медицинской реабилитации:

a. Первому;

b. Второму;

с. Третьему;

d. Восстановительному;

e. Позднему:

 

56. Амбулаторные центры медицинской реабилитации относятся к этапу медицинской реабилитации:

a. Первому;

b. Второму;

с. Третьему;

d. Восстановительному;

e. Позднему:

 

57. Реабилитационные отделения санаторно-курортных учреждений относятся к этапу медицинской реабилитации:

a. Первому;

b. Второму;

с. Третьему;

d. Санаторно-курортному;

e. Восстановительному;

 

 

58.Учреждения сестринского ухода относятся к этапу медицинской реабилитации:

a. Первому;

b. Второму;

с. Третьему;

d. Амбулаторному;

e. Не относятся к учреждениям системы медицинской реабилитации;

59. Отрицательный аспект лечения положением на “здоровом” боку

a. Плохая респираторная функция;

b. Высокий риск развития пролежней;

c. Высокий риск аспирации;

d. Пациент «придавлен» своей паретичной стороной;

e. Высокий риск тромбоэмболии из вен нижних конечностей;

 

60. Абсолютное противопоказание к вертикализации

a. Проведение искусственной вентиляции легких;

b. Дислокационный синдром;

c. Нарушение уровня сознания, сопровождающееся двигательным возбуждением;

d. Субарахноидальное кровоизлияние;

e. Кома;

 

61.  К осложнениям гиподинамии не относится

B. Эшворта;

c. Ловетта;

d. Ренкина;

e. Ривермид;

 

63. Относительное противопоказание к вертикализации

a. Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба;

b. Проведение инотропной поддержки;

A. Не менее 60 мин;

b. 10 мин.;

c. 30 мин.;

d. 2 ч.;

e. 20 мин.;

 

67. Отрицательный аспект лечения положением на “больном” боку

a. Плохая респираторная функция;

B. Хауса-Бракманна;

c. Ловетта;

d. EDSS;

 

70. В течение невропатии лицевого нерва выделяют

a. четыре периода;

Задача 1

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. По данным МРТ – признаки ишемического инсульта в правом каротидном бассейне.

1. Варианты лечебного позиционирования?
2. Ключевые точки и их выравнивание при проведении манипуляций лечебного позиционирования?
3. Отрицательные факторы позиционирования на левом боку в данном случае?
4. Показания и противопоказания к вертикализации?

 

Задача 2

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие. По данным КТ – признаки субарахноидального кровоизлияния.

1.Какие показатели следует учесть при принятии решения о проведении вертикализации?

2.Относительные и абсолютные противопоказания к вертикализации?

3.Ключевые моменты алгоритма вертикализации?

4.Нежелательные признаки ортостатической гипотензии и дисавтономии при проведении вертикализации?

 

Задача 3

Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°.

1. Рекомендации по двигательному режиму и лечебному позиционированию?

2. Выбор методики корсетирования?

3. Вопрос назначения лечебного массажа?

4. Примерный комплекс лечебной гимнастики на момент обращения, в подострый период, в ранний и поздний восстановительные периоды?

Задача 4

Мужчина, 52 года, госпитализирован в стационар с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в бассейне левой внутренней сонной артерии с геморрагическим пропитыванием. 1-е сутки госпитализации, пациент находится на ИВЛ, по данным КТ головного мозга – срединные структуры без смещения, АД 180/110 мм.рт.ст. В неврологическом статусе