Клиническая картина заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста

Остеопоротические процессы. Наиболее распространенное явление в развитии скелета человека во вторую половину жизни –это разрежение костной ткани. Оно нарастает с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз (Приложение А) - биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежения костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов.

Для остеопороза характерны общая слабость, утомляемость и боли в области спины, поясницы, а также в суставах верхних и нижних конечностей. Боли особенно ощутимы при длительном сидении или стоянии; постепенно развивается декомпенсированная недостаточность позвоночника.

Системная рарефикация приводит к значительной потере костного вещества со снижением прочности кости и выносливости ее на сжатие, растяжение и изгиб. Если у молодых людей костная ткань поясничного позвонка разрушается при показателях удельной величины нагрузки 800-1000 Н/см², то у пожилых и старых людей она уменьшается в 2-2,5 раза. Образцы костной ткани (1 см³) на разных участках шейки бедренной кости стариков разрушаются при удельной нагрузке, которое в 2-3 раза меньше (10-15 Н/см²), чем у молодых (27-45 Н/см²). Во многих костях расположены участки, имеющие малую прочность кости, в результате чего возникают переломы и трещины. На шестое десятилетие жизни человека приходится больше половины всех переломов шейки бедренной кости. При этом в возрасте 60-67 лет на каждый перелом у мужчин выявляется около 4 переломов у женщин.

Возрастной остеопороз развивается вследствие нарушения связей химических элементов и структуры атомно-молекулярных соединений костной ткани. Дефекты, которые накапливаются с возрастом, в нуклеотидном составе ДНК «запускают» неадекватные реакции синтеза и распада ферментно-белковых систем, приводящих к структурно-функциональным нарушениям и массовой гибели клеточных элементов. Компенсаторная остеобластическия активность развивается при этом и не восполняет потери клеток. Это приводит к изменению костного вещества, разрежения ее и ткани в целом.

Остеохондроз позвоночника. Дистрофически-деструктивные изменения межпозвоночного диска, прилегающих к нему участков костной ткани тел позвонков и суставов, возникающих в результате возрастных изменений или заболеваний у пожилых и старых людей. Первичные изменения при остеохондрозе наступают преимущественно в пульпозном ядре. При погрузке и микротравматизации пульпозное ядро фрагментируется. В фиброзном кольце и гиалиновых пластинках диска образуются трещины (разрывы), щели, по которым могут продвигаться отдельные кусочки хрящевидной ткани. При деструкции диска сближаются тела позвонков, в результате чего, с одной стороны, развивается субхондральный склероз замыкающей костной пластинки и прилегающей губчатой костной ткани тела позвонка, с другой - формируется краевое костное разрастание. Развитие остеохондроза чаще способствуют травмы, нарушения статики, дисплазии, некоторые профессиональные и бытовые факторы, а также различные заболевания.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли по задней поверхности шеи, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность плеча, руки, шум в ушах и головокружение. В области шеи нередко оказываются уплотнения мягких тканей наблюдается болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков, а также в области верхней точки Эрба.

Корешковые синдромы характеризуются усилением болезненности при движениях, снижением рефлексов, а также характерными чувствительными и двигательными нарушениями. Наблюдаются тупые или острые боли утром или ночью (покалывание, онемение, «ползания мурашек», «удар молнии»); боли часто усиливаются при кашле и чихании. При шейном (шейно-грудном) остеохондрозе могут наблюдаться боли в левой половине грудной клетки (кардиалгия), иногда неправильно расцениваются как стенокардия. Особенностью этой боли является продолжительность и отсутствие связи с физической нагрузкой или волнением - отличает ее от стенокардии. Назначение нитроглицерина не снимает боль, а ЭКГ не проявляет признаков коронарной недостаточности.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается боль в области измененного диска, иногда с различными чувствительными и двигательными нарушениями в сферах иннервации соответствующих корешков. Боль усиливается при статико-динамических нагрузках на позвоночник и особенно при движениях. Нажатие на остистые отростки, а часто и в паравертебральных точках, болезненно. Висцеральные нарушения при остеохондрозе оказываются кардиалгией, болями в животе, изжогой, запорами, болями в области печени. Сравнительно редко при остеохондрозе они оказываются расстройством мочеиспускания.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в стадии обострения отзывается болью в пояснице, которая усиливается при движениях, нагрузке и в положении сидя. Боли часто отдают в нижние конечности. Больные жалуются на боль, ощущение холода или онемения в нижних конечностях. Постепенно нарастают слабость и гипотония в мышцах рук, появляются атрофия и фибриллярные подергивания. Достаточно часто нарушается функция тазовых органов.

Вегетативные расстройства. Иногда наблюдается ослабление пульса на ногах. Возможны расстройства потоотделения, гиперестезии нередко на всей нижней конечности, а также повышенная раздражительность и эмоциональная лабильность.

На рентгенограмме обнаруживают уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки и прилегающих участков костной ткани тел позвонков, наличие неровности плоскостей соседних тел позвонков и их запирающих костных пластинок.

Деформирующий остеоартроз поражает преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с частыми обострениями.

Различают первичный и вторичный остеоартроз. К первоначальному остеоартрозу относят случаи дистрофически-деструктивного процесса, возникающего без видимых этиологических факторов у людей старших возрастных групп. Принято считать, что развитию заболевания способствуют возрастной фактор, нерезко выраженная длительная травматизация (микротравмы) и статико-динамичный перегрузки сустава. Вторичный артроз развивается в результате действияэтиологических факторов, среди которых травма, инфекция и врожденная неполноценность (дисплазия) сустава занимают ведущее место.

Первичный, возрастной, остеоартроз, как правило, локализуется во многих суставах, вторичный - чаще всего в одном, реже в двух (парных) и только в редких случаях в нескольких суставах. При этом первичный артроз оказывается несколько раньше и чаще в мелких суставах кистей, позвоночника, встречаясь у пожилых и старых людей в 75-90% случаев.

Вторичный артроз поражает в основном крупные суставы и преимущественно суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные и плюснефаланговые).

В происхождении артроза последние годы важная роль отводится перегрузкой и нарушению хряща (изменения сосудов в синовиальной оболочке). В результате этого разрушаются лизосомы хрящевых клеток и активируются протеолитические энзимы, которые вызывают деполимеризацию протеино- полисахаридных комплексов, что приводит к гибели хрящевых клеток, помутнению и потери эластичности хряща, появления трещин. Суставной хрящ теряет блеск и частично замещается волокнистой тканью, а в некоторых участках кость обнажается.

Характерные дистрофически-деструктивные процессы происходят в костной ткани. Замыкающая костная пластинка эпифизов или утолщается и склерозируется, или истончается, сохранность ее нарушается. В перихондральное зоне формируется краевое костное разрастание. В зависимости от выраженности дистрофии или преобладание процессов разрушения кости над ее образованием, в одних участках метафизов развивается склероз, в других - образуются дистрофические кисты с желеобразным содержимым, иногда прорывающиеся в полость сустава. В результате меняется форма и сближаются суставные концы костей с увеличением площади соприкосновения и уплощением их рельефа.

Начальные признаки артроза, как правило, оказываются главным образом хрустом в суставе и нерезко выраженной болью, в основном после длительной нагрузки. Иногда при поражении тазобедренного сустава больных беспокоит боль в дистально расположенном (коленном) суставе в связи с иррадиацией ее. Больные становятся чувствительными к изменению погоды и изменения атмосферного давления.

Позже наблюдаются выраженное ограничение подвижности в суставе и резкая боль при ротации или отводе конечности. Появляются хромота и укорочение конечности в результате сгибательных, изгибно-приводящих ее установок. В этот период болевой синдром достаточно интенсивный и в большинстве случаев постоянный.

Рентгенологическая картина. Оказываются сужение суставной щели, изменение контуров суставных концов кости и костные разрастания в области перихондральное зоны, а также субхондральный склероз или чередование участков склероза и остеопороза эпиметафизов.