Влияние тяжелых металлов на организм рабочих.

Ртуть

Загрязнение воздуха возможно при выплавке ртути из руды, в производстве различных ртутных препаратов и неко­торых взрывчатых веществ (гремучая ртуть), при изготовле­нии измерительных приборов, рентгенотрубок, кварцевых и люминесцентных ламп, эксплуатации ртутных насосов и вы­прямителей для электрического тока, калибровке точной хи­мической посуды и т. д.

В промышленных условиях отравления ртутью происходят главным образом вследствие вдыхания паров, причем возмож­ность ее поступления другими путями не имеет существенного значения. Выделение ртути (с калом, мочой, слюной и потом) идет весьма медленно, вследствие чего она может накапли­ваться в тканях, образуя депо в печени, почках, селезенке, моз­ге и костях.

Острые ртутные интоксикации, отмечаемые в производ­ственных условиях крайне редко, прежде всего характеризуют­ся поражением тех органов, через которые происходит выде­ление яда, т. е. почек и желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем наблюдаются довольно существенные изменения в функ­циональном состоянии центральной нервной системы и серд­ца. К числу типичных проявлений острой формы интоксика­ции относятся: развитие стоматитов, поносов, сильных болей в животе, общей слабости, поражений почек вплоть до нефро-некроза и др.

При хроническом отравлении ртутью в зависимости от тя­жести состояния больного различают начальную стадию ин­токсикации, известную также под названием микромеркуриализма, и ее выраженную форму. Субъективные жалобы в первом случае обычно сводятся к головным болям, голово­кружению, вялости, нарушению ритма сна, быстрой утомляемости, ослаблению памяти и эмоциональной неустойчивости. Из характерных объективных симптомов обращает на себя внимание тремор пальцев вытянутых рук, т. е. частое нерит­мичное их дрожание, а также изменение чувствительности ана­лизаторов. Одним из ранних признаков воздействия ртути на организм можно считать и повышенную возбудимость вегетативной нервной системы, особенно симпатических ее отделов. Это часто сочетается с расстройством функций органов внутренней секреции, что выражается в увеличении и дисфункции щитовидной железы и изменении деятельности половых желез. Последнее приво­дит к расстройству овариально-менструального цикла у жен­щин в виде первоначального его удлинения и последующего угнетения. Необходимо указать и на развитие гингивитов, кровоточивость десен и быструю порчу зубов, которые также могут являться одними из ранних признаков ртутной интокси­кации. Из других симптомов отравления следует иметь в виду возможность нарушения морфологического состава красной и белой крови — лейкопению, лимфоцитоз, увеличение количе­ства эритроцитов и ретикулоцитов. Выраженная форма хронического ртутного отравления обычно развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в неблагоприятных гигиенических условиях. Клиническая картина этой формы интоксикации характеризуется значитель­но большей интенсивностью указанных выше функциональных нарушений. Так, тремор рук по мере нарастания отравления приобретает постоянный характер и затрудняет выполнение работы, требующей мелких точных движений. Более резкие изменения отмечаются и со стороны пищеварительного трак­та, внешние признаки поражения которого бывают особенно выражены в ротовой полости. Наряду со стоматитом может наблюдаться синеватая или фиолетовая кайма на краю десен (отложение сернистой ртути) и пурпурно-красная окраска сли­зистой глотки. Вместе с тем нередко развиваются явления га­стрита и энтероколита, а также изменения функционального состояния печени.

Во многом ухудшается общее состояние организма, что проявляется в сильном исхудании, потере аппетита, по­стоянных головных болях, резком нарушении сна, раздражительности и депрессивных реакциях. Необходимо указать на возможность развития преимуще­ственно функциональных изменений в деятельности сердечно­-сосудистой системы, почек и органов кроветворения, а также на нарушение терморегуляции, сопровождающееся иногда стойким субфебрилитетом.

Наиболее радикальным мероприятием для профилактики ртутных отравлений является замена ртути менее вредными веществами. Согласно инструкции, все работы с ртутью дол­жны сосредоточиваться в специальных помещениях, потолки и стены которых необходимо окрашивать масляной краской, а полы и поверхность рабочих столов покрывать линолеумом. Очень важно обеспечивать тщательную регулярную уборку данных помещений и периодическую их дегазацию. Все ма­нипуляции с открытой ртутью следует проводить в вытяж­ных

 

шкафах, скорость подсоса в рабочем отверстии которых должна быть не менее 0,5 м/с. Наконец, положено обеспе­чивать систематический контроль за состоянием воздушной среды, где концентрация паров ртути не должна превышать 0,01 мг/м³.

Важнейшую роль для выявления ранних форм интоксика­ции играют предварительные и регулярные периодические ме­дицинские осмотры, последние должны проводиться для раз­личных профессиональных групп рабочих 1—4 раза в год. Противопоказаниями для приема на соответствующие работы служат хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, поражения почек, невротические состояния, органи­ческие заболевания центральной нервной системы, психопатии и др.

Свинец

В результате этого загрязнение воздуха аэрозолем свинца может иметь ме­сто на многих предприятиях различных отраслей промышлен­ности — добыча и выплавка свинца, производство и примене­ние свинцовых белил, изготовление аккумуля­торов, использование содержащих свинец сплавов в типогра­фиях, закалка металлических изделий в свинцовых ваннах. Профессиональные отравления этим ядом бывают связаны с ингаляционным пу­тем проникновения в организм, хотя не исключена возмож­ность поступления его и через желудочно-кишечный тракт при заглатывание с за­грязненных рук. Откладываясь перво­начально во всех тканях, он в конечном итоге сосредоточи­вается в костях, печени и почках. Выведение свинца из организма происходит через пищеварительный тракт и почки, причем повышенное содержание его в моче служит одним из вспомогательных диагностических признаков отравления. Установлено также выделение этого яда в составе женского молока. В производственных условиях мы почти исключитель­но встречаемся с развитием хронической свинцовой интокси­кации (сатурнизма), основные проявления которой выражают­ся в преимущественном поражении нервной системы и связанных с ним изменениях в кроветворных органах, сердечно-сосудистой системе и желудочно-кишечном тракте. В результате этого у пострадавших наблюдается развитие астеновегетативного синдрома, проявлениями кото­рого служат тупые головные боли, головокружения, повышен­ная утомляемость, раздражительность, ослабление памяти и нередко выраженные нарушения сна. Расстройства нервной системы могут переходить в более стойкие (органические) нарушения, сопровождающиеся развитием эн­цефалопатии и свинцовых параличей. В выраженных стадиях свинцовое отравление нередко со­провождается развитием анемического синдрома в виде пони­жения содержания гемоглобина и числа красных кровяных ша­риков. Наиболее же характерным признаком, имеющим большое диагностическое значение, служит появление в крови базофильно-зернистых эритроцитов, а также повышенное содержание порфиринов в моче, отмечаемое при свинцовой интоксикации, служит одним из ранних проявлений нарушения центральной регуляции в син­тезе гемоглобина.

Специфическим последствием хронического воздействия этого яда может являться расстройство деятельности желу­дочно-кишечного тракта, что выражается в периодически воз­никающих болях, склонности к запору или (реже) поносу. Иногда на указанном фоне возникает внезапное обострение процесса, известное под названием свинцовой колики. Колика может быть связана либо с усиленным поступлением свинца извне, либо с мобилизацией его из депо под влиянием эндо­генных причин (инфекция, физическое перенапряжение, зло­употребление алкоголем).

Наиболее радикальной мерой профилактики, свинцовой ин­токсикации является ограничение его применения. В частно­сти, запрещается использование свинца при изготовлении напильников, ограничивается употребление свинцовых белил и т. д. Весьма большое значение имеют мероприятия по авто­матизации и герметизации производственного процесса, ра­циональному устройству местной вытяжной вентиляции, созданию условий для соблюдения личной гигиены и т. д. Предусмотрено также прове­дение периодических медицинских осмотров, которые в зави­симости от опасности возникновения интоксикации должны проводиться 1—4 раза в год. Кроме того, установлен список противопоказаний, препятствующих приему на соответствую­щие работы. К числу этих противопоказаний относятся все болезни крови и вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%), гипертония, атеросклероз, поражения печени и почек, за­болевание центральной и периферической нервной системы, язва желудка и др.Предельно допустимая концентрация для свинца и его не­органических соединений равняется 0,01 мг/м.        

Мышьяк и его соединения

Опасность профессиональных отравлений мышьяковисты­ми соединениями существует в некоторых цехах химической и фармацевтической промышленности. Токсическое влияние мышьяковистых соединений вызывает реакцию всего организма, обусловливая тяжелые изменения со стороны нервной системы, обмена веществ, капилляров и т. д. В производ­ственных условиях могут проникать в организм при вдыхании и заглатывании паров и пыли. При этом мышьяк, медленно выделяясь из организма с мочой, калом и другими экскрета­ми, способен депонироваться в костях, печени, почках, коже и др.

Клиническая картина острого отравления мышьяковисты­ми соединениями бывает неодинаковой в зависимости от пути их проникновения и дозы. При поступлении яда через рот обычно развивается желудочно-кишечная форма интоксика­ции, для начального периода которой характерен металличе­ский вкус во рту, упорная рвота и резкие боли в животе. У пострадавших наблюдаются диспепсические рас­стройства, похудание, общая слабость, раздражение слизистой глаз и верхних дыхательных путей. В последующих стадиях к этому присоединяются полиневриты и явления токсического гепатита и гастрита. Кожные поражения при хроническом воз­действии обычно сопровождаются пигментацией по типу ме­ланоза или развитием дерматитов.

Меры профилактики прежде всего предусматривают запре­щение применения мышьяксодержащих веществ для печата­ния и окрашивания предметов обихода, а также в производ­стве пищевых продуктов. Большое значение имеет замена этих веществ неядовитыми красителями на тех промышленных предприятиях, где последнее допустимо по условиям техно­логического процесса. При работе с пылевидными мышья­ковистыми соединениями обязательны использование респираторов, защитных очков, резиновых перчаток, спец­одежды, спецбелья и ежедневные обмывания тела под душем. Кроме того, для предупреждения поражения глаз следует при­менять вазелиновое масло, которое должно наноситься до и после работы на слизистую оболочку век.

Хром и его соединения

Хром, поступая через дыхательные пути и кожу, может от­кладываться в печени, почках и эндокринных железах, выде­ляясь из организма вместе с мочой и калом. Симптоматика отравления зависит от величины концентрации хрома. При не­значительных концентрациях наблюдается раздражение слизи­стой оболочки верхних дыхательных путей, что вызывает на­сморк, чиханье, першение в горле, сухой кашель и т. п. Под влиянием более высоких концентраций к указанным явлениям присоединяется кровотечение из носа, образование корок, изъязвление тканей и прободение носовой перегородки.

В клинической картине развития этих поражений принято различать четыре стадии: реактивное воспаление слизистой оболочки, образование поверхностного изъязвления, формиро­вание глубокой язвы и прободение перегородки носа. Не исключена также возможность развития пневмосклероза и рака.

В качестве основной меры профилактики следует устраи­вать местную вытяжную вентиляцию. Необходимо использовать респираторы при проведении пылевых работ, смазывать руки специальной мазью и мыть их после работы 5% раствором гипосульфита натрия. Предварительные и периоди­ческие медицинские осмотры (один раз в 6 мес), обязателен ежемесячный контроль ото­ларинголога. Противопоказаниями к приему на соответствую­щие работы считаются заболевания верхних дыхательных путей, искривление носовой перегородки, туберкулез, эмфизе­ма и склероз легких, бронхиальная астма и экзема. Предельно допустимая концентрация для хромового анги­дрида, хроматов и бихроматов — 0,01 мг/м³

Цинк и его соединения

Характерное действие окиси цинка — быстро проходящая лихорад­ка. Окись цинка вызывает денатурацию клеточных белков легочного эпителия и белков крови; денатурированный (чужеродный) белок дает пирогениый эффект. Через 4—5 часов после вдыхания аэрозоля окиси цинка появляется озноб, а спустя некоторое время повышается темпе­ратура до 37—38°, а иногда и 40°. Такая температура держится не­сколько часов. Падение температуры сопровождается проливным потом. В течение этого периода отмечаются разбитость, ломота во всем теле, боль в мышцах, головная боль, шум в ушах, сухость в глотке, тошнота, иногда рвота.

В моче обнаруживается сахар, часто гематопорфирин, уробилин. В крови увеличено количество сахара и

 

лейкоцитов (до 18000),

Цинк откладывается большей частью в печени и поджелудочной железе. Выводится из организма в основном с калом и мочой. Предельно допустимая концентрация окиси цинка в воздухе ра­бочей зоны — 6 мг/м ³.

Кадмий и его соединения

Металлический кадмий сам по себе не обладает резко- выражен­ным токсическим действием, однако пыль его вызывает патологические сдвиги в организме, главным образом в легких в виде пневмосклероза. Токсичны соединения кадмия, особенно окись. Соединения кадмия мо­гут поступать в организм в виде пыли, дымов, паров через дыхатель­ные пути и желудочно-кишечный тракт. Общее резорбтивное действие выражается в поражении централь­ной нервной системы, дистрофических изменениях внутренних органов, особенно печени и почек. Острые отравления кадмием характеризуются дли­тельным скрытым периодом и следующими клиническими симптомами: бледность кожных покровов, похолодание конечностей, слабый пульс, судороги конечностей, головная боль, чувство сдавления в горле, груди, в области желудка, сухой кашель, постоянная тошнота, часто с рвотой, непрерывные колики, поносы с кровянистыми испраж­нениями, частые позывы на мочеиспускание. При вдыхании паров кад­мия, особенно резко выражены изменения в легких — воспаление брон­хов и легких, сопровождающиеся мучительным кашлем, затруднением дыхания, повышением температуры до 40°, Наблюдаются также боли в суставах, расширение границ сердца, увеличение печени.

Соединения кадмия могут вызвать изъязвление хряща носовой пе­регородки и воспаление слизистой оболочки носа и глотки. На кожу они действуют раздражающе. Предельно допустимая концентрация для окиси кадмия в возду­хе рабочей зоны 0,1 мг/м³.

 

Фосфор и его соединения

Фосфор проникает в организм через дыхательные пути, откладывается главным образом в печени. При остром отравлении отмечаются сильные боли в живо­те, рвота светящейся в темноте массой и ослабление сердеч­ной деятельности. Через несколько дней у пострадавших по­является желтуха, учащение пульса, белок в моче, общая слабость, бессонница, возбуждение, галлюцинации, кишечные и носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния и падение температуры тела. При хронической интоксикации болезнь обычно начинается с воспалительных явлений, выпадения зубов и образования гнойных свищей, сопровождаемых зловонным запахом. В дальнейшем некроз и нагноение могут распространяться на кости орбиты, что в состоянии привести к потере глаза, воспа­лению мозговых оболочек со смертельным исходом.

Кроме того, фосфор может вызывать сильные и трудно заживающие ожоги кожи. Предельно допустимая концентрация для желтого фосфора принята равной 0,03 мг/м³ и для фосфористого водоро­да — 0,1 мг/м³.К наиболее радикальным мерам профилактики относится замена желтого фосфора менее ядовитыми веществами. При невозможности такой замены необходима герметизация про­изводственного процесса и бесперебойная работа вентиляции. Важнейшее значение имеет строгое соблюдение мер личной гигиены: тщательный уход за полостью рта и зубами, а также обязательный прием душа после окончания работы. Наконец, кроме обычных предварительных и периодических медицин­ских осмотров, необходимо ежемесячное посещение стомато­лога.