Определение группы крови системы АВО перекрестным методом на плоскости

Определение группы крови перекрестным способом заключается в одновременном определении антигенов А и В в эритроцитах испытуемой крови при помощи моноклональных антител анти-А, анти-В, а также выявлении в исследуемой сыворотке анти-А, анти-В антител при помощи стандартных эритроцитов О, А и В.

Для исследования используют кровь, заготовленную с консервантом или без консерванта. Определение проводится в помещении с хорошим освещением на пластине или специальном планшете при температуре 18-25°С.

 

Порядок проведения исследования

1. Промаркировать пластину: написать Ф.И.О. обследуемого лица или штрих-код, специфичность моноклональных антител в порядке их нанесения (анти-А, анти-В), специфичность стандартных эритроцитов в порядке их нанесения (О, А, В).

2. Нанести по одной капле (50 мкл) моноклональных антител соответствующей специфичности.

3. Нанести по одной маленькой капле (10-20 мкл) стандартных эритроцитов О, А, В.

4. К эритроцитам добавить по 1-2 капле исследуемой сыворотки (50-100 мкл).

5. Нанести по одной капле (10-20 мкл) исследуемых эритроцитов в каждую каплю моноклональных антител.

6. Капли перемешать, покачать пластину.

7. Оценить результат через 5 мин.

 

Интерпретация результатов

Положительная реакция с моноклональными антителами свидетельствует о наличии в исследуемых эритроцитах антигена, к которому направлены антитела. Положительная реакция со стандартными эритроцитами говорит о присутствии в сыворотке антител соответствующей специфичности. Заключение о групповой принадлежности крови можно сделать, сопоставив результаты реакции с моноклональными антителами и со стандартными эритроцитами.

 

Контроль специфичности

При положительном результате реакции с обоими типами моноклональных антител (анти-А, анти-В) необходимо исключить неспецифическую агглютинацию. Для этого на плоскость наносят одну каплю изотонического 0,9% раствора хлорида натрия и маленькую каплю исследуемых эритроцитов.

В капле со стандартными эритроцитами О не должно наблюдаться агглютинации, независимо от АВО принадлежности исследуемой крови.

Для определения антигена на плоскость наносят одну каплю (50 мкл) реактива и маленькую каплю (10 мкл) исследуемых эритроцитов. Перемешивают стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин. При выявлении агглютинации делают заключение о наличии сильного антигена A1, при отсутствии агглютинации - о наличии подгруппы антигена. Если при исследовании сыворотки крови индивида с подгруппой наблюдается агглютинация со стандартными эритроцитами А - делают заключение о присутствии в исследуемой крови экстраагглютининов.

Переливание крови в акушерско-гинекологической практике.

 

Вопросы гемотрансфузии рассматриваются врачами акушеро-гинекологического профиля главным образом в контексте послеродовых кровотечений.

Определение

Послеродовое кровотечение - кровопотеря >500 мл во время родов через естественные родовые пути и >1000 мл при операции КС или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода

Этиология

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). 3%послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»):

• T (tonus) - нарушение сокращения матки - атония;

• T (tissue) - задержка плацентарной ткани;

• T (trauma) - травма родовых путей;

• T (thrombin) - нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

• остатки плацентарной ткани;

• субинволюция матки;

• послеродовая инфекция;

• наследственные дефекты гемостаза.

Клиническая картина

Основные клинические проявления послеродовых кровотечений представлены в Таблице

 

Диагностика

Жалобы и анамнез

Тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска позволяет стратифицировать пациенток по группам риска: низкий, средний, высокий.

Физикальное обследование

Ведение пациентки с послеродовым кровотечением всегда должно начинаться с установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки) путем осмотра родовых путей, влагалищного исследования и ручного обследования полости матки.Необходимо измерить пульс, артериальное давление, провести аускультацию легких, пальпацию живота и матки, оценить объем кровопотери и провести осмотр последа.Тщательно проведенный осмотр позволяет установить причину кровотечения.

Лабораторная диагностика

При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:

• определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);

• общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);

• показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ).