Факторы, влияющие на периферическое сопротивление

3.Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу/

Общее периферическое сопротивление сосудов/ОПС/

+Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой системы току крови. Описывается уравнением или /не для расчетов, а для демонстрации пропорциональности зависимостей/, так как ОПС зависит от длины сосуда, его радиуса и вязкости крови, которые нередко изменяются независимо друг от друга.

При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы ОПС составляет 1200 – 1600 дин.с.см ^–5, при гипертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с.см ^–5. Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы / 2*10¹⁰/,тогда как аорта 6,4*10¹. Артериолы обладают высокой чувствительностью к нервным и гуморальным влияниям. Изменение периферического сопротивления прежде всего влияет на уровень диастолического давления.

Сердечный выброс

Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемом сердцем в сосуды, для его характеристики в клинической практике используют 2 понятия:

64. Классификация кровеносных сосудов. Морфофункциональные особенности артериальных и венозных сосудов.

 В организме человека имеется три типа кровеносных сосудов — артерии, вены и капилляры. Они выполняют различные функции, что и обусловливает отличия в их строении (рис. 19.1). Артерии проводят кровь от сердца к капиллярам и должны выдерживать высокое давление, возникающее при сердечных сокращениях, поэтому у них толстые стенки, внутри которых расположен слой гладких мышц.

Капилляры отвечают за обмен между кровью и тканями, поэтому их стенки тонкие. А вены собирают кровь по всему организму, чтобы транспортировать ее к сердцу. Для них очень важно обеспечить движение крови только в одном направлении, что удается благодаря наличию специальных клапанов.

Основные характеристики кровеносных сосудов человека описаны в таблице.

 

65. Артериальное давление (АД) крови. Факторы, определяющие величину АД.

. Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина, методы исследования.

АД – это давление крови на стенки сосудов и сосудов на кровь.

Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 70 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 30—40 мм рт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое (мах) – это наибольшее давление в фазе систолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое (min) – это наименьшее давление в фазе диастолы (70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – это разность между систолическим и диастолическим давлением (30-40).

Повышение АД наз. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД – нормотоническим.

Факторы определяющие величину АД:

1)Работа сердца (мах давление – аорта

2)Объем циркулирующий крови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичность сосудов.

6)Тонус сосудов.

66. Способы измерения АД. Волны артериального давления 1-го, 2-го и 3-го порядка, их происхождение.

Методы определения АД:

-прямой (кровавый) – на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

-косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.

По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. С тех пор этот метод считается эталонным. Для того чтобы

Даже у здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуждении или волнении, а также во время физической работы АД повышается. Так же повышение давления может быть вызвано стрессом, выкуренной сигаретой или выпитой чашкой кофе.

Существуют нормы артериального давления, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативный метод Короткова.

Пальпаторный метод Рива-Роччи. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

67. Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.

Волны первого порядка (пульсовые) — самые частые. Они синхронизиро­ваны с сокращениями сердца.

Кривая пульсового колебания артериального давления. Рд — диа­столическое давление; Рп — пульсовое давление; Рс — систолическое давление.

 На ней выделяют следующие основные участки:

— восходящий — анакрота;

— нисходящий — катакрота.

На нисходящем участке имеется краткое западение — инцизура, обусловлен­ное кратковременным обратным током крови в левый желудочек до захлопыва­ния аортального клапана.

 

Во время каждой систолы порция крови по­ступает в артерии и увеличивает их эластическое растяжение, при этом давление в артериях повышается. Во время диастолы поступление крови из желудочков в артериальную систему прекращается и происходит только отток крови из крупных артерий: растяжение их стенок уменьшается и давление снижается. Разность между систолическим и диастолическим давлением, т.е. амплитуда колебаний давления, называет­ся пульсовым давлением.

В мелких артериях пульсовое давление снижается и, следовательно, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается. В артериолах и капиллярах пульсовые волны артериального давления от­сутствуют.

1. Систолическое давление — максимальное давление, регистрируемое на вы­соте систолы.

2. Диастолическое давление — минимальное давление, регистрируемое непо­средственно перед началом изгнания крови из сердца.

3. Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением.

4. Среднее артериальное давление — усредненное за время сердечного цикла значение артериального давления. В центральных артериях оно близко к сред­нему арифметическому между систолическим и диастолическим давлением, но все же не равно ему. Оно представляет собой ту среднюю величину давления, при которой в отсут­ствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эф­фект, как и при естественном пульсирующем давлении крови.

Дыхательные волны, волны второго порядка, совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки: у человека вдох, сопровождается незначительным понижением, а выдох — повышением АД.

В некоторых случаях на кривой АД отмечаются волны третьего поряд­ка. Это еще более редкие и плавные повышения и понижения давления, каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн.

Косвенные (неинвазивные) методы измерения давления крови:

· пальпаторный (метод Рива-Роччи) -метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

· осциллометрический методы. (основан на электронной обработке вибрации звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца.)

·  аускультативный (по Короткову):

Для такого исследования применяют сфигмоманометр Ри­ва-Роччи или тонометры. Обследуемому накладывают на плечо полую ре­зиновую манжету, которая соединена с резиновой грушей, служащей для нагнетания воздуха, и с манометром. При надувании манжета сдавливает плечо, а манометр показывает величину этого давления. Для измерения давления крови с помощью этого прибора, по предложению Н.С. Корот­кова, выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к перифе­рии от наложенной на плечо манжеты.

1. Накладывается манжетка

2. В нее нагнетается воздух до отметки 180-160 мм рт. ст.

3. При спускании воздуха врач исследователь должен зарегистрировать начало шумов (соответствует систолическому АД) и окончание (соответствует диастолическому АД).

При движении крови в несдавленной артерии звуки отсутствуют. Если давление в манжете поднять выше уровня систолического АД, то манжета полностью сдавливает просвет артерии и кровоток в ней прекращается.

Звуки при этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты (т.е. проводить декомпрессию), то в момент, когда дав­ление в ней станет чуть ниже уровня систолического АД, кровь при про­хождении по артерии вершины пульсовой волны преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся через сдавленный участок с большой скоростью и кинетиче­ской энергией, порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует моменту прохождения вершины пульсовой волны и характеризует величи­ну максимального, т.е. систолического, давления. При дальнейшем сниже­нии давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как вовремя вер­шины, так и основания пульсовой волны. В этот момент звуки в артерии ниже манжеты исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения зву­ков в артерии соответствует величине минимального, т.е. диастолическо­го, давления. Величины давления в артерии, определенные по способу Ко­роткова и зарегистрированные у этого же человека путем введения в арте­рию катетера, соединенного с электроманомстром, существенно не отли­чаются друг от друга

В клинической практике АД определяют обычно в плечевой артерии.

У здоровых людей в возрасте 15—50 лет максимальное давление, измерен-312нос способом Короткова, составляет 110—125 мм рт. ст. В возрасте старше 50 лет оно, как правило, повышается.

У 60-летних максимальное давление равно в среднем 135—140 мм рт. ст.

У новорожденных максимальное АД 50 мм рт. ст., но уже через несколько дней становится 70 мм рт. ст. и к концу 1-го месяца жизни — 80 мм рт. ст.

Минимальное АД у взрослых людей среднего возраста в плечевой арте­рии в среднем равно 60—80 мм рт. ст., пульсовое — 35—50 мм рт. ст. а среднее — 90—95 мм рт. ст.

Мониторирование артериального давления — методика, позволяющая многократно, через произвольно устанавливаемые промежутки времени (чаще 30 мин), регистрировать его уровень с помощью портативной авто­матической системы. В большинстве используемых для мониторирования АД приборах применяется осциллометрический, в меньшей части — обыч­ный аускультативный метод его регистрации. Анализ получаемых таким способом результатов измерений, сохраняемых в блоке памяти аппарата, позволяет определять суточный профиль АД в условиях обычной жизнеде­ятельности человека, во сне и др.

Компенсационный способ регистрации артериального давления основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фото плетизмографии.

Метод обеспечивает длительную непрерывную регистрацию АД. Не­достатком такого способа является зависимость величины АД, особенно диастолического, от вазоспастического состояния артерий пальца. Систо­лическое АД молодых, как правило, завышается, а у пожилых занижается.

68. Сфигмография, происхождение компонентов сфигмограммы.

Это метод графической регистрации пульса. Сфигмография позволяет рассчитать такие физиологические показатели, как скорость распространения пульсовой волны, упругость и эластическое сопротивление артериального русла, а также диагностировать некоторые заболевания сердца и сосудов. В клинике используют объемную и чаще прямую сфигмографию. Это непосредственная регистрация колебания стенки артерии. Для этого на артерию накладывают датчик, преобразующий механические колебания в электрический сигнал, который подается на электрокардиограф. Если производится сфигмография сонных или подключичных артерий, получают центральные сфигмограммы, а если бедренной, лучевой, локтевой – периферические.

Периферическая сфигмограмма является периодической кривой, на которой выделяют следующие элементы:

- восходящая часть (CD), называется анакротой: она отражает рост артериального давления в период систолы под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания;

- снижение пульсовой волны (DF) – катакрота: свидетельствует о диастолическом понижении давления в конце систолы желудочка давление;

- инцизура (F): желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка;

- дикротический подъем (FH): обусловлен вторичным повышением артериального давления в результате удара возвращающегося к сердцу потока крови о закрывшийся аортальный клапан, волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления.

69. Объемная и линейная скорости кровотока, методы их измерения. Соотношение объемной и линейной скорости кровотока в разных отделах сосудистого русла.

 

70. Морфофункциональные особенности гемодинамики в капиллярах.

71. Микроциркуляция. Факторы обмена водой и растворенными в ней газами и веществами между кровью, межклеточной жидкостью и лимфой.

Под микроциркуляцией принято понимать совокупность взаимосвязанных процессов, включающих кровоток в сосудах микроциркуляторного русла и неразрывно связанные с ним обмен различными веществами крови и тканей и образование лимфы.

К микроциркуляторному сосудистому руслу относят терминальные артерии (ф < 100 мкм), артериолы, метартериолы, капилляры, венулы (рис. 1). Совокупность этих сосудов рассматривают как функциональную единицу сосудистой системы, на уровне которой кровь выполняет свою главную функцию — обслуживание метаболизма клеток.

Рис. 1. Схема микроциркуляторпого сосудистого русла

Микроциркуляция включает движение крови жидкости через кровеносные сосуды диаметром не более 2 мм. С помощью этой системы осуществляется движение жидкости в межтканевых пространствах и движение лимфы в начальных отделах лимфатического русла.