Необходимость организации межведомственного взаимодействия

Профилактика абортов на уровне субъекта Российской Федерации осуществляется министерством (департаментом, комитетом) здравоохранения и структурно, на сегодняшний день, представляет собой двухуровневую систему оказания медико-социальной психологической помощи беременным, матерям и детям.

Основными критериями работы медико-социальной психологической службы министерства (департамента, комитета) здравоохранения субъекта Российской Федерации являются:

- число и доля женщин, изменивших решение о прерывании беременности от числа прошедших консультирование;

- число родившихся детей от женщин, изменивших решение о прерывании беременности;

- снижение количества отказов от детей;

- общее количество оказанных медико-социальных психологических услуг беременным;

- общее количество оказанных медико-социальных психологических услуг матерям и детям.

Первичным звеном оказания медико-социальной психологической помощи является кабинет медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (далее - Кабинет), женских консультаций. Функции и направления деятельности медицинского психолога Кабинета указаны в приложениях N 1 и N 11 приказа Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Вторым уровнем организации медико-социальной психологической помощи является Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Центр).

Его функциями, помимо оказания непосредственно медико-социальной и психологической помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" являются:

- разработка методических рекомендаций для специалистов по социальной работе и психологов женских консультаций и акушерских стационаров;

- проведение тренингов со специалистами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций (организация проведения постоянной супервизии и профилактики выгорания);

- организация "телефонов доверия";

- разработка сайта в сети Интернет, пропагандирующего позитивное отношение к родительству и позиционирующего результаты работы центра;

- оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также в приютах, созданных общественными и религиозными объединениями), организации патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке;

- анализ деятельности кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций на основе предоставленных отчетов;

- создание необходимых условий для обеспечения максимально полной медико-психологической реабилитации и адаптации в обществе, семье;

- привлечение различных государственных органов и общественных объединений к решению вопросов медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и координация их деятельности в этом направлении;

- осуществление мероприятий по выявлению женщин, входящих в группы риска по отказу от ребенка после родов;

- организация консультирования по вопросам социальной защиты женщин разового или постоянного характера;

- участие в формировании у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшего воспитания ребенка;

- организация групп психологической поддержки женщин в период беременности с привлечением врачей-психотерапевтов.

Исходя из опыта работы авторов, третьим уровнем оказания медико-социальной помощи являются учреждения социальной защиты субъектов Российской Федерации (центры социальной помощи, кризисные центры и др.), а также социально-ориентированные некоммерческие (центры защиты материнства, например) и религиозные организации традиционных конфессий, имеющие возможность предоставления различных видов материальной, психологической и духовной поддержки нуждающимся женщинам.

Такое сотрудничество позволяет совместными усилиями оказать необходимую помощь женщине в кризисной ситуации и сохранить беременность и ребенка.

В настоящее время реализуется Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения РФ с Русской Православной Церковью, подписанное 18 июня 2015 года. Согласно статье 9 Соглашения сотрудничество осуществляется по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, включая вопросы охраны репродуктивного здоровья, пропаганды семейных ценностей и профилактики искусственного прерывания беременности путем:

- создания при роддомах центров кризисной беременности с участием психологов и представителей религиозных организаций Русской Православной Церкви;

- участия представителей религиозных организаций Русской Православной Церкви в консультировании женщин, планирующих прервать беременность, в медицинских организациях.

На данный момент во многих регионах Российской Федерации накоплен позитивный опыт сотрудничества государственных медицинских учреждений с вышеуказанными организациями, в том числе по созданию единой антикризисной службы для беременных женщин и семей с детьми, в котором объединяются усилия сфер здравоохранения и социальной защиты населения по вопросам профилактики искусственного прерывания беременности и оказания медико-социальной психологической помощи беременным, матерям и детям. Такое сотрудничество позволяет совместными усилиями оказать необходимую помощь женщине в кризисной ситуации и сохранить беременность и ребенка.

2.2. Организационные аспекты консультирования.
Факторы, способствующие успешной работе консультанта

Деятельность психолога по консультированию осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1.07.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях". Одной из основных функций кабинета медико-социальной помощи является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Опыт показывает, что эффективность работы по предупреждению аборта зависит не только от профессионализма психолога, но и от условий проведения консультирования. Во время психологического консультирования клиент с меньшей настороженностью раскрывает и исследует свои проблемы, если консультирование происходит в хорошо оборудованном кабинете.

К помещению, где проводится консультирование, предъявляются определенные требования (приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приложения N 11 и N 33).

Обратим особое внимание на важность формирования позитивного настроя у женщины еще ДО начала общения с психологом. Для этого целесообразно использовать в оформлении интерьера женской консультации календари, плакаты, фотографии и детские рисунки на семейную тематику, способствующие принятию решения о сохранении беременности.

Беседу с женщиной, собирающейся прервать беременность, должен осуществлять квалифицированный профессиональный консультант.

И только в случае отсутствия профессиональных консультантов (психологов, психотерапевтов) беседы, направленные на предотвращение абортов, могут проводить и другие специалисты, занимающиеся данной проблемой, но имеющие подготовку в области общей и медицинской психологии с наличием соответствующего документа.

Факторы, способствующие успешной работе:

1. Наличие у консультанта желания заниматься данным видом деятельности (консультированием), осознание ее актуальности, важности, наличие устойчивого убеждения в необходимости проведения подобной работы.

В отношении эффективности деятельности консультанта критерием профессионализма может служить осознание им своей деятельности как миссии, но никак не ремесла или, того хуже, как средство заработка.

Огромную роль в эффективности работы играет сама личность консультанта. Ее вклад в успех - 70-75%, и только 20-25% вклада - это знание техник и приемов консультирования. Такое распределение, безусловно, субъективно. Тем не менее, в работе с женщинами, идущими на аборт эта закономерность (большая роль личности консультанта) проявляется четко.

В первую очередь, это значимо в отношении выстроенной системы ценностей. Если консультант даже немного сомневается в том, что аборт - это зло, большее зло, нежели другой выход из ситуации клиента, то никакие техники не помогут. Мы впитываем от другого человека именно его взгляды и убеждения, а не только то, что он нам говорит. К тому же женщина, идя на аборт, находится в неустойчивом эмоциональном состоянии, при котором имеют значение не столько слова, сколько убеждения консультанта, которые порой передаются без слов.

2. Знание теоретических основ консультирования.

Профессиональные требования к консультанту описаны в современном профессиональном стандарте. Необходимая профессиональная специализация включает в себя: повышение квалификации по теме "Перинатальная психология" (не менее 72 часов) и повышение квалификации по теме "Психологическое консультирование кризисных состояний" (не менее 72 часов с соответствующим объемом практики консультирования).

Также желательно владение психологическими техниками консультирования, позволяющими уменьшать "работу горя" и работать напрямую с личностными установками женщин (Минтруда и соцзащиты Российской Федерации; программно-аппаратный комплекс "Профессиональные стандарты"; реестр трудовых функций; оказание психологической помощи социальным группам и отдельным лицам (клиентам), попавшим в трудную жизненную ситуацию; код:А/03.7 и квалификационные характеристики специалиста "медицинского психолога" приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих", раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения").

3. Наличие опыта консультирования не менее 2-х лет.

В случае отсутствия опыта, допустимо наблюдение начинающего консультанта за работой профессионального консультанта (психотерапевта, психолога) нескольких бесед с клиентами (с их согласия) по семейным проблемам с последующим обсуждением с профессионалом всех возникающих у потенциального консультанта вопросов. Желательная тематика бесед, за которыми наблюдает потенциальный консультант, предотвращение абортов, но возможны и другие темы, с которыми обращаются клиенты в консультацию (взаимоотношения супругов, воспитание детей и т.д.). Проведение первых пяти самостоятельных бесед при супервизировании профессионального консультанта с последующим обсуждением с ним допущенных при самостоятельной работе ошибок, недочетов, нахождение путей профессионального совершенствования начинающего консультанта.

Необходимо, однако, иметь ввиду, что присутствие третьего лица при индивидуальном консультировании, очная супервизия при консультировании по проблеме аборта повышает риск потери контакта, что может повлиять на результативность работы.

4. Проведение встреч и семинаров по обмену опытом.

В процессе работы по предупреждению абортов целесообразно организовывать регулярные совместные встречи всех консультантов и семинары по обмену опытом. Дело в том, что такая работа необычна даже для практикующих психологов, тем более для человека, который не имеет специальной профессиональной подготовки. В ходе консультативных бесед у самого консультанта возникают сильные отрицательные чувства: вины (если женщина все равно идет на аборт), бессилия (когда клиент оказывается просто более сильным оппонентом), агрессии (например, при агрессивной позиции клиента) и т.д. Если эти чувства не прорабатываются, то постепенно они будут накапливаться, переходить в депрессивное состояние и снижать качество работы консультанта. Кто будет прорабатывать чувства или приглашенный специалист, или сама группа консультантов, решает организатор работы. Необходимо только учитывать, что без ведущего эти встречи будут менее эффективны в лучшем случае, а в худшем атмосфера между самими консультантами будет все более накаляться.

Организатор должен отслеживать, какой позиции придерживается каждый консультант. Позиция психолога-консультанта, как и каждого специалиста, работающего с беременной женщиной, должна быть изначально с ясным пониманием ценности жизни ребенка с момента зачатия и главной целью консультирования является сохранение беременности.

На этих же встречах обсуждаются сложные моменты консультаций и проводится поиск лучшего пути решения.

С врачами акушерами-гинекологами психологу необходимо проводить тренинги/занятия по обучению навыкам взаимодействия с женщиной в ситуации кризисной беременности с целью мотивации посещения психологического консультирования.