Актуальность создания настоящей Концепции

Общие положения

Настоящая Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации (далее - Концепция) определяет политику органов государственной власти Российской Федерации в области репродуктивного здоровья граждан.

Настоящей Концепцией, определяются цели, принципы, задачи и основные направления согласованной политики Российской Федерации в области охраны репродуктивного здоровья на период до 2025 года.

Нормативно правовой базой для разработки Концепции являются: Конституция Российской Федерации, национальные законодательные и нормативные правовые акты в области здравоохранения и демографической политики; договоры, соглашения, конвенции и другие правовые акты, заключенные между Российской Федерацией в рамках региональных или международных организаций (ООН, ВОЗ и др.), а также между Российской Федерацией и другими государствами, не входящими в эти организации.

Современная ситуация в сфере репродуктивного здоровья
в Российской Федерации и тенденции ее развития

Основные понятия:

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Репродуктивный потенциал населения – способность населения на определенной территории к воспроизводству.

Репродуктивный потенциал человека - уровень физического и психического состояния организма, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Репродуктивный потенциал считается реализованным полностью, если всякая беременность заканчивается родами.

Репродуктивные потери - это потери в процессе осуществления функции воспроизведения потомства. В данной Концепции в репродуктивные потери включаются: самопроизвольные аборты, искусственные аборты, материнская смертность, перинатальная смертность, смертность детей в течение 1 года жизни.

Репродуктивное поведение - целостная система действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения ребенка любой очередности, в браке и вне брака. Структурно в рамках репродуктивного поведения выделяются: естественное репродуктивное поведение - совокупность поведенческих актов и решений, непосредственно направленных на рождение ребенка; контрацептивное поведение, то есть действия, направленные на предотвращение зачатия; абортивное поведение, то есть действия, имеющие целью предотвратить нежелательное рождение.

Ответственное родительство – это, сбалансированность разных сторон (коммуникативного, эмоционального, духовного, охранительного, нормативного, экономического) воспитания, высокая степень доверия в отношениях с ребенком, способность и желание поддерживать развитие его личностных качеств.

Бесплодие – неспособность пары репродуктивного возраста зачать ребенка в течение 12 месяцев половой жизни без использования методов контрацепции.

Доабортное консультирование - это система медико-социальных мер, адресованных женщинам, намеревающимся сделать аборт и направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентации на здоровую семью, социальную защиту женщин при обращении по поводу прерывания беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшую поддержку в период беременности.

Решение задачи по совершенствованию системы медицинского страхования с развитием индивидуального подхода к формированию страховых тарифов

Для решения данной задачи необходимо предусмотреть:

решение вопроса о разработке системы социального страхования (в том числе обязательного медицинского страхования) дифференцированно по степеням профессионального риска и экологического неблагополучия территории в современных условиях;

изменение ставок по обязательному медицинскому страхованию для лиц, имеющих поведенческие факторы риска.

Решение задачи по установлению ответственности пациента, государства и работодателя, как субъектов права, за состояние здоровья в т.ч. и репродуктивного, а также за состояние здоровья лиц, находящихся на попечении, путем разумного сочетания моральной и материальной заинтересованности

Введение пациента, а не гражданина, в правовое поле и определение его, как субъекта права, с установлением ответственности является ключевым инструментом стимулирования человека к соблюдению порядка периодических и профилактических осмотров. Для этого необходимо:

сделать обязательным прохождение периодических и профилактических осмотров с целью определения группы риска репродуктивных нарушений для всех граждан России;

предусмотреть ответственность за уклонение от прохождения диспансеризации;

установить ответственность работодателей и других официальных лиц за несоблюдение сотрудниками порядка прохождения диспансеризации и профилактических осмотров;

включить заболевания репродуктивной системы в Перечень социально значимых заболеваний, определяемый Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715

установить механизм налоговых и иных льгот для работодателей при инвестициях в программы профилактики и ранней диагностики репродуктивных нарушений;

сформировать механизмов субъектовой ответственности врача и пациента за состояние репродуктивного здоровья;

регулярно приводить в действие механизмы привлечения широкой общественности с участием крупнейших работодателей, некоммерческих общественных организаций к принятию решений в области охраны репродуктивного здоровья.

I. Описание ситуации.

Несмотря на значительное сокращение детской и материнской смертности в результате успешной реализации целого ряда государственных программ, России в настоящее время пока не удалось сформировать устойчивую тенденцию по существенному увеличению числености населения. Количество детей в семьях в среднем по России составляет 1,7. В то же время для изменения динамики необходимо значение больше двух.

В значительной степени столь низкий показатель обусловлен проблемами репродуктивной функции россиян, вызванный неуклонным ростом количества абортов и высоким уровнем заболеваемости инфекциями передающимися половым путем (ИППП).

Очевидно, что профилактика и ранняя диагностика ИППП, а также пропаганда негативных последствий абортов для женщин смогут существенно повлиять на демографическую ситуацию в России, а в последствии и снизить затраты государства на лечение бесплодия и новорожденных детей с нарушением здоровья.

II. Цель.

Повышение рождаемости среди населения Российской Федерации.

III. Задачи.

· Снижение уровня заболеваемости ИППП.

· Сокращение числа абортов среди молодежи.

· Пропаганда многодетности

· Повышение возраста сексуального дебюта.

· Снижение возраста официальной регистрации брака

Дифференцировка по полу.

Кампания по освещению вопросов репродуктивного здоровья должна принимать во внимание объективные психологические различия между мужчинами и женщинами, и их различающуюся роль в репродуктивном процессе. На мужчину в первую очередь должны быть направлены меры по пропаганде многодетности, повышение возраста сексуального дебюта, снижение возраста официальной регистрации брака.

Учитывая, что в большинстве случаев именно юноша является инициатором сексуальных отношений, именно юношам необходимо доносить мысль о значимости возраста сексуального дебюта.

При проведении кампании среди подростков, необходимо использовать мнение взрослых мужчин, являющихся авторитетами для современных юношей. Необходимо формирование примеров для подражания.

Девушки подросткового возраста при получении информации по вопросам репродукции наиболее восприимчивы к информации от сверстников или родителей. Это необходимо учитывать при проведении кампании.

I этап (2015 - 2020 годы)

1. Пересмотр существующих и разработка новых законодательных актов с учетом сложившихся социально-экономических условий, регламентирующих государственное признание репродуктивного здоровья, как неотъемлемой части демографической политики Российской Федерации и обеспечивающих его охрану.

2. Разработка Межведомственного плана мероприятий по реализации Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации.

3. Принятие мер по обеспечению стабильной работы учреждений по охране репродуктивного здоровья, профилактике его нарушений.

4. Укрепление амбулаторно-поликлинических учреждений, пересмотр нормативных актов, положений о видах деятельности и реализации стандартов объемов медицинской помощи в области репродуктивного здоровья.

5. Формирование научных направлений в области охраны репродуктивного здоровья в целях реализации положений Концепции.

6. Разработка федеральных и региональных целевых программ по реализации основных положений Концепции охраны репродуктивного здоровья населения с научно обоснованных позиций.

7. Проведение информационных и образовательных кампаний среди специалистов и населения.

Перечисленные направления Концепций являются наиболее существенными. Их реализация способна значительно улучшить состояние репродуктивного здоровья, повысить репродуктивный потенциал населения, активно содействовать сохранению здоровья нации.

II этап (2021 - 2025 годы)

1. Внедрение эффективной системы охраны репродуктивного здоровья на основе усовершенствованных и вновь разработанных законодательных и нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность министерств и ведомств.

2. Реализация государственных и региональных целевых программ по приоритетным направлениям охраны репродуктивного здоровья.
Реформирование подготовки кадров, работающих в системе охраны репродуктивного здоровья.

3. Внедрение в деятельность учреждений и организаций научно обоснованных технологий по ведущим проблемам охраны репродуктивного здоровья.

4. Формирование единой системы мониторинга репродуктивного здоровья, создание телекоммуникационных связей между специалистами и учреждениями государственных и общественных структур.

Общие положения

Настоящая Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации (далее - Концепция) определяет политику органов государственной власти Российской Федерации в области репродуктивного здоровья граждан.

Настоящей Концепцией, определяются цели, принципы, задачи и основные направления согласованной политики Российской Федерации в области охраны репродуктивного здоровья на период до 2025 года.

Нормативно правовой базой для разработки Концепции являются: Конституция Российской Федерации, национальные законодательные и нормативные правовые акты в области здравоохранения и демографической политики; договоры, соглашения, конвенции и другие правовые акты, заключенные между Российской Федерацией в рамках региональных или международных организаций (ООН, ВОЗ и др.), а также между Российской Федерацией и другими государствами, не входящими в эти организации.

Современная ситуация в сфере репродуктивного здоровья
в Российской Федерации и тенденции ее развития

Основные понятия:

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Репродуктивный потенциал населения – способность населения на определенной территории к воспроизводству.

Репродуктивный потенциал человека - уровень физического и психического состояния организма, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Репродуктивный потенциал считается реализованным полностью, если всякая беременность заканчивается родами.

Репродуктивные потери - это потери в процессе осуществления функции воспроизведения потомства. В данной Концепции в репродуктивные потери включаются: самопроизвольные аборты, искусственные аборты, материнская смертность, перинатальная смертность, смертность детей в течение 1 года жизни.

Репродуктивное поведение - целостная система действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения ребенка любой очередности, в браке и вне брака. Структурно в рамках репродуктивного поведения выделяются: естественное репродуктивное поведение - совокупность поведенческих актов и решений, непосредственно направленных на рождение ребенка; контрацептивное поведение, то есть действия, направленные на предотвращение зачатия; абортивное поведение, то есть действия, имеющие целью предотвратить нежелательное рождение.

Ответственное родительство – это, сбалансированность разных сторон (коммуникативного, эмоционального, духовного, охранительного, нормативного, экономического) воспитания, высокая степень доверия в отношениях с ребенком, способность и желание поддерживать развитие его личностных качеств.

Бесплодие – неспособность пары репродуктивного возраста зачать ребенка в течение 12 месяцев половой жизни без использования методов контрацепции.

Доабортное консультирование - это система медико-социальных мер, адресованных женщинам, намеревающимся сделать аборт и направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентации на здоровую семью, социальную защиту женщин при обращении по поводу прерывания беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшую поддержку в период беременности.

Актуальность создания настоящей Концепции

Демографическая ситуация. По среднему варианту прогноза Федеральной службы государственной статистики до 2030 года естественная убыль населения России составит в среднем 267 тысяч человек ежегодно. Частично эти потери будут компенсироваться устойчивым миграционным приростом, однако, структура естественного движения населения обуславливает необходимость принятия комплексных мер по реализации репродуктивного потенциала населения России.

Демографический фактор, который не дает реализовать репродуктивный потенциал, состоит в том, что численность женщин уже к 30 годам выше численности мужчин по данным 2010 года, и возраст численного гендерного равенства продолжает снижаться. А средний возраст рождения третьего ребенка, который обеспечивает демографическое развитие – 33 года.

Вместе с тем в настоящее время наблюдается наиболее благоприятное соотношение населения репродуктивного возраста. С каждым годом доля населения репродуктивного возраста будет уменьшаться. Поэтому ближайшие 3-5 лет являются критическими в реализации мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации за счет улучшения репродуктивного здоровья населения. В ближайшие 10 лет численность женщин в активном репродуктивном возрасте 20-29 лет, на которые приходится 2/3 рождений, снизится почти в 2 раза.

В сложившейся социально-демографической ситуации состояние репродуктивного здоровья, снижение репродуктивных потерь и реализация репродуктивного потенциала населения является одним из важнейших факторов, обеспечивающих социально-демографическую устойчивость и национальную безопасность страны в долгосрочной перспективе.

Достигнутые успехи. Благодаря принятым мерам в области охраны материнства и детства в последние 10 лет отмечается выраженная положительная тенденция в индикаторах, которые сегодня характеризуют репродуктивное здоровье. Уровень репродуктивных потерь, в частности материнской и младенческой смертности, прогрессивно снижается, достигнув исторического минимума, что отражает качественные изменения в системе здравоохранения Российской Федерации.

Стратегическая задача. Конечным объективным показателем реализации репродуктивного потенциала общества является рождаемость. Поэтому увеличение рождаемости является одной из стратегических задач для развития России. Бережное отношение к репродуктивному потенциалу населения, создание условий для его максимальной реализации и особое (бережное) отношение к каждой наступившей беременности является крайне важным.

Показатели рождаемости. По данным Росстата среднее ожидаемое число детей в семье – 1,92. Это меньше уровня воспроизводства населения. За последние 5 лет среднее ожидаемое число детей среди женщин выросло на 0,2 (на 11,6%), а среди мужчин осталось на прежнем уровне. Скорость нарастания позитивных тенденций в репродуктивном поведении недостаточна для нормализации демографического состояния в России. По данным демографических исследований решение о числе детей, а именно о рождении второго и третьего ребенка принимает именно мужчина, поэтому мероприятия по повышению рождаемости во многом должны быть направлены на мужчину.

Вызовы репродуктивному потенциалу. Абсолютные показатели рождаемости в России в последние годы растут, но для сохранения имеющейся положительной динамики необходимо снижение числа репродуктивных потерь и создание условий для максимальной реализации населением репродуктивного потенциала. На 2 беременности, завершившиеся родами, приходится одна, завершившаяся абортом (искусственным или самопроизвольным). Есть все основания полагать, что еще больше беременностей, которые не наступили по различным причинам, хотя для здорового протекания беременности и рождения ребенка были все условия и возможности.

Число абортов в России ежегодно снижается, однако все еще отмечается высокий уровень абортов среди несовершеннолетних и первобеременных, что влечет снижение репродуктивного потенциала и репродуктивного здоровья. Суммарный коэффициент абортов на 1 женщину репродуктивного возраста составляет 1,0. Каждая третья женщина в России когда-либо делала аборт. Частота абортов среди несовершеннолетних составляет 2,5%. Опросы населения показали, что в большинстве случаев беременности решение о сохранении детей женщина принимает, опираясь на решение мужчины.

Состояние здоровья детей. Снижается здоровье и растет инвалидизация новорожденных детей. Каждый третий новорожденный имеет то или иное отклонение от нормы. Здоровье детей сейчас не является целевым показателем деятельности органов здравоохранения по обеспечению охраны репродуктивного здоровья населения.

Роль мужчины в репродуктивном здоровье семьи. В настоящее время отсутствуют системные мероприятия и государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья и поддержке ответственного отцовства. В то время как состояние репродуктивного здоровья мужчины играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины. Так наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к снижению вероятности зачатия ребенка и резкому увеличению риска осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания.

Влияние инфекций на репродуктивное здоровье. Нарушение микробиома плаценты микроорганизмами, которыми мужчина заражает женщину, приводит к неправильному формированию плаценты. Это влечет за собой нарушение питания плода, осложненное течение беременности. В результате происходит рождение детей с низкой массой тела, требующих применения высокотехнологичных методов выхаживания (кювезов, реанимационных комплексов и пр.) и значительных усилий по восстановлению здоровья. Неправильное «фрагментарное» прикрепление плаценты ведет к осложненному течению родов и повышению риска кровотечения, сепсиса и, как следствие смерти роженицы.

Таким образом, мужчина, в равной степени с женщинами является участником всех этапов репродуктивного процесса и играет значительную роль в формировании  репродуктивного здоровья и репродуктивных потерь среди населения Российской Федерации.

Причины ограничения репродуктивного потенциала.  Вызывает обеспокоенность и высокая распространенность бесплодия, как мужского, так и женского. По данным исследований в России частота бесплодия в браке достигает 16%, при этом не отмечается тенденции к снижению. При этом, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. Изучение развития и становления репродуктивной системы человека показало, что имеет место рост встречаемости заболеваемости органов репродуктивной системы у мужчин и женщин, большая часть из которых влечет за собой снижение фертильности, что ограничивает репродуктивный потенциал населения. Частой причиной бесплодия являются врожденно – наследственные поражения репродуктивной системы. Это означает, что многие формы нарушения репродукции взрослого человека корнями уходят в детство, а точнее в пренатальный онтогенез. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, не только среди молодежи, но и среди беременных. 42% женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия. При этом 41% из них не использовали презервативы при первом половом контакте. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем. На перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, указывает каждая четвертая женщина в России. У 27% женщин было какое-либо осложнение во время беременности. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12% и 11%, соответственно.

Экономические аспекты. Репродуктивное поведение высокого риска, и, как следствие, высокий уровень бесплодия приводит к большим затратам на оказание высокотехнологичной помощи гражданам, страдающим бесплодием. В связи с этим необходимо сделать акцент на мероприятиях по первичной и вторичной профилактике нарушений репродуктивного здоровья. Применение высокотехнологичных методов должно осуществляться только при отсутствии эффекта от мероприятий по первичной и вторичной профилактике. Мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья населения должны быть рассчитаны с момента вступления в брак и принятия решения о рождении ребенка, а не только на помощь с начала беременности.

В связи с тем, что проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях сложной экономической и демографической ситуации выходят за пределы компетенции здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач государственной политики, необходимо обеспечить государственную поддержку реализации данной Концепции.