Лечение андрогенной алопеции

 

Лечение андрогенной алопеции включает:

1. специфические методы лечения андрогенной алопеции;

2. неспецифические методы, общие для всех видов облысения.

К специфическим методам относится антиандрогенная терапия, которая проводится как лекарственными, так и народными (альтернативными) средствами. Анти—андрогенная терапия может уменьшить выпадение волос, но обычно не приводит к восстановлению прежней густоты шевелюры. Стимуляцию роста волос проводят методами, общими для всех видов облысения.

Перспективным методом представляется избирательное воздействие на активность фермента 5α—редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ в коже. Метод привлекателен тем, что эффекты, за которые ответственен тестостерон в организме (сперматогенез, сексуальное поведение, распределение мышечной массы), остаются незатронутыми.

 

В настоящее время одним из самых эффективных препаратов, применяемых для стимуляции роста волос при андрогенной алопеции, считается миноксидил, который выпускается под торговыми наименованиями «Regaine», «Rogaine», «Headway». Подробнее мы поговорим о нем в разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас скажем лишь, что миноксидил является единственным препаратом, который воздействует непосредственно на волосяные фолликулы, продлевая фазу роста волоса. Другие методы воздействия на волосяные фолликулы включают электростимуляцию, массаж, гипнотерапию и электрофорез биологически активных веществ.

 

Среди антиандрогенов есть много лекарственных средств, которые нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом. Более того, один из самых мощных ингибиторов 5α—редуктазы — финасгерид («Propecia», «Proscar») не пригоден для лечения женской андрогенной алопеции, так как обладает сильным змбриотоксическим действием. Для женщин более приемлемым является препарат «Diane-35», который используется в качестве орального контрацептива. Кроме ингибиторов 5α—редуктазы для лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин используют блокаторы рецепторов к андрогенам. Если блокатор достаточно сильный, то он может влиять на либидо, размер молочных желез (у мужчин при этом наблюдается гинекомастия), сперматогенез и потенцию. Последнее больше всего расстраивает пациентов, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять иохимбе, аргинин и другие стимуляторы потенции.

 

К вспомогательным средствам для лечения алопеции относятся препараты на основе растительных экстрактов и природных соединений с антиандрогенной актив- ностью. Среди них —— масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами, экстракты плодов карликовой пальмы и крапивы, витамин В6, цинк.

Надо быть готовым к тому, что лечение андрогенной алопеции длительное. Первые результаты от использования миноксидила и антиандрогенов появляются спустя несколько месяцев. При этом сначала происходит замедление скорости выпадения волос, потом можно ждать постепенного восстановления густоты волосяного покрова. Здесь важно, чтобы пациент верил в то, что проводимые процедуры дадут эффект, поэтому многое зависит даже не от самих процедур, а от способности трихолога объяснить их значение и добиться понимания и доверия со сгороны пациента. Пациенткам следует объяснить, что антиандрогенная терапия не только поможет остановить выпадение волос, но также достаточно эффективно очистит кожу от акне, уменьшит ее жирность, смягчит проявления гирсутизма. Если улучшение состояния кожи наступает уже вскоре после начала использования антиандрогенов, то лечение волос является длительным процессом, и время от времени его придется повторять.

 

Временное облысение

 

Проблема медицинской статистики в том, что она оперирует цифрами, полученными из больниц и поликлиник, оставляя за бортом всех тех, кто болеет, не обращаясь к врачам. Поэтому время от времени приходится проводить широкомасштабные исследования среди «здоровых» людей, то есть среди тех, кто в данный момент находится не в больнице, а дома или на работе. Например, статистика по облысению показывает, что почти 95 % лысеющих людей страдают андрогенной алопецией, в то время как на прочие виды алопеции приходится около 5 %. Эту цифру пришлось поставить под сомнение после недавнего исследования, проведенного фирмой L’Оreal среди 10 000 случайно выбранных человек. По результатам этого исследования оказалось, что иcтинным прогрессирующим облысением страдают 40 % мужчин и только 1 % женщин. Однако опасения за свои волосы и жалобы на облысение высказывают 60 % женщин. Почти все они страдают временной потерей волос, вызванной стрессами, гормональными и сезонными колебаниями в организме, внутренними заболеваниями и даже грибковым поражением волос. По этому при обследовании пациентки, пришедшей с жалобами на облысение, надо прежде всего разобраться, не является ли выпадение волос временным явлением. При устранении причины происходит прекращение выпадения волос и восстановление их роста.

 

 

Формы временной алопеции

 

В зависимости оттого, на какой стадии жизненного цикла волоса происходит его выпадение, выделяют две формы временной алопеции — telogen effluvium и anagen effluvium (рис. 1-3-3).

 

 

Telogen effluvium — это выпадение волос в стадии телогена. Оно происходит при различных стрессах — физических и эмоциональных. Часто выпадение волос спровоцировано резкой потерей веса, хирургическими вмешательствами, разводом, потерей работы, неудачами в любви и др. Стресс приводит к тому, что волосяные фолликулы, которые должны были бы находиться в фазе роста еще довольно длительное время, переходят в стадию катагена, а из нее — в телоген. Потом они одновременно отбрасывают волос, после чего входят в новый жизненный цикл. Его продолжительность может быть нормальной, а м жет быть укороченной, если воздействие повторилось. Выпадение волос происходит через 3-4, иногда 5-6 месяцев после стресса, поэтому людям трудно связать стресс и потерю волос. Как правило, волосы начинают усиленно и беспорядочно выпадать по всей голове, при этом может не наблюдаться заметного поредения волос. Однако женщины очень расстраиваются, видя, как много волос они теряют каждый день. Это может стать источником дополнительного стресса, и процесс затягивается. Следует помнить, что женщины вообще очень склонны к Telogen effluvium. Иногда Telogen effluvium можно предположить при первом взгляде на пациентку, которая выглядит нервной, впечатлительной и эмоциональной.

Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после рождения ребенка или после прерывания беременности. Во время беременности волосяные фолликулы не переходят в катаген и задерживаются в анагене весь период до рождения ребенка. Нередко женщины отмечают, что во время беременности их волосы выглядят гуще и пышнее. Однако вскоре после родов действие гормонов заканчивается, и значительная часть фолликулов решает, наконец, отдохнуть. Поэтому через 3 месяца после родов происходит обильное выпадение волос. Оно усугубляется стрессами, хронической усталостью и анемией.

Отмена гормональных контрацептивов также в некоторых случаях приводит к Telogen effluvium. Многие оральные контрацептивы создают в организме гормо нальный фон, подобный тому, что возникает во время беременности. Когда прием таблеток прекращается, фолликулы останавливают рост и переходят в состояние покоя. Выпадение волос, вызванное отменой гормональных контрацептивов, обычно незначительное и редко вызывает заметное поредение волос.

Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после пере­ садки фолликулов. Фолликулы, перенесенные на новое место, испытывают стресс и прекращают рост. Через 3 месяца после пересадки обескураженный пациент видит, что его новые волосы интенсивно выпадают. Здесь нет повода для беспокойства, потому что после кратковременного отдыха фолликулы начнут нормальный цикл роста, и волосы появятся снова.

В отличие от андрогенной алопеции, при Telogen effluvium не происходит атрофии волосяных фолликулов. Как только выпадение волос, находящихся в стадии телоге­ на, завершится, волосы начнут расти. Если оказать им дополнительную поддержку, они вырастут более сильными и здоровыми, чем были до того. Немаловажную роль здесь играет эмоциональное состояние пациента, для которого выпадение волос является новым стрессом. Таким образом, лечение этого вида облысения включает стимуляцию роста волос и улучшение их структуры, а также психологическое воз­ действие на пациента, повышающее его веру в успех лечения, уверенность в себе и восстанавливающее его эмоциональное равновесие. Можно сказать, что женщины, страдающие Telogen effluvium, являются первыми кандидатами на лечение облысения именно в косметическом салоне.

 

При Telogen effluvium особенно эффективны методы аппаратной косметологии — они не только создают благоприятные условия для роста новых волос, но и пользуются большим доверием у пациентов (см. Физиотерапевтические методы борьбы с облысением). Очень эффективен массаже применением вакуумной техники, улучшающий микроциркуляцию в области фолликулов. Хорошие результаты дает электростимуляция волосяных фолликулов — электротрихогенез.

 

Anagen effluvium — это внезапная потеря волос, вызванная воздействием химичес­ ких агентов или радиации. В отличие от Telogen effluvium волосы выпадают, не входя в телоген. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1-3 недели после воздействия химических веществ или радиации. Именно это случается при терапии злокачественных опухолей, которая проводится с применением облучения или ци­ тостатических агентов. Причиной выпадения волос может быть отравление мышьяком или таллием. При химиотерапии злокачественных опухолей наблюдается выпадение до 90 % волос, вплоть до полного облысения. В большинстве случаев выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимо. Иногда вновь выросшие волосы оказываются здоровее и крепче тех, которые выпали. Порой происходит изменение их цвета и даже структуры (замена кудрявых волос на прямые и наоборот).

Выпадение волос при химиотерапии иногда происходит на отдельных участках. Человек может лечь спать с нормальными волосами, а проснуться с заметными про­ лысинами на голове. Единственное, что рекомендуется таким пациентам, — коротко остричь волосы еще до того, как они начнут выпадать, и пользоваться париками до восстановления роста волос.