Механизм развития андрогенной алопеции

Андрогенная алопеция — это выпадение волос, вызванное одной из следующих причин:

1. избыточное содержание мужского полового гормона дигидротестостерона (ДГТ):

2. повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ;

3. повышенная активность фермента 5α-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.

По некоторым оценкам андрогенная алопеция составляет до 95 % всех случаев облысения у мужчин и женщин. У мужчин андрогенная алопеция обычно стартует спереди от линии роста волос и продвигается к макушке (хотя возможны и другие варианты) (рис. 1-3-1). У женщин наблюдается прогрессирующее поредение и истончение волос практически по всей голове, особенно в области макушки (рис. 1—3—2).

Еще Гиппократ обратил внимание, что евнухи не пысеют. Позже это же обстоятельство отмечап Аристотель. В 40-х годах ХХ века доктор Джеймс Гамильтон писал, что причиной облысения может бьтть избыток мужских половых гормонов в сочетании с генетической предрасположенностью.

Собственно говоря, нельзя сказать, что половые гормоны подавляют или усили-вают рост волос вообще. Результат действия андрогенов или эстрогенов на волосы будет определяться наличием специального рецептора на поверхности клеток воло-сяного фолликула. Рецептор напоминает кнопку, в гормон — палец, который на этукнопку нажимает. Результат нажатия кнопки предопределен механизмами, которые присутствуют в фолликуле. Вы можете нажимать одним и тем же пальцем на одинаковые кнопки, и результатом в одном случае будет взрыв на военном полигоне, а в другом — запуск космического корабля. Весь вопрос в том, какие провода к этим кнопкам подведены. Так, эстрогены стимулируют рост волос на голове и подавляют рост волос на лице и теле. Андрогены стимулируют рост бороды и усов, рост волос на некоторых участках тела и могут подавлять рост волос на голове. Разумеется, дело тут не столько в андрогенах, сколько в том, какие фолликулы в каких областях расположены. Если на голове окажутся фолликулы, которые имеют ДГТ —зависимые «кнопки» остановки роста, то в ответ на избыток андрогенов произойдет вьтпадение волос. Если мы пересадим на голову фолликулы с области усов или бороды, то избыток андрогенов, напротив, вызовет рост волос на голове. Кстати, одним из методов борьбы с облысением при андрогенной алопеции является именно пересадка ДГТ- активирующихся фолликулов на участки облысения.

Женщины, страдающие андрогенной алопецией, обычно имеют и другие признаки гиперандрогенного синдрома —— избыточный рост волос на лице, акне, жирную себорею. Однако вирилизация, то есть появление мужских черт строения тела, наблюдается редко. Почти всегда и мужчины, и женщины, страдающие андрогенной алопецией, имеют нормальный или незначительно повышенный уровень андрогенов в крови. Считается, что основной причиной выпадения волос при андрогенной алопеции является либо повышение активности Бот-редуктазы, либо повышение чувствительности рецепторов к ДГТ.

Фермент Бот-редуктаза присутствует в организме в двух видах: один тип содержится в предстательной железе у мужчин, другой — в сальных железах и волосяных фолликулах. Задача фермента — перевести тестостерон, циркулирующий в крови, в активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Казалось бы, зачем волосяным луковицам превращать тестостерон в ДГТ, если волосы от этого выпадают? Однако в этом сть глубокий биологический смысл. Волосы являются важным половым признаком, и им нужно знать, должны ли они расти на данном участке тела. А это зависит оттого, кому принадлежит данное тело _ мужчине или женщине. Например, фолликулы, расположенные в области подбородка, будут реагировать на ДП положительно, так как борода — мужской признак. А вот избыток эстрогенов заставит эти же фолликулы приостановить производство волос. Волосяные фолликулы, расположенные на скальпе, стимулируются эстрогенами и супрессируются (подавляются) андрогенами (недаром длинные волосы являются в первую очередь украшением женщин). Если какой—то фолликул становится слишком чувствительным к андрогенам, то это супрессивное действие может стать для него чрезмерным.

ДГТ проявляет свое супрессивное действие в фазе роста волоса, и волос преждевременно входит в фазу покоя. Напомним, что каждый фолликул может находиться в трех различных фазах жизненного цики —— анаген, катаген и телоген. Анаген — это период, когда волосяной фолликул производит волос. В стадии анагена, которая длится несколько лет, обычно находится 85—90 % волосяных фолликулов. Катаген —— период деградации фолликула. Рост волоса останавливается, и корень волоса приобретает характерную форму луковицы. Эта фаза продолжается несколько недель. В телогенной фазе волос отделяется от корня и медленно продвигается к поверхности кожи. В стадии телогена находится примерно 10—15 % волос. Именно эти волосы выпадают при расчесывании и мытье головы. Нормальная потеря волос составляет 70—80 штук в день.

ДГТ вызывает в некоторых фолликулах сокращение фазы роста. В результате эти фолликулы не достигают максимальной «зрелости» и поэтому начинают производить тонкий и слабый волос. При микроскопическом исследовании видны миниатюризированные, атрофичные фолликулы, которые являются характерным признаком андрогенной алопеции. Так как соотношение между фолликупами в стадиях анагена и телогена смещается в сторону покоящихся фолликулов, на голове появляется много фолликулов, которые одновременно отбрасывают волосяное волокно. В результате истончение и ослабление волос завершаются их прогрессирующим выпадением.

    В волосяных фолликулах содержится еще один значимый фермент — ароматаза, который превращает ДГТ обратно в тестостерон и эстрогены. Ароматаза снижает уровень ДГТ в фолликулах и является антагонистом Бос—редуктазы. У женщин в фолликулах фронтальной области скальпа содержание ароматазы в несколько раз выше, чем у мужчин. Этим, по-видимому, объясняется диффузный и менее выраженный характер андрогенной алопеции уженщин. Кроме того, у женщин в области затылка располагаются ДГТ—устойчивые фолликулы, которые не укорачивают фазу роста при воздействии ДГТ. Поэтому поредение волос у женщин обычно не затрагивает нижнюю часть затылка, У мужчин нижняя часть затылка также является наиболее устойчивой к облысению. Именно из этой области берут фолликулы для трансплантации волос.