Характеристика лечебно-эвакуационных мероприятий.

  Организация оказания медицинской помощи раненым

   и больным

Одной из основных задач медицинской службы в военное время являются лечебно-эвакуационные мероприятия. Они организуются и осуществляются в целях своевременного оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечения и медицинской реабилитации. Основными из них являются: розыск раненых на поле боя, оказание им, а также больным первой помощи, их сбор, вывоз (вынос) с поля боя и из очагов поражения в медицинские взводы (пункты) батальонов (в места сосредоточения раненых и больных); эвакуация  раненых и больных в медицинские роты (пункты) полков (бригад), в отдельный медицинский батальон (отряд); оказание медицинской помощи в установленном объеме и лечение; подготовка раненых и больных к эвакуации по назначению в лечебные учреждения или к передаче в госпитали на месте.

Успешное осуществление лечебно - эвакуационных мероприятий достигается: своевременным розыском раненых и больных, оказанием им первой медицинской помощи; сбором, вывозом (выносом) их с поля боя и из очагов поражения в медицинские пункты батальонов (в места сосредоточения раненых и больных); эвакуацией раненых и больных в медицинские роты (пункты) бригад (полков) и отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд медицинской бригады армии, действующий в интересах дивизии); своевременным оказанием раненым и больным необходимой медицинской помощи; подготовкой их к эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения в целях лечения до конечных исходов.

Как показывает исторический опыт, формы и методы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках претерпели в своем развитии целый ряд изменений и начали оформляться в Советской Армии в виде стройной системы только к 1940 году. К началу Великой Отечественной войны в Советской Армии сложилась и получила свое дальнейшее развитие в ходе войны система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Сущность этой системы заключается в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных по назначению в специализированные лечебные учреждения по медицинским показателям в соответствии с условиями боевой обстановки.

В основе современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий лежит ряд принципов: максимальное приближение медицинской помощи к раненым и больным; сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечения с эвакуацией; расчленение (эшелонирование) медицинской помощи, последовательное и своевременное ее оказание; преемственность в проведении лечебных мероприятий; проведение эвакуации по назначению; специализация медицинской помощи.

Своевременное оказание раненым и больным медицинской помощи является главным условием сохранения их жизни, восстановления здоровья и быстрейшего возвращения в строй. Для организации медицинской помощи раненым и больным и их лечения в современной системе медицинского обеспечения войск наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи. Сущность расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях действующей армии разделен на отдельные, строго определенные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в разных местах в разное время.

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение в боевых условиях осуществляются в медицинских подразделениях: взводах (пунктах), ротах, батальонах и в лечебных учреждениях, развертываемых в определенной последовательности на путях эвакуации.

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и войск на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц, её оказывающих, наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановкой.

В настоящее время определены следующие виды медицинской помощи:

1. Первая помощь.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь.

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Специализированная медицинская помощь.

6. Медицинская реабилитация.

Первая помощь - комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждение развития тяжёлых осложнений. Первая помощь оказывается немедленно, непосредственно на месте ранения в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием, преимущественно, индивидуальных средств оснащения.

Во время Великой Отечественной войны первая помощь была оказана в 38,2% случаев в порядке само- и взаимопомощи, в 53% санитарами и санитарными инструкторами рот, в 2,6% фельдшерами батальонов и в 6,2% врачами частей. В 84,4% случаев первая помощь оказывалась на поле боя. По данным В.Л. Биляка в период Великой Отечественной войны у 37,2% всех умерших на поле боя причиной смерти была кровопотеря, в 21,7% случаев гибель произошла от наружного кровотечения, преимущественно из конечностей. Поэтому большое внимание обращалось на своевременное оказание первой помощи в сочетании с непрерывным выносом раненых с поля боя при любых условиях боевой обстановки. Подтверждением этого является приказ НКО СССР № 281 от 23 августа 1941 года «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу». Согласно приказу за вынос 15 раненых с оружием санитары и носильщики представлялись к награде медалью За боевые заслуги или За отвагу; 25 раненых - орденом Красной Звезды; 40 раненых – орденом Красного Знамени; 80 раненых – орденом Ленина.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение тяжёлых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшерами и санитарными инструкторами в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медицинских пунктах батальонов с использованием, преимущественно, носимого медицинского оснащения. Оптимальный срок её оказания 0,5-1,5 часа с момента ранения.

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного) последствий ранений (заболеваний), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами медицинских рот (пунктов) частей и соединений. Оптимальный срок оказания 4-5 часов с момента ранения. За сутки боя первая врачебная помощь может быть оказана 250 раненым.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного) последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами отдельных медицинских батальонов дивизий и передовых лечебных учреждений. Оптимальный срок оказания 8-12 часов с момента ранения. Имеющееся количество хирургических бригад способно оказать в течение суток квалифицированную хирургическую помощь в полном объеме 88-110 раненым и квалифицированную хирургическую помощь по жизненным показаниям 112-140 раненым. Квалифицированная терапевтическая помощь пораженным ОВ и токсинами должна быть оказана в течение не более двух часов с момента поступления в омедб (до 80 пораженных).

Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проводимых раненым и больным с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения) и заболевания. Оказание специализированной медицинской помощи обеспечивается врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Специализированная медицинская помощь может оказываться в лечебных учреждениях (стационарных или полевых), усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием. Она должна быть оказана не позднее 24-48 часов с момента ранения.

По опыту ведения боевых действий в Чечне средние сроки оказания различных видов медицинской помощи составляли: первая и доврачебная помощь (в 91 % - взаимопомощь) – от 5 до 15 мин; первая врачебная помощь – 15 – 20 мин тяжелораненым, не более 2 часов раненым средней тяжести (в среднем 50 мин); квалифицированная хирургическая помощь – не более 2 часов; специализированная медицинская помощь: раненым, эвакуированным непосредственно из МПП или медр в ВГ 1 эш. – 2 часа; раненым, эвакуированным из МОСН или омедб – 20 часов.

Медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых военнослужащим, раненым и больным с целью поддержания и восстановления их боеспособности. Она осуществляется в специализированных лечебных учреждениях - реабилитационных центрах.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации определенной категории раненых и больных. Объем медицинской помощи зависит от вида медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации, и условий боевой и медицинской обстановки.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, а также предэвакуационной подготовки всех раненых и больных, подлежащих эвакуации.

Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: медицинская рота (пункт) полка (бригады), отдельный медицинский батальон дивизии, отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, аэромобильный госпиталь ВДВ, лечебные учреждения госпитальной базы фронта, округа, тыловые госпитали Министерства здравоохранения РФ. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также медицинский взвод (пункт) батальона в случаях, когда он развертывается и работает на месте (например, в обороне).

Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этапов медицинской эвакуации – управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения.

Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом ряда конкретных условий обстановки (боевые задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, местных ресурсов и санитарно-эпидемическое состояние района). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечиваются удобное размещение функциональных подразделений, их защита и маскировка, а также возможность организации надежной обороны и охраны.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид медицинской помощи, свойственный данному этапу. Следует иметь в виду, что объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий особое значение имеют преемственность и последовательность в их проведении, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Преемственность в лечении раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний) военного времени. Вместе с тем преемственность в оказании медицинской помощи и лечении может быть только в том случае, если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана раненому или больному. Это достигается четким ведением медицинской документации, в частности, тщательным заполнением первичной медицинской карточки.

Первичная медицинская карточка является важнейшим учетным документом персональной регистрации военного времени, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на передовых этапах медицинской эвакуации. Она заполняется на тех раненых и больных, которые выбыли из строя не менее чем на 24 часа. Карточка сопровождает раненого (больного) до наступления того или иного исхода лечения (возвращение в часть, увольнение в отпуск или из рядов вооруженных сил, смерть) и хранится постоянно со всеми другими его медицинскими документами. В первичной медицинской карточке регистрируются общие сведения о раненом (больном), диагноз, дата и час поражения (заболевания), оказанная на каждом этапе медицинской эвакуации помощь, время и место ее оказания, способы и средства эвакуации.

Первичная медицинская карточка ведется до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни. Этот учетный медицинский документ персональной регистрации заводится в лечебных учреждениях госпитальной базы на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (омо) – на временно госпитализированных и легкораненых (легкобольных) со сроками лечения до 10 суток.

Важным требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Своевременность оказания медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза раненых с поля боя, быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Исключительно важное значение имеет организация четкой эвакуации по назначению, начиная с отдельных медицинских батальонов дивизий (омо), а также приближение этапов медицинской эвакуации к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.

Наиболее характерной чертой современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является широкая специализация медицинской помощи, начиная с лечебных учреждений госпитальных баз. Специализация медицинской помощи обеспечивается наличием штатных лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи определенным группам раненых (больных) и имеющих соответствующих специалистов и необходимое оснащение, или путем временного придания хирургическим и терапевтическим госпиталям соответствующих групп специализированной медицинской помощи.

Большое значение для своевременного оказания раненым и больным медицинской помощи имеет медицинская сортировка.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Она проводится в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональных подразделениях.

В процессе сортировки должны быть отдельно выделены следующие основные группы раненых и больных: раненые и больные, представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, пораженные, имеющие заражения радиоактивными веществами, отравляющими веществами, бактериальными средствами, с острыми психическими расстройствами); раненые и больные, медицинскую помощь которым на данном этапе медицинской эвакуации можно не оказывать.

В ходе сортировки выделяются раненые и больные, лечение которых на данном этапе медицинской эвакуации должно проводиться до полного выздоровления, подлежащие временной задержке по тяжести состояния и подлежащие дальнейшей эвакуации.

Различают два взаимосвязанных вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью распределения раненых и больных по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации в зависимости от характера поражения или заболевания. Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает ответы на следующие вопросы: куда, в какую очередь, каким транспортом, в каком положении следует эвакуировать раненых и больных.

Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для раненого или больного и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным боевой обстановкой и невозможностью организовать полноценное лечение больших масс раненых и больных в непосредственной близости от района боевых действий. Поэтому эвакуация должна быть не самоцелью, а лишь средством достижения наилучших результатов работы по оказанию медицинской помощи и лечению. При этом для эвакуации раненых и больных следует использовать наиболее щадящие и быстроходные средства медицинской эвакуации, в первую очередь, воздушные транспортные средства.

Путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления.

Для эвакуации раненых и больных применяются различные транспортные средства. Наиболее трудной является эвакуация с поля боя. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами, имеющимися в штатах медицинских подразделений, а также солдатами, выделяемыми для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений. Для вывоза раненых с поля боя используются бронированные медицинские машины БММ-1, БММ-2, БММ-3, а также боевые машины (бронетранспортеры, боевые машины пехоты), что может значительно облегчить организацию эвакуации под огнем противника.

Дальнейшая эвакуация раненых и больных осуществляется автомобильным санитарным транспортом, который в настоящее время является основным средством медицинской эвакуации на участках между войсковыми этапами и госпитальной базой фронта.

При эвакуации санитарными транспортными средствами в звене батальон-полк отделения сбора и эвакуации раненых медицинской роты за сутки боя способны вывезти до 150 раненых. На плече медицинской эвакуации медрота – омедб за сутки боя может быть эвакуировано до 300 раненых.

В связи с недостатком санитарного транспорта, часть раненых будет эвакуироваться транспортными средствами общего назначения. Так, по официальным возможностям медицинская служба полка санитарными транспортными средствами может эвакуировать до 50% раненых и до 50% может быть эвакуировано транспортными средствами общего назначения. В дивизии аналогичное соотношение может составить: 60% раненых – санитарными транспортными средствами, а 40% - транспортом общего назначения. Как правило, санитарными транспортными средствами эвакуируются раненые по жизненным показаниям, с тяжелыми ранениями и ранениями средней тяжести. В случае эвакуации раненых транспортными средствами общего назначения при необходимости они могут переоборудоваться под перевозку раненых на носилках с помощью универсальных санитарных приспособлений, которыми комплектуются транспортные средства войскового звена.

В современных условиях значительно возросли возможности использования для эвакуации раненых и больных авиационного транспорта – санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов, начиная с омедб, а иногда и медицинских пунктов полков (бригад).

Автомобильный транспорт общего назначения должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных, а авиационный – для эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных. Использование обратных рейсов этого транспорта для целей медицинской эвакуации организационно обеспечивается размещением медицинских пунктов и лечебных учреждений вблизи путей подвоза и эвакуации и заблаговременным планированием. Эффективно использовать транспорт общего назначения (автомобильный и авиационный) для эвакуации раненых и больных позволяет совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза.

Железнодорожный и водный санитарный транспорт применяется для медицинской эвакуации в тылу действующей армии и в глубине страны.

Для медицинского сопровождения раненых и больных, эвакуируемых на санитарном транспорте или на транспорте общего назначения, выделяется медицинский персонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация ведется на большие расстояния. Сопровождающий медицинский персонал в пути следования наблюдает за состоянием раненых и больных и в случае необходимости оказывает им медицинскую помощь. По прибытии в назначенное лечебное учреждение сопровождающий медицинский персонал сдает раненых и больных и сопроводительные медицинские документы.

Эвакуация раненых и больных из медицинских пунктов и лечебных учреждений организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами.

Всех раненых и больных, подлежащих лечению за пределами армии, после оказания им исчерпывающей медицинской помощи и завершения подготовки к эвакуации, следует направлять, минуя промежуточные этапы, в госпитальные базы фронта и лечебные учреждения тыла страны для завершения лечения. Такое распределение раненых и больных по лечебным учреждениям и госпитальным базам, исключающее последовательное прохождение ими ненужных промежуточных этапов медицинской эвакуации, может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта и, в первую очередь, авиационного. Общая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и больных воздушным транспортом, свойственная практически всем локальным войнам и вооруженным конфликтам, имеет устойчивый характер. Так, объем эвакуации раненых и больных воздушным транспортом в ходе боевых действий в Афганистане (1978-1987) составил более 80% от величины санитарных потерь, а из зоны конфликта в Чеченской республике более 90%.