VI . Внутренняя оболочка глазного яблока

Внутренняя оболочка глазного яблока, tunica interna bulbi (сетчатка, retina), прилежит к внутренней поверхности сосудистой оболочки от места выхода зрительного нерва до зрачка. В ней выделяют две части: зрительную и «слепую». Зрительная часть сетчатки, pars optica retinae, располагается в пределах собственно сосудистой оболочки и содержит фоторецепторные клетки - палочки и колбочки. «Слепая» часть сетчатки находится в пределах ресничного тела и радужки, соответственно она включает ресничную часть сетчатки, pars ciliaris retinae, и радужковую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между зрительной и «слепой» частями сетчатки является зубчатый край, ora serrata. Он находится на границе собственно сосудистой оболочки и ресничного тела.

На поверхности зрительной части сетчатки при офтальмоскопии (визуальный осмотр глазного дна) и на анатомическом препарате четко выделяются два важных участка: диск зрительного нерва и желтое пятно. Диск зрительного нерва, discus nervi optici, представляет собой пятно белесоватого цвета, диаметром около 2 мм. В центре его находится небольшое углубление диска, excavatio disci. В этом месте в сетчатку входит ее центральная артерия, a. centralis retinae.

В области диска выходят из глазного яблока волокна зрительного нерва, которые облекаются оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва, vagina externa et vagina interna n. optici. В связи с тем что в пределах диска зрительного нерва фото-рецепторные клетки (палочки и колбочки) отсутствуют, эту область называют слепым пятном.

Латеральное диска зрительного нерва (примерно на 4 мм) находится пятно желтоватого цвета, macula, в центре которого также имеется небольшое углубление - центральная ямка, fovea centralis. Она является местом наилучшего видения, т. к. в ее пределах располагаются только колбочки, отвечающие за дневное зрение (цветовое). Палочки занимают все остальные участки зрительной части сетчатки и обеспечивают ночное (скотопическое) зрение.

На гистотопограмме в составе зрительной части сетчатки выделяют 10 слоев. Наиболее глубокий из них пигментный слой, который распространяется и на «слепую» часть сетчатки. За пигментным слоем располагаются фоторецепторные клетки - палочки (100-120 млн) и колбочки (6-7 млн). Палочки и колбочки связаны с биполярными нейронами, которые передают информацию на ганглиозные нейроны. Аксоны последних лежат на поверхности сетчатки и в последующем составляют зрительный нерв. В пределах сетчатки они лишены миелиновой оболочки, поэтому пропускают свет до палочек и колбочек. В связи с указанными особенностями строения в сетчатке выделяют пигментную часть, pars pigmentosa, и внутреннюю светочувствительную часть - нервную, pars nervosa.

Содержимым глазного яблока, составляющим его ядро, являются: водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело. Они выполняют светопроводящую и светопреломляющую функции. Водянистая влага, humor aquosus, находится в передней и задней камерах глазного яблока.

Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью капсулы хрусталика. Эта камера имеет неравномерную глубину, она истончается по направлению к периферии. В области зрачка ее глубина составляет 3-3,5 мм.

Задняя камера глазного яблока, camera posterior bulbi, ограничена спереди радужкой; латерально снаружи - ресничным телом; сзади - передней поверхностью ресничного тела; медиально-боковой поверхностью хрусталика (экватором хрусталика). Обе камеры глазного яблока вмешают 1,2-1,3 см3 водянистой влаги.

Водянистая влага (внутриглазная жидкость) по своему составу близка к плазме крови. Она образуется путем ультрафильтрации крови через стенку ресничных отростков и сосудов ресничного тела. Образовавшаяся жидкость поступает в заднюю камеру глазного яблока, которая сообщается с пространством между волокнами ресничного пояска, fibrae zonulares. Эти волокна соединяют капсулу хрусталика с ресничным телом. Пространства ресничного пояска, spatia zonularia, имеют форму круговой щели, лежащей по периферии хрусталика и носят название Петитов канал. Таким образом, внутриглазная жидкость из задней камеры проникает в Петитов канал. Из последнего в момент аккомодации хрусталика через зрачок она поступает в переднюю камеру глазного яблока. В углу этой камеры в составе гребенчатой связки радужки, ligamentumpectinatum iridis, находятся пространства радужно-роговичного угла, spatia anguli iridocornealis (Фонтановы). Через Фонтановы пространства водянистая влага оттекает в венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (Шлем-мов канал).

Небольшая часть внутриглазной жидкости оттекает через ресничное тело в околососудистое пространство, spatium perichoroidale. Из последнего она поступает в периневральное пространство, окружающее зрительный нерв, и далее в межоболочечное субарахноидеальное пространство.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс, который обеспечивает поддержание определенного уровня внутриглазного давления (25-27 мм рт.ст.). Повышение внутриглазного давления (глаукома) или его снижение приводят к нарушению зрения.

Хрусталик, lens, представляет собой полутвердое бессосудистое тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. В глазном яблоке хрусталик располагается позади радужки на передней поверхности стекловидного тела. В нем различают переднюю и заднюю поверхности. Закругленный периферический край хрусталика, где сходятся его поверхности, носит название экватор, equator lentis. Условная линия, соединяющая передний и задний полюса хрусталика, именуется осью хрусталика, axis lentis. Ее длина составляет 4 мм. Хрусталик удерживается многочисленными волокнами, составляющими подвешивающую связку - ресничный поясок.

Ресничный поясок простирается от ресничного тела и его отростков к экватору хрусталика, где вплетается в капсулу. Капсула хрусталика, capsula lentis, представлена тонкой прозрачной оболочкой. Под капсулой располагается один слой эпителиальных клеток, составляющий кору хрусталика, cortex lentis. Внутри находится ядро хрусталика, nucleus lentis, более плотное, чем кора. Вещество хрусталика, substantia lentis, пронизывает 12-16 радиальных волокон хрусталика, fibrae lentis, которые представляют собой вытянутые в длину клетки эпителия.

При сокращении ресничной мышцы расслабляется ресничный поясок (циннова связка) и хрусталик становится более округлым. При этом преломляющая способность его возрастает до 33 диоптрий. При расслаблении ресничной мышцы хрусталик уплощается, его преломляющая способность уменьшается до 18 диоптрий.

Стекловидная камера глазного яблока, camera vitrea bulbi, занимает задний отдел полости глаза, позади хрусталика. Она заполнена стекловидным телом, corpus vitreum, покрытым тонкой мембраной. Передняя часть стекловидного тела имеет вдавление, в котором находится задняя часть хрусталика. Это вдавление носит название стекловидной ямки, fossa hyaloidea.

Стекловидное тело представляет собой прозрачную студенистую массу, объемом 3,5-4 мм. Оно лишено сосудов и нервов. Его преломляющая способность близка к показателю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.