VII . Вспомогательные органы глаза

Вспомогательные органы глаза, organa oculi accessoria, включают: фиксирующий аппарат глазного яблока (мышечно-фасциально-капсулярный комплекс, надкостница глазницы, влагалище глазного яблока, жировое тело глазницы), мышцы глазного яблока, веки, конъюнктиву, слезный аппарат.

Фиксирующий аппарат глазного яблока. Глазное яблоко и его вспомогательные органы располагаются в глазнице, стенки которой описаны в разделе «Остеология». Изнутри глазница выстлана надкостницей глазницы, periorbita, которая прочно фиксирована к прилегающим костям в области входа в глазницу и в области зрительного канала.

Глазное яблоко сзади окружено влагалищем, vagina bulbi, или теноновой капсулой, рыхло связанной со склерой. Тенонова капсула спереди фиксируется к склере в области конъюнктивального свода, а сзади - переходит в наружное влагалище зрительного нерва. Щелевидное пространство между глазным яблоком и теноновой капсулой называется теноновым или эписклеральным пространством, spatium episclerale. Наличие данного пространства позволяет беспрепятственно осуществлять движения глазного яблока.

Тенонову капсулу прободают: зрительный нерв, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы. Следует отметить, что фасции, покрывающие мышцы глазного яблока, срастаются с теноновой капсулой. По данным Д. С. Горбачева, сформированный таким образом мышечно-фасциально-капсулярный комплекс играет важную роль в передней фиксации глазного яблока. Опорной точкой данной фиксации является надкостница в области входа в глазницу, с которой прочно связана тенонова капсула. Заднюю фиксацию глазного яблока обеспечивает общее сухожильное кольцо, сращенное с надкостницей в области канала зрительного нерва. Вокруг зрительного нерва и глазодвигательных мышц, между теноновой капсулой и надкостницей глазницы, располагается жировое тело глазницы, corpus adiposum orbitae, выполняющее амортизационную роль для глазного яблока. Оно пронизано многочисленными соединительнотканными перемычками. Пространства, заполненные жировой клетчаткой делят на перибульбарное и ретробульбарное. Часть жировой клетчатки локализуется над мышцей, поднимающей верхнее веко. Это супралеваторное пространство. Глазница и находящееся в нем глазное яблоко спереди частично прикрыты глазничной перегородкой, septum orbitae, которую прободают многочисленные мелкие отверстия для сосудов и нервов. Она начинается от надкостницы в области верхнего и нижнего края входа в глазницу и прикрепляется к хрящам верхнего и нижнего век. В области внутреннего угла глаза перегородка соединяется с медиальной связкой века.

Мышцы глазного яблока, musculi bulbi, формируют глазодвигательный аппарат, включающий 4 прямые и 2 косые мышцы (ршшМУ). Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются от общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое фиксировано к надкостнице в области зрительного канала. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. Прямые мышцы (т. rectus superior, т. rectus inferior, т. rectus lateralis, m. rectus medialis) направляются веерообразно вдоль соответствующих стенок глазницы, прободают влагалище глазного яблока, vagina bulbi, и короткими сухожилиями прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм кзади от лимба. Прямые мышцы образуют две антагонистические группы: 1) верхняя и нижняя мышцы, вращающие глазное яблоко вверх и вниз вокруг вертикальной оси; 2) латеральная и медиальная, вращающие глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг фронтальной оси.

Верхняя и нижняя косые мышцы (т. obliquus superior, m. obliquus inferior) также являются антагонистами: верхняя вращает глазное яблоко вниз и латерально; нижняя - вверх и латерально. Функция указанных мышц обусловлена их строением, местами начала и прикрепления. Верхняя косая мышца также начинается от сухожильного кольца, проходит между верхней и медиальной прямыми мышцами. На уровне блоковой ямки она переходит в тонкое круглое сухожилие, заключенное в синовиальное влагалище. Это сухожилие перекидывается через блок, образованный волокнистым хрящом на блоковой ости, затем оно проникает под верхней прямой мышцей и прикрепляется к верхне-латеральной части глазного яблока позади экватора.

Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала, направляется вверх и назад и прикрепляется к глазному яблоку с латеральной стороны, позади экватора.

Движения глазных яблок содружественны, что обеспечивает бинокулярное зрение. Кроме прямых и косых мышц в глазнице также располагается мышца, поднимающая верхнее веко, т. levator palpebrae superioris. Она берет начало от общего сухожильного кольца, проходит над верхней прямой мышцей и заканчивается в толще верхнего века.

Веки,palpebrae, представляют собой мобильные, произвольно и непроизвольно смещаемые структуры, частично или полностью прикрывающие глазное яблоко (рис. 174). Они располагаются спереди от глазного яблока и выполняют по отношению к нему защитную функцию и обеспечивают равномерное распределение слезной жидкости по его передней поверхности. Кроме того, при мигании слезная жидкость перемещается из наружного угла глаза к внутреннему.

Верхнее веко, palpebra superior, прикрывает глазное яблоко сверху; нижнее веко, palpebra inferior, - снизу. При смыкании век глаз закрывается полностью.

Каждое веко имеет две поверхности: переднюю и заднюю. Передняя поверхность века, fades anterior palpebrae, выпуклая по форме, покрыта тонкой нежной кожей, которая имеет сальные, потовые железы и короткие пушковые волосы. На уровне входа в глазницу кожа век переходит в кожу смежных областей лица. На границе верхнего века и кожи лба находится уплотненный кожный валик, обильно покрытый волосами, - бровь, supercilium. Задняя поверхность века, fades posterior palpebrae, покрыта хрящевой и орбитальной конъюнктивой. Свободный край века, ограниченный его передней и задней поверхностями соответственно наывается передним и задним краями век, limbus palpebralis anterior et limbus palpebralis posterior. Пространство шириной 2 мм между краями века именуется межреберным или интермаргинальным. Здесь находятся волосяные фолликулы (корни) ресниц, которые располагаются в 2-3 ряда. Ресницы, cilia, выполняют защитную и сенсорную функции.

В толще каждого века располагаются плотные соединительные пластинки, которые получили название - верхний и нижний хрящи, tarsus superior et tarsus inferior. На верхнем веке хрящ больше по размеру. Он имеет длину 20 мм и высоту 10 мм. На нижнем веке высота хряща составляет 5 мм. Орбитальные (глазничные) края хрящей соединяются с краем глазницы плотной тарзоорбитальной фасцией, fascia tarsoorbitalis. По краям оба хряща связаны с надкостницей глазницы с помощью латеральной и медиальной связок век, ligamentum palpebrale laterale et ligamentum palpebrale mediale.

Медиальная связка века разделяется на две ножки, которые спереди и сзади охватывают слезный мешок. В толще хрящей располагаются альвеолярные тарсальные железы, glandulae tarsales (Мейбомиевы). Это видоизмененные сальные железы, которые выделяют салоподобный секрет, который смазывает межреберное пространство век и тем самым обеспечивает их плотное смыкание. Это не позволяет скатываться слезе через край нижнего века. Отверстия Мейбомиевых желез открываются ближе к заднему краю века. Количество данных желез в толще верхнего века составляет 30-40; в толще нижнего века 20-30.

Между кожей века и хрящом находятся мышцы: вековая часть круговой мышцы глаза, pars palpebralis m. orbicularis oculi. К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего века прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, т. levator palpebrae superioris. Края открытых век ограничивают пространство миндалевидной формы, называемое глазной щелью. У взрослого человека длина глазной щели составляет 30 мм, а высота в центральной части - 10-15 мм. В пределах глазной щели видна почти вся роговица и треугольные участки склеры. При сомкнутых веках глазная щель исчезает.

Латеральный угол глаза, angulus oculi lateralis, - острый. Медиальный угол глаза, angulus oculi medialis, - закруглен. Он ограничивает с медиальной стороны углубление, которое носит название слезное озеро, lacus lacrimalis. В медиальной части слезного озера находится небольшое возвышение - слезное мясцо, caruncula lacrimalis, а латеральное от него - полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunctive. Последняя является рудиментом третьего века, имеющимся у низших позвоночных.

Возле медиального угла глаза на интермаргинальном промежутке верхнего и нижнего век имеются слезные сосочки, papillae lacrimalis. Слезный сосочек представляет собой небольшое возвышение с отверстием на вершине - слезной точкой, punctum lacrimale. Сосочек при сомкнутых веках окунается в слезное озеро.

Конъюнктивальная оболочка, tunica conjunctiva, представляет собой разновидность слизистой оболочки, покрывающей всю заднюю поверхность верхнего и нижнего век и переднюю поверхность глазного яблока. Роговица конъюнктивой не покрыта. В конъюнктиве век, tunica conjunctiva palpebrarum, выделяют две части: хрящевую и орбитальную. Конъюнктива, покрывающая глазное яблоко, tunica conjunctiva bulbi, носит название склеральной. Хрящевая часть конъюнктивы прочно срастается с хряшом. У свободного края века она гладкая, а на расстоянии 3 мм от края приобретает шероховатость, обусловленную наличием сосочков. В области этих сосочков открываются протоки слизистых желез.

Орбитальная конъюнктива начинается от хряща и заканчивается в своде, она образует верхнюю и нижнюю переходные складки. Различают верхний и нижний конъюнктивальные своды, fornix conjunctivae superior et inferior, которые соответствуют месту перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко. Все щелевидное пространство, расположенное спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, называют конъюнктивальным мешком, saccus conjunctivae. Последний при смыкании век становится замкнутым. Орбитальная и склеральная конъюнктива гладкая, рыхло связана с подлежащими тканями, поэтому легко смещается.

Конъюнктива покрыта эпителием, под которым располагаются густые капиллярные сети. Более крупные сосуды особенно хорошо видны в области склеральной конъюнктивы. Они просвечивают сквозь эпителиальную выстилку. В хрящевой конъюнктиве находится большое количество бокаловидных слизистых клеток, в орбитальной и склеральной конъюнктиве содержатся многочисленные мелкие слезные железы.

Также как и роговица, конъюнктива имеет богатую чувствительную инервацию.

Слезный аппарат, apparatus lacrimalis включает крупную и мелкие слезные железы и слезоотводящие пути. Эти структуры обеспечивают продукцию слезной жидкости, равномерное ее распространение по передней поверхности глазного яблока, всасывание и отведение избыточных количеств слезы. Продукция слезы осуществляется слезной железой и мелкими слезными железками.

Слезная железа, glandula lacrimalis, лежит под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет железу на большую - орбитальную, pars orbitalis, и меньшую - вековую часть, pars palpebralis. Выводные протоки слезной железы, ductuli excretorii, в количестве 12-15, открываются в области верхнего свода конъюнктивы. Слезная железа функционирует только в условиях эмоциональных всплесков или при резком раздражении чувствительных нервных окончаний роговицы и конъюнктивы. В обычных условиях слеза образуется мелкими слезными железами, которые локализуются в верхнем и нижнем конъюнктивальных сводах. Следует отметить, что они выделяют достаточное количество слезной жидкости, которая выполняет трофическую, защитную (удаление пылевых частиц и бактериальное действие), увлажняющую и оптическую функции.

Образовавшаяся слеза скатывается по передней поверхности глазного яблока сверху вниз в капиллярную щель - слезный ручей, rivus lacrimalis. Последний находится между задним краем нижнего века и глазным яблоком. По слезному ручью слеза стекает в медиальный угол глаза в слезное озеро.

Слезоотводящие пути включают слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Верхний и нижний слезные канальцы, canaliculi lacrimales, начинаются слезными точками на вершине слезных сосочков и погружены в слезное озеро. Они имеют длину 10 мм и диаметр 0,5 мм. Начальная часть канальца располагается вертикально (ее длина 1,5 мм), конечная - горизонтально (ее длина 8 мм). Канальцы постепенно сближаются и позади медиальной вековой связки открываются в слезный мешок по отдельности или сливаясь в один.

Слезный мешок, saccus lacrimalis, лежит в нижне-медиальном углу глазницы в одноименной ямке, охваченной передней и задней ножками медиальной связки век. С передней стенкой мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расширяет его и обеспечивает всасывание слезы через слезные канальцы. Книзу слезный мешок продолжается в носослезный проток, ductus nasolacrimalis. Он имеет длину до 15 мм. Вначале он проходит в костном носослезном канале, а затем в слизистой оболочке носа, окруженной венозным сплетением. Открывается проток под нижней носовой раковиной на расстоянии 3 см от наружного отверстия носа. На выходе из канала слизистая оболочка носа образует складку, играющую роль клапана, который пропускает слезную жидкость в нижний носовой ход. Все слезоотводящие пути изнутри выстланы многослойным плоским эпителием.