Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2021-03-17 | 52 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Гипертоническая болезнь
ВЕЛИЧИНА АД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
Сердечным выбросом (сократимость миокарда, ЧСС, величина преднагрузки и др.)
Объемом циркулирующей крови
Общим периферическим сопротивлением сосудов (тонус сосудов мышечного типа, выраженность структурных измененийих сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа, вязкости крови и др.)
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Артериальная гипертензия
(по определению ВОЗ)
Артериальная гипертензия -повышение уровеня АД (систолическогоАД ≥ 140 мм рт.ст. и /или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды
Ессенциальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь) - повышенный уровень АД при отсутствии очевидной причины его повышения
Вторичная гипертензия (симптоматическая) - гипертензия, причина которой может быть выявлена.
Этиология
• наследственная предрасположенность
• ограничение физической активности
• ожирение
• избыточное потребление поваренной соли(адекватное поступление 3,5-4 г, реально -
Г/сут)
• дефицит кальция и магния
• чрезмерное потребление алкоголя
• гиперлипидемия
• курение
• возраст
Патогенез
1. Активация САС (реализуется преимущественно через α1-адренорецепторов)
Активация РАС (почечной и тканевой)
Повышение продукции минералокортикоидов (альдостерона др.), инициируемое гиперактивацией почечной РАС
• чрезмерная выработка АДГ
• нарушения мембранного транспорта катионов (Na +, Ca 2+, K +, H +)
• нарушение экскреции Na + почками
|
• дисфункция эндотелия
• структурные изменения средних и мелких артерий
• нарушения барорецепторного звена системы центральной регуляции АД
• центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;
• гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессивных влияний;
• вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
СЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА
Активация ренин-ангиотензиновой системы
Угнетение калликреин-кининовой, простагландиновой и медуллипиновой систем.
3. Задержка натрия в организме (повышение выработки альдостерона, снижение содержания атриального натрийуретического фактора)
Структурная перестройка миокарда ЛЖ
В основе лежит характерное для ГБ нарушение структуры и функции артериальных сосудов:
• гипертрофия стенок артерий мышечного типа,
• дегенеративные изменения артерий (гиалиноз),
• уменьшение числа функционирующих артери-ол, возникающее в результате пролиферации эндотелия, гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений, микротромбозов
• атеросклероз крупных артерий
Поражение органов-мишеней
Сердце
• Гипертрофия миокарда левого желудочка
• Развитие сердечной недостаточности при наличии систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ
• Клинические и инструментальные признаки коронарного атеросклероза
• Высокий риск внезапной коронарной смерти
Головной мозг
• гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия
• тромбозы церебральных артерий с развитием ишемических инсультов
• разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием в ткань мозга и оболочки головного мозга (геморрагические инсульты)
Почки
• нефросклероз - первично сморщенная почка
• снижение функции почек
• хроническая почечная недостаточность
Сетчатка глаза
•снижение остроты зрения, вплоть до потери
|
Сосуды
•атеросклероз коронарных артерий
•периферический атеросклероз конечностей
• и др.
Линическая картина
Головные боли:
«типичная головная боль» - появляется по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливается при кашле, натуживании, проходит самостоятельно.
«ликворная» боль - интенсивная, пульси-рующая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, расстройствами зрения
«ишемическая» боль - тупая ломящая боль в сочетании с общемозговой и очаговой симптоматикой
«мышечная» боль - ощущение сдавления головы «повязкой», «обручем»
Дисциркуляторная энцефалопатия
• головокружение, головные боли,
• шум в голове,
• снижение памяти,
• быстрая утомляемость,
• раздражительность
• слезливость
• подавленность настроения
• вязкость мыслей
• снижение интеллекта
Боли в области сердца
• локализация в области верхушки сердца
• возникают в покое, при эмоциональном напряжении, при повышении АД
• не провоцируются физической нагрузкой
• длительные (часы)
• не купируются нитроглицерином
Данные физикального обследования, указывающие на поражение органов-мишеней
• головной мозг - аускультация шумов над сонными артериями;
• двигательные или сенсорные расстройства;
• сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;
• сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
• периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.
Диагностика
• общий анализ крови и мочи;
• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
• ЭКГ;
• исследование глазного дна;
• ЭхоКГ.
Примеры формулировки диагноза
• ГБ II стадии. Степень АГ 3. ДЛП. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
• ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
Цели лечения
• Основной целью лечения пациента с АГ является достижение максимального снижения долгосрочного сердечно-сосудистого риска
|
• Это требует лечения повышенного АД per о se, а также коррекции сопутствующих факторов риска
• АД следует снижать, по меньше мере, до уровня 140/90 мм рт. ст. (систолическое / диастолическое) и даже ниже (при хорошей переносимости) - у всех пациентов с АГ
• Целевое АД должно быть, по меньше мере, <130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом и пациентов группы высокого и очень высокого риска, в т.ч. с сопутствующими клиническими состояниями (инсульт, инфаркт миокарда, почечная дисфункция, протеинурия)ю
• Для того, чтобы легче добиться целевого АД, антигипертензивную терапию следует начинать до того как развились существенные изменения сердечно-сосудистой системы
Лечение
Изменение образа жизни
- отказ от курения
- снижение (и стабилизация) массы тела
- снижение потребления алкогольных напитков
- физические нагрузки
- ограничение потребления поваренной соли
- увеличение потребления фруктов и овощей, уменьшение потребления жиров и насыщенных жиров
Антигипертензивная терапия
общие правила
• снижение САД и ДАД до целевого уровня.
• Использование любых эффективных препаратов в достаточных дозах, при необходимости - в комбинациях.
• Использование препаратов длительного действия для обеспечения снижения АД в течение всех 24 часов.
• Недопущение или минимизация риска нежелательных явлений
Гипертонический криз
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК
• Церебральный неосложненный криз
• Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз)
• Кардиальный неосложненный криз
• Повышение САД до 240 мм рт.ст. и ДАД до 140 мм рт.ст.
• Значительное повышение АД в ранний послеоперациооный период
Гипертоническая болезнь
ВЕЛИЧИНА АД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
Сердечным выбросом (сократимость миокарда, ЧСС, величина преднагрузки и др.)
Объемом циркулирующей крови
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!