Показатели крови у женщины во время беременности и вне ее

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................

1. АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ..................................................................

1.1. Железодефицитная анемия (ЖДА).....................................................

1.2. Причины ЖДА....................................................................................

1.3. Клиника ЖДА.....................................................................................

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКИ ЖДА................................................................................

2.1.Воздействие ЖДА на течение беременность......................................

2.2. Лечение ЖДА......................................................................................

2.3. Ведение родов и послеродового периода при ЖДА........................

2.4. Профилактика ЖДА...........................................................................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: ещё в Древней Греции было известно о такой болезни как малокровие или железодефицитная анемия, со временем клиническую картину болезни, составил в 1554 году, немецкий учёный и врач Ланге Иоганесс. Доказательства того, что анемия появляется в организме в результате дефицита железа, удалось получить только спустя двести лет, это открытие сделали французские ученые - медики Этьен Франсуа Жофруа и Николя Лемери в 1713 году. Сегодня, количество людей, страдающих анемией шокирует своим количеством. На земле почти треть населения болеют этой болезнью, большинство из которых - это именно беременные женщины. Существует почти 100 разновидностей анемии, а также разнообразна и этиология её возникновения. Часто анемия сопутствует тяжелым заболеваниям, таким как рак, хроническая почечная недостаточность, хронические воспалительные процессы и инфекции. В большинстве случаев она встречается у детей, женщин и пожилых людей. Во всем мире анемии подвержено 1,62 миллиарда, что соответствует 24,8% населения, но в группу риска попадают беременные женщины, статистика которых составляет 39,9 - 43,8 миллиарда, а это 41,8 % населения земли. До недавнего времени медицинское сообщество не считало анемию как серьёзную болезнь, но после проведённых исследований Всемирной организации здравоохранения и Национального цента медицинской статистики (работа которой направлена на профилактику заболеваний), а также по данным различных публикаций стало видно, что анемия является заболеванием требующего большого внимания.

Цель исследования: изучить особенности ведения беременных с анемией, и роль акушерки при диагностике и профилактики железодефицитной анемии (ЖДА).

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать литературу по теме «Анемия и беременность».

2. Изучить этиологию и патогенез анемий;

3. Выяснить какое влияние оказывает ЖДА на течение беременности и родов;

4. Составить алгоритм оказания медицинской помощи;

5. Составить план ведения родов и послеродового периода;

6. Разработать меры профилактики.

АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патологические состояния, представляющие определенную опасность для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. В основном у беременных женщин (40%) беременность протекает без осложнений. Это значит, что без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. Остальные (60-70%) обусловлено скрытой или хронической экстрагенитальной патологией. Экстрагенитальная патология (ЭП) – это сопутствующие беременности болезни (кроме органов женской половой системы). Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается довольно часто, а внимания уделяется очень мало. Течение болезней внутренних органов зависит от сложных физиологических процессов, происходящих в организме беременной женщины. Они затрагивают, прежде всего, регулирующие механизмы: центральную нервную систему и эндокринную (в особенности). Изменяется интенсивность секреции гормонов. Особенно резко меняется секреция половых и надпочечниковых гормонов. Это ведет к функционированию органов и систем организма беременной женщины на новом уровне (порою – граничащем с физиологическим порогом), изменяется реактивность организма (в том числе и иммунологическая), в результате чего заболевание внутренних органов при беременности меняет характер своего течения. Увеличение объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. Работа систем женского организма и ряда органов во время беременности идёт на грани с патологией, и имеются “критические сроки”, когда легко наступает срыв, той или иной системы или органов. Приобретают актуальное значение проблемы ведения беременности у женщин с экстрагенитальными патологиями на фоне снижения рождаемости. 60% всех заболеваний считаются наследственно детерминированными и нужно помнить о наследственной детерминации многих заболеваний. Как влияет ЭП на течение беременности и развитие плода нужно знать, и ещё знать, как влияет сама беременность на ЭП. Это позволяет правильно вести беременность и сохранить здоровье женщины и получить здоровое потомство. Как экстремальное состояние следует рассматривать беременность. Очень часто во время беременности течение заболевания ухудшается, и оно прогрессирует.

Возможные причины:

- иммунная перестройка женского организма. По принципу: повышение – снижение - повышение – истощение. А так как плод оценивается организмом женщины как чужой, происходит депрессия иммунной реактивности. Таким образом, заболевания как пиелонефрит, митральный стеноз, ревматоидные пороки, гипертоническая болезнь прогрессируют и ухудшаются.

- нейро-эндокринная регуляция во время беременности меняется, это приводит к ухудшению течения сахарного диабета, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.

- физиологические изменения во время беременности, это приводит также к ухудшению течения заболеваний, которые вне беременности были в стадии неустойчивой компенсации. Или приводят к ложной диагностике.

В силу вышеперечисленного, улучшение качества медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией остается одним из наиболее перспективных путей улучшения показателей акушерской службы в целом и, что не менее важно, сохранения здоровья больших контингентов женского населения.

Анемия - это снижение количества гемоглобина в крови. Гемоглобин - это белок, который переносит кислород по кровеносному руслу, находится он в эритроцитах (красных кровяных клетках), поэтому при лабораторных исследованиях их количество снижается, а также появляются патологические формы эритроцитов. Также меняется витаминный баланс, снижается количество ферментов и микроэлементов в организме. Анемия является распространенным синдромом и поэтому представляет практический интерес для врачей всех специальностей. Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15 до 30%. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной. Частота анемий, по данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, за последние 10 лет увеличилась в 6,3 раза.

По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 000 жителей планеты, т.е. это одна из частых, если не самая частая, группа болезней

Критерии анемии (ВОЗ):

- Уровень гемоглобина для женщин < 120 - 160 г/л. эритроцитов - 3,4-5,0 млн./мкл.;

- У беременных женщин гемоглобин составляет < 110 г/л, количество эритроцитов - 2,0-2,5млн./мкл.

Причины, механизмы развития анемий весьма многочисленны и разнообразны. В основе их развития может быть, как первичное поражение костного мозга (аплазия, лейкозы), так и различные «негематологические» заболевания.

- Связанные с настоящей беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения; утилизация железа на нужды фетоплацентарного комплекса.

- Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юные первородящие; первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты способствуют истощению депо железа в организме

- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: менометроррагии; много рожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; наличие кровотечения в предыдущих родах; эндометриоз; миома матки; недоношенность при рождении самой пациентки (поскольку до 1,5 лет механизм всасывания железа не работает, и кроветворение ребенка происходит за счет накопленных запасов железа).

- Не связанные с настоящей беременностью: частые роды с длительным лактационным периодом, который истощает запасы железа и других антианемических веществ в организме женщины.

- Наличие у пациентки сидеропении (недостаток железа в организме).

- Сопутствующие заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек и инфекционные заболевания.

- Опухоли различной локализации.

- Поздняя постановка на учет в женскую консультацию, в результате чего анемия не была выявлена вовремя и не была подобрана подходящая терапия.

- Алиментарные факторы: время года (в осенне-зимний период имеет место дефицит витаминов), недостаточное содержание железа в обычной диете; способ обработки пищи и потеря необходимых для его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В 6, С); отсутствие в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения. Ежедневная потребность в железе – 800 мг (300 мг–плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или недостаточном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, гемоглобин ниже 110 г/л.

- Накопление в течение гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг (многие авторы отмечают наличие значительных метаболических нарушений у беременных, страдающих анемией: метаболический ацидоз, задержка жидкости в интерстициальной ткани, повышение концентрации меди, снижение концентрации витаминов и микроэлементов - кобальта, марганца, цинка, никеля).

- Большое влияние на кроветворение оказывают половые гормоны. Женские гормоны тормозят всасывание железа, а мужские - наоборот усиливают. Именно поэтому у девушек в период полового созревания появляются анемия, которая в дальнейшем может перейти в железодефицитную анемию беременных.

- Нельзя исключить и влияние иммунологических факторов. Иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т - клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).

- У Большинства женщин к 28 – 30 неделям беременности развивается анемия, связанная с неодинаковым увеличением объема циркулирующей крови и объема эритроцитов. В результате снижается гематокрит, уменьшается количество эритроцитов, падает показатель гемоглобина. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной.

- Кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно -восстановительных процессов в организме женщины.

- Расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.

Таким образом, можно увидеть, что в основе развития анемий лежат три основных механизма:

I. Недостаточная продукция эритроцитов вследствие дефицита важнейших гемопоэтических факторов, неэффективного эритропоэза или угнетения костномозговой функции;

II. Повышенный распад эритроцитов (гемолиз);

III. Потери эритроцитов (кровотечения).

Беременным женщинам нужно внимательно следить за состоянием их кожи, ногтей и волос. Потому, что даже если нет явных признаков анемии, организм подсказывает, что ему что-то не хватает (это, как правило, лёгкие степени анемии). Также диагностировать некоторые формы анемии можно путём сбора обширного анамнеза. Основным и самым простой метод диагностики - это анализ крови из пальца, в нем определяют уровень гемоглобина и количество эритроцитов, определение цветового показателя, подсчет количества тромбоцитов, подсчет количества лейкоцитов и формулы крови. Первый и второй триместр: один раз в месяц. Третий триместр: два раза в месяц. Начиная с 38 недели (в том числе и при угрозе резус - конфликта): каждую неделю вплоть до самих родов. Норма эритроцитов в первом триместре беременности - от 3,5 до 5,5 клеток на 10 в 12 степени. Норма гемоглобина для первого триместра - от 115 до 150 г/л, для второго и третьего триместра 110-140 г/л, с колебаниями в две - три единицы (табл. 1).

Таблица 1

Степени тяжести анемии

Степень тяжести	Уровень Нв крови
Легкая	110-90г/л
Средняя	90-70г/л
Тяжелая	менее 70г/л

 

Все анемические состояния у беременных сводятся к двум формам (A.Alder, 1927):

1.Anaemia ex graviditate – когда состояние вызвано беременностью и не существует вне ее («анемия беременных»);

2.Anaemia cum et in graviditate – когда анемия предшествует беременности или же только проявляется во время беременности («анемия у бересенных»).

Под названием « анемии беременных » или «гемогестозы» понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности. Они осложняют ее течение и обычно исчезают вскоре после родов или же после ее прерывания. Среди всех анемий условно можно выделить следующие патогенетические варианты:

1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические): острые и хронические.

2. Анемии вследствие нарушения кроветворения:

- железодефицитные,

- мегалобластические (фолиево - или/и В12-дефицитные),

- анемии, связанные с костномозговой недостаточностью (гипопластические).

3. Анемии вследствие разрушения эритроцитов (гемолитические):

4. Анемии смешанные.

Классификация анемий по цветовому показателю:

I. Анемия гипохромная (цветовой показатель ниже 0,8) - железодефицитная анемия;

II. Анемия нормохромная (цветовой показатель 0,85-1,05) - гипопластическая (апластическая) анемия;

III. Анемия гиперхромная (цветовой показатель выше 1,05) - В₁₂-дефицитная анемия, - фолиеводефицитная анемия.

Железодефицитные анемии (ЖДА)

В общей структуре анемий 80-90% приходится на долю железодефицитных анемий (ЖДА). По данным ВОЗ число лиц в мире, имеющих дефицит железа, достигает 200 млн. Частота железодефицитных анемий у женщин в среднем составляет 8–15%, а у мужчин колеблется в пределах 3-8%. Кроме того, у женщин очень высок процент (20-25%) латентного дефицита железа. Так, дефицит железа в III триместре беременности обнаруживается почти у 90% женщин и сохраняется после родов и лактации у 55% из них. Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся форма малокровия у беременных женщин. В относительно развитых странах, где в рационе имеется достаточно мяса, и женщины рожают 1-2 детей, железодефицитная анемия составляет всего15-20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста, но во время беременности этот уровень повышается (табл. 3). Основной причиной развития анемии является снижение содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. Отношения между ЖДА и гестацией носят взаимоотягощающий характер. Беременность сама по себе предполагает возникновение железодефицитного состояния, поскольку является одной из важнейших причин повышенного потребления железа, необходимого для развития плаценты и плода.

 

 

Таблица 3.

Частота железодефицитных анемий в различных странах и различных возрастных группах (% больных среди соответствующей группы населения)

Страны

Дети

Возраст    годы

Мужчины

Женщины 15-49 лет

    0-4   5-12     беременные   Все Развитые 12 7 3 14 11 Развивающиеся 51 46 26 59 47

 

Железо играет важную роль в организме человека: универсальный компонент всякой живой клетки; незаменимый участник фосфорилированного окисления в клетках; участвует в синтезе коллагена; участвует в метаболизме порфирина; участвует в росте тела, нервов; участвует в работе иммунной системы. Среднее содержание железа в организме у человека – 4,5-5гр. (таб.4)

Таблица 4

Клиника ЖДА

 

Прежде чем познакомиться с симптомами анемии у беременных, важно понимать, что это серьезное заболевание может быть различной степени тяжести:

- 1 степень — легкая — уровень гемоглобина составляет от 110 до 90 г/л.

- 2 степень — средней тяжести — уровень гемоглобина составляет от 90 до 70 г/л.

- 3 степень — тяжелая — уровень гемоглобина меньше 70 г/л.

Как правило, чаще всего у беременных встречается анемия 1 степени. Однако в этом и кроется опасность. Дело в том, что при легком течении заболевания какие-либо симптомы анемии у беременных могут отсутствовать вовсе. Поэтому определить наличие или отсутствие анемии помогает только общий анализ крови. Клиническая картина ЖДА складывается из общих симптомов анемий, обусловленных гемической гипоксией и признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).

Общеанемический синдром -слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне АД, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависти от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации, поэтому между результатами лабораторного тестирования и объективным состоянием пациенток не всегда наблюдается соответствующая корреляция, особенно при медленном темпе развития анемии.

Сидеропенический синдром:

1.Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают. У 20-25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия);

2.Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит);

3.Поражение желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Таким образом, атрофический гастрит является не причиной, а следствием длительного дефицита железа;

4.Мышечная система (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, чихании, иногда ночное недержание мочи у девочек);

5.Пристрастие к необычным запахам (бензин, керосин, ацетон);

6.Извращение вкуса (наиболее часто у детей, подростков) выражается в стремлении есть что-то малосъедобное (мел, глину, известь, сырое тесто, мясной фарш);

7.Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке;

8.Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т - и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА);

9.Функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии). На фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия;

10.Изменения со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея);

11.Во время беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%. При сокращении запасов железа в организме это сказывается не только на количестве гемоглобина, но и на процессах тканевого дыхания. В связи с этим даже клинически слабо выраженный дефицит железа у беременных в условиях развившейся фетоплацентарной недостаточности усугубляет гипоксию и вызываемую ею патологию.

Основными лабораторными критериями железодефицитных анемий являются: низкий цветовой показатель (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС > 85 мкмоль/л (показатель «голодания»), снижение уровня ферритина в сыворотке (<15 мкг/л). По уровню ферритина судят о запасе железа в организме. Это надежный тест для диагностики дефицита железа. Латентный дефицит железа широко распространен у женщин фертильного возраста. Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия. Он должен диагностироваться и подвергаться лечению (табл.6).

Таблица 6

Лечение ЖДА

 

Целью, которую преследует лечебное питание при анемии, является обеспечение организма всеми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, в частности, железом, что необходимо для повышения уровня гемоглобина. Обычный рацион содержит около 18 мг железа. Всасывается же, как было указано выше, только 1-1,5мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3мг, но не более.

Железо пищи разделяется на гемовое (в составе гема) и негемовое. Между этими формами имеются различия. Основной источник железа – это мясные продукты. Из говядины, баранины, свинины и мяса кролика усваивается от 15 до 30% гемового железа. Меньше (10-20%)-из куриного мяса и печени. Больше всего гемового железа в телятине, кровяных колбасах и зельцах.

Основные принципы питания при ЖДА анемии:

- режим питания - питание должно быть дробным: от 4 до 6 раз в день. Частый прием пищи небольшими количествами возбуждает у пациента аппетит (а при анемии он, как правило, ослаблен), позволяет максимально усвоиться питательным веществам, витаминам и микроэлементам, а также нормализует работу пищеварительного тракта, что важно, если у больного имеются сопутствующие заболевания.

Дробное питание позволяет организму лучше воспринимать блюда и продукты, которые отличаются повышенной калорийностью;

- температура пищи - температура пищи должна быть стандартная, как и в остальных диетах (15-60 градусов Цельсия). Слишком холодная или горячая еда раздражает органы желудочно-кишечного тракта, что негативно влияет на пищеварение и, в частности, на усвоение железа;

- кулинарная обработка - допускается любая кулинарная обработка продуктов (тушение, готовка на пару, варка или запекание), кроме жарки. При жарки используется большое количество жиров, что противопоказано при анемии, образуются продукты их окисления, негативно влияющие на организм человека в целом, и особенно - на пищеварительный тракт;

- алкоголь - прием алкоголя в лечебном питании при железодефицитной анемии исключается. Этиловый спирт нарушает всасывание железа и других микроэлементов и негативно влияет на функции печени, где разрушается гемоглобин и синтезируется билирубин. А поскольку во время анемии организм также испытывает нехватку гемоглобина, при наличии основного заболевания это может привести к желтухе,

- соль и жидкость - употребление свободной жидкости при анемии находится в пределах физиологической нормы (2-2,5 литра). Снижение питьевой нормы приводит к сгущению крови, что усугубляет гипоксические процессы, возникающие при анемии. Поваренная соль употребляется в нормальном количестве - 8-12г, а при сниженной желудочной секреции для синтеза соляной кислоты потребление натрия хлорида возрастает до 15г.

Лечение ЖДА основывается на следующих принципах:

1.Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;

2.Возмещение дефицита железа в крови и тканях;

3.Диетотерапии недостаточно;

4.Не прибегать к гемотранфузиям без жизненных показаний (Нв < 40-50г/л, анемическая, гипоксемическая прекома);

5.Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1не показаны);

6.Предпочитать прием препаратов железа внутрь;

7.Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями;

8.Назначать достаточные дозы препаратов железа на длительный срок и устранять не только анемию, но и дефицит железа;

9.В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного;

10.Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.

Из истории известно, что железо стали прописывать больным с малокровием около 1660 года – с целью «укрепления сил», еще ничего не зная о его роли в патогенезе анемии.В настоящее время общепринята трехэтапная схема терапии препаратами железа (табл.8). Большинство больных ЖДА необходимо лечить пероральными препаратами железа (короткодействующими или пролонгированными). Суточная доза определяется этапом терапии. Количество таблеток, капсул, капель подбирается с учетом содержания элементарного железа в одной таблетке или капсуле. Короткодействующие препараты обычно принимаются 3 раза в день, пролонгированные – 1, реже 2 раза в день.

Критерии нормального ответа на терапию препаратами железа при хронической железодефицитной анемии:

1.Субъективное улучшение через 48 часов после начала лечения;

2.Максимальный ретикулоцитоз через 9-12 дней;

3.Нормализация гемоглобина через 6-8 недель;

4.Нормализация показателей железа сыворотки крови через 3-6 месяцев;

5.Рефрактерность железодефицитной анемии, обусловлена неадекватностью назначаемой терапии.

Критерии эффективности лечения на 1 этапе

1.Клиническое улучшение (уменьшение мышечной слабости в результате активации дыхательных ферментов) может наступить к 5-6 дню;

2.Повышение уровня ретикулоцитов чаше наблюдается на 8-12 день;

3.Нарастание уровня гемоглобина у многих больных начинается через3-3,5 недели терапии;

4.Эффективность лечения считается достаточно высокой, если концентрация гемоглобина еженедельно возрастает в среднем на 5 г/л;

5.Нормализация уровня гемоглобина происходит примерно через 1,5 месяца;

6.Контроль содержания гемоглобина необходимо проводить на фоне лечения каждые 10 дней;

7.Исследование железа сыворотки крови ежемесячно (после 7-10 дневного перерыва в приеме препаратов железа) (табл. 9).

Таблица 9

Профилактика ЖДА

Для того чтобы не столкнуться с железодефицитной анемией во время беременности, необходимо заняться ее профилактикой еще на этапе планирования зачатия. Для этого нужно вылечить или привести к стойкой ремиссии хронические заболевания. В особенности это касается болезней ЖКТ, а так же выяснить свой уровень гемоглобина и количество красных кровяных телец. И поднять при необходимости эти показатели еще до беременности. В профилактике анемии немаловажную роль играет питание беременной женщины, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество легкоусвояемого железа, а также витаминов и минералов. Меню должно содержать белки животного происхождения, так как в них содержится железо в больших количествах. Во время беременности потребность в них возрастает, потому, как мама является единственным источником питательных веществ для малыша. Непременное условие профилактики анемии - это полноценное и разнообразное питание. В рационе должна быть говядина, мясо индюшки, печёнка (свиная и телячья), ржаной хлеб, бобовые, Большое содержание железа в гранате, в зелёных яблоках, моркови, тыкве, кураге, арбузах, а также миндаль, петрушка, гречневая каша. В рационе должны быть также продукты с содержанием витамина С, так как он помогает усвоению железа и фолиевой кислоты. Продукты содержащие витамин С: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста, свежая клубника, папайя а также апельсиновый, клюквенный и грейпфрутовый соки. Молочные продукты (молоко, сыр, сметана, сливки), яйца (особенно желток) пополняют запасы витамина В12. Продукты, в которых содержится фолиевая кислота, должны быть в рационе ежедневно - это свежие фрукты и овощи. Также нельзя забывать про зелень и мёд (в нем очень высокий уровень микроэлементов полезных нашему организму).

 

Также для профилактики можно использовать поливитамины для беременных. При применение этих препаратов необходимо соблюдать инструкцию, чтобы избежать передозировки. Нельзя принимать два и более витаминных комплекса, имеющий одинаковый состав. Очень опасна передозировка витаминами А (может вызвать уродства плода), и витамином С (может спровоцировать прерывание беременности). Суточная доза их должна не превышать А 0,8-1 мг., С - 70-100 мг. Поэтому важно ни в коем случае заниматься самолечением, которое может привести к потере плода. Нельзя использовать народные экстремальные способы повышения гемоглобина. Нельзя употреблять в пищу мясные продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку. Подводя итоги можно сделать вывод о том, что любая анемия сама по себе не является заболевание, она встречается как синдром при многих заболеваниях, которые связаны с поражением системы крови или зависит от него. В основном анемии протекают без выраженных проявлений, поэтому часто остаётся незамеченной, во многих случаях она может быть выявленной в лаборатории случайно, без каких-либо жалоб больного. В зависимости от типа факторы этиологии могут сильно различается. К основным причинам возникновения анемий относятся: недостаток витаминов, перенесённые инфекционные заболевание, глистные инвазии и многие другие факторы. При беременности чаще всего возникает железодефицитная анемия, потому что железа требуется в два раза больше чем при нормальном состоянии организма. Большой расход железа приходится на образование кровяных телец плода. Если заболевание приобретает тяжёлый характер на протяжении всей беременности - это может привести к тяжёлым последствиям, так как плод не получает достаточное количество кислорода, который нужен для нормального развития головного мозга. Женщинам, которые болеют тяжёлой формой анемии, как минимум плохо себя чувствуют на протяжении всей беременности, и есть вероятность преждевременных родов, а после родов возникает риск развития инфекций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе ставилась цель: изучить особенности ведения беременных с анемией, и роль акушерки при диагностике и профилактики железодефицитной анемии (ЖДА).

Для ее достижения были выдвинуты задачи:

1. Изучить и проанализировать литературу по теме «Анемия и беременность».

2. Изучить этиологию и патогенез анемий;

3. Выяснить какое влияние оказывает ЖДА на течение беременности и родов;

4. Составить алгоритм оказания медицинской помощи;

5. Составить план ведения родов и послеродового периода;

6. Разработать меры профилактики.

В результате анализа источников информации по данной теме были сделаны следующие выводы:

1. Экстрагенитальные патологии - это многочисленная группа разнообразных заболеваний, синдромов, состояний у беременных женщин, объединённых тем, что они не относятся к гинекологическим заболеваниями к беременности, хотя и могут проявляться как её осложнения. Одним из таких осложнений является анемия. При беременности чаще всего возникает железодефицитная анемия, потому что железа требуется в два раза больше чем при нормальном состоянии организма.

2. Существуют три основные причины железодефицитной анемии: потери крови, недостаток железа в организме, нарушение усвоения железа организмом. Бледность, слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки – это характерные для железодефицитной анемии симптомы.

3. Беременность и роды осложняются в отношении матери: преждевременными родами, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, гипотоническими кровотечениями, гипогалоктией и высоким уровнем развития гнойно-септических заболеваний, а в отношении плода – гипоксия.

4. Лечение железодефицитной анемии основывается на устранении причин и возмещении дефицита железа. Для рожениц с анемий оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с обязательным мониторингом состояния.

5. Для того чтобы уберечь себя от анемии необходимо заняться ее профилактикой еще до планирования зачатия. Для этого необходимо вылечить или перевести в стойкую ремиссию хронические заболевания, а также правильное и рациональное питание и прием витаминов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Акушерство. учебник для ВУЗов – СпецЛит. 2018. 528 с.

2. Акушерство. Национальное руководство. М. ГЭОТАР – Медиа. 2017. 1200 с.

3. Бурчинский Г. И., Вищашков. К.А. Внутренние болезни. Головное изд-во, 2017. 280-284 с.

4. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А., Р.М Вокалюк. Стратегия и тактика ведения больных железодефицитной анемией. Санкт-Петербург. 2017. 445 с.

5. Избранные лекции по внутренним болезням «Гематология»/ Под ред. Празднова А.С. - Челябинск: Медицинский вестник. №7.2018 г.

6. Ковригина Е.С., Казанец Е.Г., Карамян НА, Айвазова Д.Х., Панфилова Е.Л. Исследование метаболизма железа в оценке эффективности ферротерапии ЖДС у беременных. - Москва. -2016.-С. 90-91.

7. Лекции по физиологии системы крови/ Под ред. Захарова Ю.М. - Челябинск: Медицинский вестник. №3 2019 г.

8. Лищукевич И.В., Медведева Н.И., Шубина Л.А. АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ: ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ, Фундаментальные исследования. М.- 2015. 94-115 с.

9. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. М. 2017. 24-32 с.

10.  Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. - М: Мед. 2016.78 с.

11.  Патофизиология/ Под. Ред. Литвицкий П.Ф. 2 Т. -М.: ГЭОТАР-МЕД. 2018г.

12. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие/ Под ред. В. Е. Родзинского. – М.: ГЭОТРА-Медиа. 2016. 509-516 с.

13. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М. ГЭОТАР-Медиа. 2017. – 656 с.: ил

14.  Секреты гематологии и онкологии/ Под ред. Мари Э. Вуд - М.: Издательство Бином, СПб. Невский диалект. 2016, 50-61с.

15. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник М.: Астра Фарм Сервис, 2015.140-143с.

16. Тихомиров А.Л. Железо для будущей мамы. Здоровье.-2017.-№10.

17. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб. Элби-СПБ. 2017, 57-60 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................

1. АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ..................................................................

1.1. Железодефицитная анемия (ЖДА).....................................................

1.2. Причины ЖДА....................................................................................

1.3. Клиника ЖДА.....................................................................................

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКИ ЖДА................................................................................

2.1.Воздействие ЖДА на течение беременность......................................

2.2. Лечение ЖДА......................................................................................

2.3. Ведение родов и послеродового периода при ЖДА........................

2.4. Профилактика ЖДА...........................................................................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: ещё в Древней Греции было известно о такой болезни как малокровие или железодефицитная анемия, со временем клиническую картину болез<