Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
 2021-03-17 |
 62 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) Форма 1
| Дата обследования (день, месяц, год) ____________________________________ | ||||||||
| Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______ | ||||||||
| Дата рождения (день, месяц, год) ______________________________________ Полных лет ______ | ||||||||
| Поликлиника №______ | Участковый врач/врач общей практики/семейный врач _____________________________________________ | |||||||
| 1. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 2. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 3. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 4. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 5. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 6. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 7. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 8. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? | |||||||
| нет | да |
| ||||||
| если «ДА», то какое __________________________________________________ | ||||||||
| 9. | Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
| |||||||
| нет | да |
| ||||||
| 10. | Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) | |||||||
| нет | да | не знаю | ||||||
| 11. | Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) | |||||||
| нет | да | не знаю | ||||||
| 12. | Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) | |||||||
| Нет | да | не знаю | ||||||
| 13. | Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 14. | Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? | |||||||
| Нет | да | Принимаю нитроглицерин | ||||||
| 15. | Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 16. | Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 17. | Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 18. | Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 19. | Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 20. | Бывало ли у Вас кровохарканье? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 21. | Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?
| |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 22. | Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 23. | Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 24. | Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 25. | Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 26. | Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день) | |||||||
| Нет | да | Курил в прошлом | ||||||
| 27. | Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 28. | Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 29. | Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 30. | Похмеляетесь ли Вы по утрам? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 31. | Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? | |||||||
| до 30 минут | 30 минут и более |
| ||||||
| 32. | Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля) | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 33. | Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 34. | Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 35. | Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 36. | Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 37. | Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 38. | Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 39. | Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 40. | Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? | |||||||
| Нет | да |
| ||||||
| 41 | Испытываете ли Вы затруднение при мочеиспускании?
| |||||||
| Нет | Да |
| ||||||
| 42 | Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? | |||||||
| Нет | Да |
| ||||||
| 43 | Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться? | |||||||
| Нет | Да |
| ||||||
| Если «Да», то сколько раз за ночь Вы встаёте, чтобы помочитьяся? | ||||||||
| 1 раз | 2 раз | 3 раз | 4 раз | 5 и более | ||||
|
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!