Механизм токсического действия ртутных соединений

 

Ионы ртути, связываясь с сульфгидрильными группами белков клеточных мембран и ферментов, блокируют окислительные процессы, снижают содержание в клетках РНК, нарушают синтез белка на различных стадиях. При этом снижается активность цитохромов, нарушается тканевое дыхание, в результате возникают некротические процессы в тканях (почечные канальцы, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, ЦНС, ткани) [2].

 

2.3 Клиническая картина отравления соединениями ртути

 

Зависит от соединения ртути, от пути его поступления в организм и от количества всосавшейся ртути.

При приеме препаратов ртути внутрь возникают тяжелые желудочно-кишечные расстройства: чувство жжения пищевода, желудка, рвота, часто с кровью, боль в животе, диарея. В тяжелых случаях возникает дегидратация, гиповолемия, которая может привести к развитию шока. В последующие 2—3 дня возникает тяжелое повреждение почек с протеинурией, гематурией, олигурией вплоть до полной анурии и уремии. В связи со рвотой, диареей и голоданием возникают гипохлоремия и ацидоз. В последующие дни появляются стоматит и гингивит, характерные для отравления ртутью. При своевременно начатой и рациональной терапии период олигурии и анурии может смениться полиурией, которая продолжается 2—3 недели. Постепенно диурез нормализуется, но восстановление функции почек происходит медленно.

Если отравление произошло парами ртути (ингаляционный путь), на первый план выходят симптомы поражения верхних дыхательных путей, бронхов. Возникает кашель, одышка, цианоз, повышается температура тела. Через несколько часов развивается тяжелая пневмония, которая может осложниться отеком легких. Одновременно появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь становится смазанной, затрудненной, снижается острота зрения, слуха, нарушается периферическое кровообращение).

При попадании ртути через кожу (отравление ртутными мазями) характерен токсический дерматит [3].

 

3. Острые отравления ртутью

 

Отравления ртутью могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наступают при быстром поступлении в организм больших доз яда. Острые отравления возможны при авариях, несчастных случаях или грубом нарушении техники безопасности, например, при разрушении ртутных термометров от перегрева, нагревание ртути без мер предосторожности, попадании внутрь солей ртути, а также при пожарах.

При острых отравлениях ощущается металлический вкус во рту, происходит повышение температуры, наблюдается общая слабость. У пострадавших пропадает аппетит, наблюдается рвота, понос и острые боли в животе, набухают и кровоточат десна, расшатываются зубы. При действии паров происходит поражение верхних дыхательных путей, воспаление и отек легких. При острых отравлениях ртутью обычно не наблюдается изменений нервной системы, которые характерны для хронических отравлений.

Острые отравления солями ртути во многом напоминают отравление ее парами. Соли ртути (I) значительно более токсичны, чем соли ртути (II). Смертельная доза сулемы HgCl₂ составляет 0.1-0.4 гр. Попадая в организм, соли ртути быстро всасываются через желудочно-кишечный тракт. Наименее опасны малорастворимые нелетучие соединения ртути.

В некоторых случаях летальный исход наступал через 10-30 и даже 50 и более дней после отравления. При действии больших доз солей ртути смерть наступает через 1-1.5 суток.

Органические соединения ртути во много раз токсичнее паров ртути, сулемы, цианида ртути и других неорганических производных.

К счастью, острые отравления парами ртути, ее солями и ртутьорганическими соединениями встречаются довольно редко [4].

 

4. Хронические отравления ртутью

 

Гораздо чаще случаются хронические ртутные отравления, которые происходят при продолжительной (месяцы и годы) работе в помещениях, воздух которых содержит небольшие количества паров ртути – в десятки и даже сотни раз ниже ПДК - 0.01 мг/м³.

Обычно различают три степени интоксикации под действием малых количеств ртути (микромеркурализм). Первая степень характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и повышенной возбудимостью. При второй степени также появляются головные боли, необоснованное беспокойство, повышенная раздражительность, ослабевает память. Наконец при третьей степени микромеркурализма возникают симптомы, типичные для хронического отравления.

Типичными признаками хронических отравлений ртутью являются апатия, сонливость, головные боли и головокружения. Появляется дрожание пальцев, позднее - век, губ и даже всего тела. Наблюдается ослабление мышц, уменьшение чувствительности, ослабление вкусовых ощущений, резко снижается острота обоняния.

При хроническом отравлении может наступать органическое поражение подкорковых узлов, это приводит к появлению раздражительности, бессонницы, или сон становится беспокойным, наполненным кошмарами. Память у человека слабеет, появляется беспричинный страх и депрессия. При более тяжелых отравлениях происходит нарушение психики и интеллекта, человек впадает в бредовое состояние, в тяжелых случаях наступает резкое ухудшение здоровья и смерть. Кроме нервной системы поражаются и другие органы человека.

Часто симптомы отравления очень малыми дозами ртути выражены нечетко, что приводит к неправильным диагнозам [5].

 

Лечение ртутных отравлений

 

Направлено на обезвреживание ртути и ускорение выведения ее из организма.

Промыть желудок через зонд с введением 5 % раствора уннтиола до и после промывания желудка (50 и 100 мл). Необходимы активная инфузиониая терапия и форсированный диурез, ранний гемодиализ. При наличии болевого синдрома - наркотические препараты (промедол, морфий), глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 10 % раствора глюкозы с 40 мл 2 % раствора новокаина внутривенно капельно). При шоке назначают полиглюкин с мезатоном, допамин или добутрекс на физиологическом растворе внутривенно капельно. Антидотом является унитиол, который вводят внутривенно капельно (до 200 мл 5 % раствора) с последующим снижением дозы по мере выведения яда из организма. Также рекомендуется внутривенно капельно тиосульфат натрия (30-60 мл 30 % раствора в 500 мл 5 % глюкозы).

Для предупреждения гемолиза показано введение 500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.

При кровотечении проводят гемостатическую терапию. При токсической гепато- и нефропатии - защита печени и почек, лечение ОПН.

При повышенной кровоточивости — аскорбиновая кислота, рутин, глюкокортикоды.

При повышенной возбудимости ЦНС — транквилизаторы.

При хронической интоксикации внутрь назначают D-пеницилламин.

Рекомендуется систематический осмотр и обработка ротовой полости 0,02% раствором фурацилина. При неврологических симптомах — тиамина гидробромид, цианокобаламин, прозерин. При анемии — цианокобаламин, пи- ридоксин, витамин Е, аскорбиновая кислота.

При поражении парами ртути дыхательных путей — мероприятия для предупреждения (и лечения) отека легких. Для профилактики инфекционного процесса — антибиотики и другие противомикробные средства [2].

 

 

6. Профилактика ртутных отравлений

 

Профилактика ртутных отравлений основывается на жестком соблюдении санитарно- гигиенических нормативов учебно-производственного процесса, жилых помещений, охраны окружающей среды. При этом следует учитывать высокую сорбционную способность ртути соединяться с различными строительными элементами, покрытиями, мебелью, интерьером жилых и производственно-учебных помещений, которая затрудняет дезактивирующие мероприятия. Максимальная разовая предельно допустимая концентрация (ПДК) ртути для производственных помещений — 0,01 мг/м³, среднесменная — 0,005 мг/м³; для атмосферного воздуха — 0,0003 мг/м³; для органических соединений ртути — 0,005 мг/м³, неорганических — 0,05 мг/м³.

Учитывая, что при сорбции паров ртути она депонируется неограниченное время в замкнутых помещениях,— следует применять специальные мягкие напольные покрытия, не позволяющие ртути проникать между перекрытиями и в щели. Пролитую ртуть необходимо собрать с помощью резиновой груши, всасывающего насоса. Химическая демеркуризация помещений производится 20% раствором хлорного железа [5].

 

Заключение

 

Таким образом, опираясь на вышеперечисленны факты, можно сделать выводы:

1) о высокой опасности и токсигенности ртути и ее соединений, тяжелом течении отравлений ртутью;

2) необходимости комплексного подхода к диагностике и лечению ртутных отравлений;

3) соблюдению мер безопасности при работе с объектами, содержащих в своем составе ртуть;

4) необходимо производство продукции с минимальным испоьзованием ртути и ее соединений, поиск веществ, заменяющих ртуть;

5) просвещение населения об опасности ртути должно быть обязательной мерой.

 

 

Список литературы:

 

1. Маркова И.В. Клиническая токсикология детей и подростков / И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К.Цыбулькин. – СПб.: Интермедика, 1999.–400 с.

2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления: Пер. с нем.–М.: Медицина, 1983.–560с.

3. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей.–М.: ЭКСМО, 2009.-556с.

4. Секреты токсикологии: Пер. с англ. / Дж. Линг Луис, Ф.Кларк Ричард, Б. Эриксон Тимоти, Дж.Трестрейл.-СПб.: Диалект, 2006. –376 с.

5. Суворов А.В. Справочник по этнической токсикологии.– Нижний Новгород: НГМА, 1996. –180 с.