Принципы консервативного лечения в ранних фазах острого панкреатита

(энзимная токсемия и промежуточная фаза)

I. Борьба с болью и шоком:

1. Анальгетики (анальгин, баралгин, промедол и др.), морфий противопоказан.

2. Спазмолитики (атропин,метацин, но-шпа, папаверин, платифиллин, эуфиллин, нитроглицерин, валидол и др.)

3. Антигистаминные препараты (димедрол,пипольфен и др.)

4. Через каждые 4-6 часов литические смеси: анальгин + димедрол + атропин – внутривенно или внутримышечно;промедол + дроперидол – внутривенно;полиглюкин (реополиглюкин + новокаин 1%, (20,0) + ингибитор трипсина внутривенно; глюкозо-новокаиновая смесь – внутривенно.

5. Для снижения кислотности желудка – ранитидин, фаметидин, викалин,денол, альмагель и др.

6. Новокаиновые блокады (паранефральная, сакроспинальная, круглой связки печени, чревных нервов, перидуральнаяанастезия.)

7. Для восстановления перистальтики – новокаин (0,25% - 100-200 мл) и сорбит (20% - 100-200 мл) внутривенно.

II. Торможение панкреатической секреции

1. Голод не менее 5-7 суток (питание парентеральное).

2. Аспирация желудочного содержимого.

3. Промывание желудка через зонд 3-4 раза в сутки холодными (+4 ° C) щелочными растворами (альмагель), 0,25% новокаином, назначение антацидныхсредств,квамател, октреотид.

4. Атропин (противопоказан при тахикардии и глаукоме).

5. Лед на эпигастральную область (4-6 раз в сутки по 2 часа)

III. Антиферментная терапия

1. Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, цалол, трасилол, зимофрен, пантрипин – вводить фракционно).

2. Ингибирующим действием обладают нитивная плазма, анальгин, амидопирин, пентоксил, метилурацил, аминокапроновая кислота.

3. Деларгин, соматостатин, кальцитонин, окреотид, сандостатин.

4. Цитостатики: 5 фторурацил (фторафур).

IV. Лечение острых нарушений гемодинамики

1. Высокомолекулярные плазмозаменители (реополиглюкин, желатиноль), плазма крови, альбумин, протеин, белковые препараты.

2. Сердечные гликозиды, стереоидные гормоны

3. Препараты для улучшения микроциркуляции (курантил, трентал, пентилин, пентоксифиллин).

4. Антикоагулянты под контролем свертывающей системы (гепарин, фраксипарин, клесан и др.).

V. Коррекция водно-электролитных нарушений, кислотно-щелочного равновесия и белково-энергетических потерь

1. Парентеральнаяинфузия до 2,5 – 3 литров жидкости в сутки.

2. 1/3 обьема – плазма, альбумин, альвезин, полиамин, инфезол, амипоплазмаль, аминопостерил и др.

3. 2/3 обьема – растворы электролитов и глюкозы.

VI. Дезинтоксикационная терапия

1. Интенсивная инфузионная терапия.

2. Форсированный диурез.

3. Перитонеальный диализ.

4. Методы эфферентной терапии – дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция, ксеноспленосорбция, плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови, электрохимическое окисление крови (гипохлорид натрия), гипербарическая оксигенация, внутривенная озонотерапия.

VII. Противовоспалительная терапия

1. Интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры абсцессов забрюшинной клетчатки (метронидазол, метрагил, флагил, трихопол).

2. Антибиотики широкого спектра действия применяются для борьбы с инфицированной секвестрацией поджелудочной железы, с забрюшинной флегмоной и гной ным перитонитом –амикации, кефзол, клафоран, гентацилин, цефалотин, фортум, цефалоспорины, аминогликозиды, тиенам, сульперазон.

При отечной форме острого панкреатита назначение антибиотиков нецелесообразно.

VIII. Иммунокоррегирующая терапия

1. С целью иммуностимуляции целесообразно назначение иммуноактиваторов (зимозан, продизиозан, тималин, Т-активин, левамизол).

2. Хорошим антисептическим и иммуностимулирующим действием обладает свежий или замороженный перфузат донорской свиной селезенки,который может вводиться внутривенно, внутрь или ректально, а также может применяться для активного промывания при дренировании сальниковой сумки, спленопид внутримышечно.

3. При наличии стафилококковой флоры целесообразно применение иммунопрепаратов – антистафилококкового гамма-глобулина и антистафилококковой плазмы.

4. В качествесредства для иммуноориентированной терапии острого деструктивного панкреатита во многих клиниках применяется препарат ронколейкин, представляющий собой рекомбинантный интерлейкин-2 человека производства фирмы «Biotech».

5. Хорошим иммуномоделирующим эффектом обладает внутривеннаяозонотерапия, которая может использоваться при остром деструктивном панкреатите для детоксикации и иммунокоррекции.