Осложнения местного характера при проведении местной анестезии

Возможны ранение кровеносных сосудов, кровоизлияния в окружающие ткани с образованием гематом. Иногда появляется ишемия на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. При попадании анестетика в глазницу блокируются двигательные нервы мышц глазного яблока, развивается диплопия. В случае травмы нервного ствола инъекционной иглой могут развиться неврит, невралгия, парез лицевого нерва, гиперестезия в течение нескольких дней, воздушная эмболия, в случае попадания пузырька воздуха в кровеносный сосуд. Введение чрезмерного количества анестетика у большого небного отверстия приводит к блокировке двигательной иннервации, при этом выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо, что приводит к параличу неба. При травмирование мягких тканей возникает - кровотечение. К возможным осложнениям при обезболивании нижнелуночкового нерва можно отнести - онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с развитием

контрактуры нижней челюсти. Отлом иглы. Пропитывание зрительного нерва анестетиком при проведении инфраорбитальной анестезии может привести к временной потере зрения или его ослаблению.

В качестве местных анестетиков в Российской Федерации рекомендованы к использованию следующие препараты:

1) лидокаин-ксилокаин 2 % с адреналином и без адреналина;

2) ультракаин-артикаин 1-2 % с адреналином и без адреналина;

3) бупивакаин-маркаин 2 % с адреналином и без адреналина;

4) скандонест-карбокаин 3 % с адреналином и без адреналина;

5) скандонест-норадреналин 2 %;

6) скандонест специальный 2 %;

7) изокаин 1-3 %.

Растворы местноанестезирующих препаратов выпускаются фармацевтической промышленностью в ампулах, картриджах, флаконах, аэрозолях. С целью увеличения продолжительности обезболивающего эффекта к местноанестезирующим растворам добавляется небольшое содержание сосудосуживающих средств-вазоконстрикторов.

Применение обезболивающих растворов с добавлением вазоконстрикторов противопоказано при лечении пациентов 1-6-летнего возраста. Обусловлено это тем, что у детей дошкольного возраста повышен тонус нервной симпатической системы, вследствие чего введение адреналина вызывает у них появление сосудистых расстройств, нарушение сердечного ритма, развитие обморочного состояния.

Лидокаин - амидный анестетик обладает быстрым 2-10мин и продолжительным 20-60-минутным действием с выраженным обезболивающим эффектом.

Ультракаин - амидный анестетик последнего поколения, обладает очень быстрым 1-2-минутным и продолжительным 60-120-мин утнымдействиемснадежнымобезболивающимэффектом.Ультракаин Д-С содержит 40 мг артикаингидрохлорида и 0,006 мг эпинефрингидрохлорида (адреналин) в качестве действующих веществ (1:200000), а также не более 0,5 мг дисульфита натрия

Ультракаин Д-С форте: 1 мл содержит 40 мг артикаингидрохлорида и 0,012 мг эпинефрингидрохлорида в качестве действующих веществ (1: 100000), а также не более 0,5 мг дисульфита натрия. Обе формы ультракина не содержат парабенов.

Одноразовая максимальная доза ультракаин Д-С и Д-С форте взрослым составляет до 7 мг/ кг веса тела или до 7 карпул. Для предотвращения интравазальной инъекции необходимо проводить аспирационный тест.

Ультракаин характеризуется быстрым наступлением анестезии 0,3-3 мин, продолжительность эффективной анестезии 1,5 ч и более, обладает высокой диффузионной способностью. Ультракаин в 5 раз сильнее новокаина и в 2-3 раза - лидокаина. Данный анестетик обеспечивает отсутствие побочных эффектов в 99,4 % случаев, благодаря быстрому метаболизму, минимально допустимому количеству метабисульфита и отсутствию парабенов. Ультракаин - самый безопасный препарат для пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, беременных и детей.

Скандонест анестетик нового поколения обладает очень слабым сосудосуживающим компонентом, малотоксичный с выраженным анестезирующим эффектом, обладает быстрым 1-2 мин и продолжительностью 30 мин действия анельгизирующим эффектом. Характерным для анестетиков нового поколения является то, что они действуют и в кислой среде, хотя анальгезирующий эффект незначительно снижается. Практически аналогичными характеристиками обладает другой препарат фирмы «Септодонт» - септанест с адреналином в разведении 1/100000, применяется для длительных оперативных вмешательств, у детей старшего возраста. Введения 1,8 мл анестетика при проведении инфильтрационной анестезии обычно бывает достаточно для адекватного обезболивания, если отсутствуют признаки воспаления мягких зубных тканей и можно в этом случае избежать дополнительного обезболивания у большого небного отверстия или инфильтрации тканей с оральной стороны. Для проведения местной анестезии используют одноразовые шприцы, карпульные шприцы или инъекционный шприц для интролегаментарной анестезии

Однако у значительной части детей премедикация и местное обезболивание не вызывают желаемого эффекта, в связи с чем незначительная боль может нарушить спокойное поведение ребенка. Поэтому для некоторых детей единственным методом обезболивания, позволяющим надежно провести односеансовое лечение зубов при множественном кариесе, удаление зубов, шинирование при травмах зубов и челюстей, мелкие оперативные вмешательства и т.д. является общее обезболивание (наркоз).

Общее обезболивание организма достигается в результате применения лекарственных средств, обладающих наркотическим действием. Под их влиянием у пациента наступает тотальная анестезия и выключается сознание, вследствие чего создаются благоприятные условия для работы медицинского персонала на весь период проведения лечебно-диагностических мероприятий.

В соответствии с физико-химическими свойствами наркотических препаратов и способов применения они разделяются на ингаляционные и неингаляционные.

Для ингаляционного наркоза используются легко испаряющие (летучие) жидкие лекарственные препараты или газообразные вещества. Летучим жидким наркотическим веществом являются фторотан (Phthorothanun), известный также под названием галотан (Halothanum), эфир для наркоза (Aetherpro narcosi), хлороформ для наркоза (Chloroformium pro narcosi), хлорэтил (Aethylii chloridum). Среди газообразных веществ, обладающих наркотическим действием, наиболее известными являются закись азота (Nitrogenium oxydulatum) и циклопропан (Cyclopropanum). Неингаляционный способ основан на введении в организм растворов наркотических веществ, которые оказывают снотворное действие, а при увеличении дозировки вызывают общее обезболивание. К средствам, используемым для неингаляционного наркоза, относятся гексенал (Hexenalum), тиопентал-натрия (Thiopentalum-natrim), натрия оксибутиран (Natrii oxyburiras), кетамин (Ketaminum), он же калипсол (Calypsol)

Проведение общего обезболивания у больного показано при выполнении объемных и болезненных оперативных вмешательств или в случае устранения обширного травматического повреждения. Другим показанием является необходимость выключения сознания на период проведения лечебно-диагностических процедур у пациента детского возраста, а также у людей с легко возбудимой психикой или неконтролируемым поведением.

Выполнение общего обезболивания не входит в компетенцию врача стоматолога. Проведение наркоза у стоматологических больных как в стационаре, так в поликлинике осуществляется только специалистом, имеющим сертификат анестезиолога. В связи с неустойчивой психикой у детей и лабильной нервной системой для детского возраста расширены показания к общей анестезии.

Показания к общему обезболиванию (наркозу):

1) сопутствующие пороки развития центральной нервной системы (родовая травма, болезнь Дауна, олигофрения, эпилепсия и др.);

2) острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (обострение хронического периодонтита, периостит, аденофлегмона, лимфаденит, одонтогенные флегмоны, острый одонтогенный остеомиелит и т.д.);

3) непереносимость местных анестетиков (идиосинкразия);

4) повышенная психоэмоциональная возбудимость, лабильность нервной системы;

5) неэффективность местной анестезии;

6) сопутствующие пороки сердца (врожденные и приобретенные), заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания легких (бронхиальная астма).

При решении вопроса об использовании общего обезболивания у детей для лечения зубов необходимо иметь в виду, что наркоз - небезопасный метод анестезии, поэтому риск применения данного способа обезболивания не должен превышать риска оперативного вмешательства, и его назначение как вспомогательного пособия должно быть строго обосновано.

Противопоказания к общему обезболиванию (наркозу):

1) острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания;

2) декомпенсированные пороки сердца;

3) катар верхних дыхательных путей;

4) тяжелые формы рахита;

5) полный желудок;

6) острые заболевания почек, печени;

7) тяжелые формы легочных заболеваний;

8) некомпенсированный диабет;

9) значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания.

Требования к общему обезболиванию:

1) наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным;

2) плавное вхождение в наркоз, быстрое достижение максимальной глубины и быстрая реабилитация пациента после наркоза с полным восстановлением функций организма;

3) отсутствие побочных явлений и осложнений во время и после наркоза;

Перед началом наркоза необходимо, чтобы пищевые остатки эвакуировались из желудка (нельзя применять ни питье, ни еду): голодание в течение не менее 3 ч. Провести опорожнение мочевого пузыря, удаление зубных протезов съемных из полости рта, атропинизацию. Подготовить аппаратуру и необходимые инструменты для экстренного проведения при необходимости реанимационных мероприятий.

Не следует насильно применять наркоз, если пациент сознательно сопротивляется этому. Введение в наркоз нужно проводить постепенно после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика и новой обстановке.

В стоматологии применяется ингаляционный (масочный, интурбационный, эндотрахеальный) и неингаляционный (внутривенный, внутримышечный) и комбинированный наркоз