Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина кровоточащей язвы сопровождается следующими клиническими проявлениями:

1. Примесь крови в рвотных массах (прожилки крови, рвота в виде "кофейной гущи", сгустки, темная или алая кровь).

2. Имеет значение, когда началась, сколько раз повторялась рвота, количество выделившейся крови.

 

3. Наличие мелены (черного цвета неоформленного, "дегтеобразного", "мазутоподобногой" кала), когда появилась, сколько раз и в каком количестве наблюдалась. (Примесь неизмененной крови в каловых массах – прожилки и капли свежей крови характерны для кровотечения из толстого кишечника).

4. В клинике у больного могут иметь место головокружение, слабость, обмороки, повышенная потливость, учащенное сердцебиение.

5. Наличие "язвенного анамнеза" и желудочно-кишечных кровотечений в прошлом.

6. Перенесенные заболевания печени, кишечника, болезни крови – (повышенная кровоточивость, кровоподтеки), заболевания легких, злоупотребление алкоголем, лечение стероидными гормонами и другими медикаментами, могущими вызвать изъязвления.

Объективное исследование
1.Необходимо оценить общее состояние больного (степень тяжести): а) цвет кожных покровов, слизистых (бледность восковая, с желтушным оттенком, цианоз, наличие кровоподтеков, кровоизлияний); б) частота и полнота пульса, высота артериального давления.
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: наличие пигментации кожи, расширенных подкожных вен брюшной стенки ("голова медузы"), "лягушачий живот".
пальпация: наличие опухоли в эпигастрии, увеличенной печени, селезенки;
перкуссия: притупление в отлогих местах (при асците), границы печени по Курлову.
3. Осмотр рвотных масс (при необходимости зондирование желудка), каловых масс, исследование пальцем прямой кишки (на наличие дегтеобразного кала, геморроидальных узлов, опухоли).

Дополнительные исследования
1) Общий анализ крови: наличие анемии, степень выраженности ее. Подсчет эритроцитов и гемоглобина производится повторно. 2) Гематокрит, удельный вес, ОЦК, ЦВД – для определения степени кровопотери. 3) Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость, уменьшение числа тромбоцитов при болезнях крови). 4) Исследование рвотных масс и кала на кровь (бензидиновая проба). 5) Фиброгастродуоденоскопия. 6) Рентгеноскопия пищевода, желудка и грудной клетки. 7) Функциональные пробы печени, АСАТ, АЛАТ (для выявления цирроза). См. заболевания желчного пузырей и желчных путей.

 

Стеноз привратника.

Пилоредуоденальные стенозы являются частым осложнением язвенной болезни. Это осложнение возникает за счет формирования грубого рубца при заживлении язвы и встречается у 6- 15 % больных, страдающих язвенной болезнью.

По классификации выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника.

При компенсированных стенозах, несмотря на имеющее препятствие выходу содержимого, эвакуаторная функция желудка нарушается незначительно. Клинические симптомы проявляются усиленной, иногда видимой на глаз перистальтикой желудка после приема пищи, тяжестью в желудке.

При декомпенсированных стенозах развивается расширение желудка, атония, которая приводит к выраженной моторно- эвакуационной недостаточности желудка с длительной задержки принятой пищи. Основными клиническими симптомами данного осложнения является тяжесть в эпигастральной области, особенно после еды, отрыжка воздухом, боли в животе и рвота. Следует отметить, что с целью облегчения состояния больные искусственно вызывают рвоту. Больные отмечают «шум плеска» натощак. Больные слабеют и постепенно истощаются.

При объективной диагностике у больного с пилоростенозом обнаруживаются признаки общего истощения и обезвоживания. При осмотре можно видеть видимую перистальтику в проекции желудка и выбухание расширенного желудка в эпигастрии. Натощак оперделяется шум плеска. При аускультативной перкуссии определяется опущениие нижней границы желудка.

Рентгенологическими признаками стеноза привратника является расширение желудка, повышенная или пониженная перистальтика, нарушение эвакуации бария из желудка. При декомпенсированном стенозе при рентгеновском осмотре через 24 часа можно увидеть остатки значительной части бария принятого накануне. При ФГС можно констатировать значительное сужение привратника, а при декомпенсированном стенозе фиброскоп не удается провести в двенадцатиперстную кишку.

 

Пенетрирующая язва.

 

Пенитрацией называется проникновение язвы в соседние, близлежащие органы. Внедрение язвы может происходить в различные органы, но наиболее часто происходит в поджелудочную железу, малый сальник, печеночно -дуоденальную и печеночно -желудочную связки, печень.

Клиническая картина при пенетрирующих язвах многообразна. Характер и выраженность симтомов зависит, в первую очередь, от органа, котоый является дном язвы. Основной особенностью пенитрирующей язвы является выраженный болевой синдром, тяжелое течение, ухудшающее общее состояние больных. Основными предпосылками для постановки диагноза пенитрирующей язвы является клинические признаки поражения смежного органа.

 

Малигнизация язвы.

 

Малигнизация язвы рассматривается, как неопластический процесс в желудке. Клиника, диагностика и тактика при этом осложнении язвенной болезни желудка, может рассматриваться аналогично проблеман рака желудка.