Глубокая боковая область лица

Границы глубокой боковой области лица (regio facialis lateralis profunda): пере­дняя - подвисочная поверхность бугра верхней челюсти (facies infratemporalis tuber maxillae), задняя - ложе околоушной слюнной железы и каменистая часть височ­ной кости, латеральная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), медиальная - боковая стенка глотки и крыловидный отросток клиновид­ной кости, верхняя - большое крыло клиновидной кости, нижняя - полость рта.

Межкрыловидный промежуток (interstitium interpterygoideum), заключен между обеими крыловидными мышцами - латеральной и медиальной. Он сообщается сзади с занижнечелюстной ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу - с клетчаткой дна полости рта.

Височно-крыловидный промежуток (interstitium temporopterygoideum), заключен между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей. По­верхностнее всего в височно-крыловидном пространстве расположено крыловидное ве­нозное сплетение (plexus pterygoideus), глубже которого преимущест­венно в межкрыловидном пространстве располагаются артериальные и нервные ветви. Спереди через нижнюю глазничную щель височно-крыловидное пространство сообща­ется с глазницей, сверху и латерально - с височной ямкой, медиально - с крылонёбной ямкой.

Глубже венозного сплетения располагаются следующие сосуды и нервы.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) обнаруживается как в межкрыловид­ном, так и височно-крыловидном промежутке. На протяжении артерии различают три отдела: нижнечелюстной (spatium mandibulare), височно-крыловидный (spatium temporopterygoideum) и крылонёбный (spatium pterygopalatinum).

Нижнечелюстной отдел верхнечелюстной артерии располагается за суставным от­ростком челюсти в межкрыловидном пространстве. Здесь отходят глубокая ушная ар­терия (a. auricularis profunda), передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), средняя менингиальная артерия (a. meningea media).

Внсочно-крыловидный отдел верхнечелюстной артерии располагается в височно­крыловидном пространстве. Ветвями данного отдела являются: задняя верхняя альвео­лярная артерия (a. alveolaris superior posterior), жевательная артерия (a. masseterica), глубокие височные артерии (аа. temporalis profunda), щечная артерия (a. buccalis).

Крылонёбный отдел верхнечелюстной артерии располагается в пределах крылонёб­ной ямки. В этом отделе от верхнечелюстной артерии отходят подглазничная артерия (a. infraorbitalis), нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) и клиновидно­нёбная артерия (a. sphenopalatina).

Поверхностнее артериальной магистрали расположено венозное русло, образующее в клетчатке глубокой области лица крыловидное сплетение (plexus pterygoideus). Оно представляет собой густую сеть анастомозов между венами, сопровождающими ветви верхнечелюстной артерии. Кровь из крыловидного сплетения поступает в занижнече- люстную вену (v. retromandibularis) и лицевую вену ( v. facialis). Практическое значе­ние имеют анастомозы, соединяющие сплетение с синусами твердой мозговой оболочки, через среднюю менингиальную вену (v. meningea media) и верхнюю глазничную вену ( v. ophthalmica superior).

Нервы глубокой области лица расположены глубже верхнечелюстной артерии и ла­теральной крыловидной мышцы.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) проходит через круглое отверстие из средней черепной ямки в крылонёбную ямку. Ветвями верхнечелюстного нерва являются скуло­вой и подглазничный нервы (пп. zygomaticus et infraorbitalis), уходящие через нижнюю глазничную щель в глазницу, задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares supe - riores posteriores), вступающие через альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) выходит в межкрыловидное пространство из овального отверстия (foramen ovale) и вскоре распадается на переднюю и заднюю ветви.

От передней ветви нижнечелюстного нерва отходят менингеальная ветвь (г. menin - geus), жевательный нерв (п. massetericus), глубокие височные нервы (пп. temporales profundi), латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis) и щечный нерв (п. buccalis).

От задней ветви - медиальный крыловидный (п. pterygoideus medialis), ушно-височ­ный нерв (п. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Наиболее крупными являются две последние ветви.

Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior) лежит с одной стороны - между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, а с другой - между нижней челюс­тью и клиновидно-нижнечелюстной связкой (lig. sphenomandibulare). Затем нерв вмес­те с одноимёнными сосудами вступает в отверстие канала нижней челюсти (foramen mandibulare). Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus).

Язычный нерв (п. lingualis) лежит в промежутке между прилежащими краями обеих крыловидных мышц и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, но кпереди от него и далее направляется в подъязычное пространство, проходя под слизистой обо­лочкой дна рта, где даёт ветви к ней и к слизистой языка. На расстоянии около 2 см от овального отверстия к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani).

Промежуток между прилежащими краями латеральной и медиальной крыловидных мышц и ветвью нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв, в стомато­логии называют крыловидно-челюстным пространством (spatium plerygomandibulare).

Границы крыловидно-челюстного пространства: спереди - щечно-глоточный шов, сза­ди - околоушная железа, латерально - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, медиально - наружняя поверхность медиальной крыловидной мышцы, сверху - нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция, снизу - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти.

Глубокая боковая область лица включает в себя подвисочную и крылонебную ямки.

Подвисочная ямка

 

Границы подвисочной ямки (fossa infratemporalis): передняя - подвисочная поверх­ность бугра верхней челюсти (facies infratemporalis tuber maxillae), задняя - шиловид­ный отросток (processus styloideus) височной кости с отходящими от него мышцами ри- олланова пучка, латеральная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), медиальная - латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoidei), верхняя - большое крыло клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis) и подвисочный гребень (crista infratemporalis).

Подвисочная ямка сообщается спереди - через нижнюю глазничную щель с глаз­ницей, сверху и латерально - с височной ямкой, медиально - с крылонёбной ямкой, сзади - с занижнечелюстной ямкой.

Подвисочная ямка сверху через овальное и остистое отверстия сообщается со сред­ней черепной ямкой, спереди и снизу - с клетчаткой дна полости рта.

В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца (т. pterygoideus lateralis), верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus), ветви нижнечелюстного нерва (п. mandibularis).

В развитии глубоких флегмон значительную роль играет также клетчатка двух про­странств, располагающихся в окружности глотки - окологлоточного и заглоточного.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeale) заключено между меди­ально - висцеральной фасцией, окутывающей глотку, латерально - околоушной же­лезой с её фасцией и межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей, спереди - крыловидно-челюстным швом (raphe pterygomandibulare), сзади отделено от заглоточного пространства - глоточно-позвоночным апоневрозом (aponeurosis pharyn - goprevertebralis) натянутым между предпозвоночной фасцией и боковой поверхностью фасции глотки. Вверху оно достигает основания черепа, а внизу - подъязычной кости.

Окологлоточное пространство разделяется на два отдела: передневерхний и задне­нижний - перегородкой, образованной шиловидным отростком с начинающимися от него тремя мышцами риолланова пучка (тт. stylopharyngeus, styloglossus и stylohyoi - deus) и шилоглоточным апоневрозом (aponeurosis stylopharyngea), натянутым между шиловидным отростком и глоткой. Апоневроз описан Жонеско и назван им шиловидной диафрагмой (diaphragme stylien).

Передне-верхний отдел окологлоточного пространства достигает медиально - нёбной миндалины, латерально - глоточного отростка околоушной железы. Здесь располага­ются: восходящие небные сосуды (vasa palatina ascendens), глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения.

В задне-нижнем отделе проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), внут­ренняя яремная вена (v. jugularis interna), языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus, IX пара), блуждающий нерв (п. vagus, X пара), добавочный нерв (п. accessorius, XI пара), подъязычный нерв (п. hypoglossus, XII пара) и симпатический ствол

(tr. sympathycus). По сосудистому влагалищу воспалительный процесс способен распро­страняться на шею, что наблюдается при развитии гнилостной и газовой инфекции.

Заглоточное пространство (spatium retropharyngeale) расположено между глоткой, окутанной висцеральной фасцией - спереди, предпозвоночной фасцией - сзади и гло­точно-позвоночным апоневрозом (aponeurosis pharyngoprevertebralis), натянутым меж­ду предпозвоночной фасцией и боковой поверхностью фасции глотки - с боков. Про­странство тянется от основания черепа до уровня C_V1, где переходит в позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) шеи.

Заглоточное пространство разделено на правое и левое перегородкой, идущей от шва глотки (raphe pharyngis) к предпозвоночной фасции. Этим объясняют развитие одно­стороннего заглоточного абсцесса.

Крылонёбная ямка

Границы крылонебной ямки (fossa pterygopalatinaf. передняя - подвисочная повер­хность бугра верхней челюсти (fades infratemporalis tuber maxillae), задняя - крыло­видный отросток (processus pterygoideus) медиальная - вертикальная пластинка нёб­ной кости, верхняя - большое крыло клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis).

Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, осно­ванием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуло­вой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60° строят две боковые его стороны.

Крылонёбная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), с полостью носа - через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum), с полостью рта - через большой нёбный канал (canalis pala. tin. us major), со средней черепной ямкой - через круглое отверстие (foramen rotundum), с наружным основанием черепа - через крыловидный канал (canalis pterygoideus).

В крылонёбной ямке находится конечный отдел верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) и верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). Ниже и медиальнее верхне­челюстного нерва расположен крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum), к кото­рому от верхнечелюстного нерва идут крылонёбные нервы. От крылонёбного узла через клиновидно-нёбное отверстие вместе с одноимённой артерией проходят задние носо­вые ветви (rr. nasales posteriores) и носонёбный нерв (п. nasopalatinus), а вниз, через большой нёбный канал, проходят большой и малые нёбные нервы (пп. palatini major et minores).

В пределах крылонёбной ямки расположено 5-6 глубоких лицевых лимфатических узлов (nodi lymphatici faciales profundi). Они собирают лимфу из глубоких отделов подвисочной ямки, глазницы, носовой полости и глотки. Лимфатические сосуды от этих узлов направляются вниз и вливаются в верхние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi superior).