Послойная топография щечной области

1. Кожа (cutis) тонкая, эластичная, легко смещается. У мужчин имеет волосяной покров.

2. Подкожно-жировая клечатка (panniculus adiposus) содержит покрытые поверхностной фасцией поверхностные мимические мышцы, к которым подходят щёчные ветви ли­цевого нерва (rami buccales п. facialis), имеющие преимущественно горизонтальное направление.

3. Поверхностный слой мимических мышц.

4. Большая скуловая мышца (т. zygomaticus major) расположена в верхнепередней части щёчной области.

Мышца смеха (т. risorius) занимает нижнюю часть щёчной области.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris) занимает передненижнюю часть щёчной области.

Под поверхностными мимическими мышцами располагается межмышечное клетча- точное пространство, в котором проходят лицевые артерия и вена.

Лицевая артерия (a. facialis) перегибается через край нижней челюсти спереди от места прикрепления жевательной мышцы, направляется к углу рта, отдаёт ниж­нюю и верхнюю губные артерии (аа. labiales inferior et superior) и угловую артерию (a. angularis), достигающую медиального угла глаза. Артерия анастомозирует с попе­речной артерией лица (a. transversa facial), щёчной (a. buccinatoria) и подглазничной артериями (a. infraorbitalis), а в области угла глаза с конечными ветвями глазничной артерии (a. ophthalmica).

Таким образом, лицевая артерия в щёчной и подглазничной области образует дугу, направленную вогнутостью кзади.

Лицевая вена (v. facialis) от медиального угла глаза направляется назад и вниз поч­ти прямолинейно по хорде дуги, образованной лицевой артерией. Вена собирает кровь из области носа, губ, боковой области лица. Притоки лицевой вены - угловая ( v. angu ­ laris), верхняя и нижние губные вены ( v. labiales superior et labiates inferior).

Глубокая вена лица (v. faciei profunda) проходит под скуловой дугой и соединя­ет лицевую вену с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus). Через угловую вену вены лица соединяются с венами глазницы, а через эту систему с пещеристым синусом (sinus cavernosus). Наличие указанных анастомозов делает опас­ным развитие воспалительного процесса в клетчатке, сопровождающей лицевую вену, и в тяжелых случаях заставляет рекомендовать перевязку вен, идущих на соединение с венами глазницы и крылонебной ямки.

4. Жировре тело щеки ( corpus adipdsum buccae, за ключённое в фасциадьный чехол располагается в центральной частc щёчной области под жировыми отложениями, час­тично заходя между жевательной и щёчной мышцами.

Жировое тело щеки заключен в Циброзный футляр, со стенками которого жировая ткань не сращена. Жировое тело имеет следующие отростки: височным, проходящий под скуловой дугой в подвисочную ямку; глазничным, проходящий под скуловой дугой в подвисочную ямку и далее через нижнюю глазничную щель в глазницу; крылонёбный, который под скуловой дугой проходит в крылонёбную ямку и может через медиальную часть нижней, а затем и по верхней глазничной щели проникнуть в полость черепа к пещеристому синусу.

Жировое тело щеки и щечную мышцу, покрытую с внутренней стороны слизистой оболочкой преддверия рта прободает проток околоушной железы.

Жировое тело щеки особенно выражено у новорождённые, что облегчает им герме­тичное прижатие щёк к груди во время кормления.

 

 

Между жировым телом щеки и щёчной мышцей проходит щёчный сосудисто-не­рвным пучок, который проникает в щёчную область из подвисочной ямки.

Щёчная артерия (a. buccalis) - ветвь верхнечелюстной артерии.

Щёчный нерв (п. buccalis) отходит от нижнечелюстного нерва.

5. Щёчно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) снаружи покрывает щёчную мышцу, образуя здесь уплотнение, известное под названием крыловидно-челюстной шов (raphe pterygomandibularis). Кзади фасция переходит на боковую стенку глотки, покрывая верхний сжиматель глотки.

6. Щёчная мышца (m. buccinator) начинается от крылонижнечелюстного шва (raphe pterygomandibularis), а также от наружной поверхности челюстей в области альвеол больших коренных зубов и направляется вперёд к углу рта. При сокращениях щечная мышца пережимает проток околоушной железы и регулирует поступление слюны в преддверие полости рта.

7. Слизистая оболочка рта (tunica mucosa).

Иннервация. Чувствительная иннервация осуществляется за счет ветвей подглаз­ничного нерва (п. infraorbitalis) из верхнечелюстного нерва, щёчного (п. buccinatorius) и подбородочного нервов (п. mentalis), ветвей нижнечелюстного нерва. Волокна щёч­ной мышцы иннервируются щёчными ветвями лицевого нерва (г. buccales n. facialis).

Лимфоотток. Лимфатические сосуды области несут лимфу в подчелюстные, около­ушные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Через глубокую часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти, проходят следующие образования.

Наружная сонная артерия (a. earotis externa) вступает в околоушную железу в ниж­ней части её внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. У шейки сустав­ного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию (a. maxillaris), уходящую вперёд в подвисочную ямку, и поверхностную височ­ную артерию (a. temporalis superficialis), уходящую в височную область. От начальной части поверхностной височной артерии отходит поперечная артерия лица (a. transversa faciei). В толще околоушной железы от наружной сонной артерии отходят задняя уш­ная артерия (a. auricularis posterior) и затылочная артерия (a. occipitalis). Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная вена (v. jugularis externa). В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая и задняя ушная вены.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется в толще околоушной желе­зы путём слиянии верхнечелюстных вен ( w. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis superficialis). Далее она направляется вниз и в области угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной ( v. facialis). В занижнечелюстную вену впадают средняя ви­сочная вена ( v. temporalis media) и поперечная вена лица ( v. transversa faciei).

 

Лицевой нерв (п. facialis),

выйдя из шилососцевидного отверстия (for. stylomastoi- deum), прободает глубокий листок околоушной фасции и вступает в паренхиму железы, где делится на височно-лицевую и шейно-лицевую части. Здесь он проходит латеральнее наружной сонной артерии и занижнечелюстной вены.

От верхней ветви отходят височные ветви, скуловые ветви, щёчные ветви.

От нижней ветви в свою очередь отходят: краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь.

В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплете­ние (plexus parotydeus), а за ее пределами веерообразно расходится, формируя боль­шую гусиную лапку (pes anserinus major). У переднего края железы ветви лицевого нерва прободают околоушную фасцию и с внутренней стороны вступают в мимические мышцы.

Положение основных ветвей лицевого нерва относительно постоянно. Отправной точкой для нахождения проекции ветвей является корень мочки уха.

Височные ветви (rami temporales) направляются к верхнему краю орбиты; иннерви­руют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы.

Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость, а далее к зоне орби­ты; иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глаза.

Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта и иннервируют мышцы рта.

Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти иннервирует мышцы нижней губы.

Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к подкожной мышце шеи.

Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется прово­дить по принципу расходящихся лучей с мочкой уха как отправной точкой и с учетом положения основных нервных стволов.

Ушновисочный нерв (п. auriculotemporalis) отходит от нижнечелюстного нерва (п. mandibularis), позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхи­му околоушной железы и вместе с поверхностной височной артерией (a. temporalis superficialis) перегибается через заднюю часть скуловой дуги, направляясь в височную область.

Околоушный проток (ductus parotideus) проходит в горизонтальном направлении на боковой поверхности лица кнаружи от жевательной мышцы. Проекционная линия околоушного протока проводится от основания мочки уха к точке, расположен­ной на середине расстояния между крылом носа и углом рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и прободает щёчную мышцу (т. buccinator.

Место впадения околоушного протока в преддверие рта (vestibulum oris) примерно в '/₂ случаев лежит на уровне промежутка между первым и вторым верхним моляром, примерно в ‘/₄случаев на уровне второго моляра, в остальных случаях на других уров­нях. Рядом с околоушным протоком может находиться добавочная околоушная железа (gl. parotis accessoria).

Височно-челюстной сустав (articulatio temporomandibularis) располагается в задне­верхнем отделе околоушно-жевательной области