Пульс и артериальное давление

 

Каких-либо характерных особенностей, присущих именно недостаточности трехстворчатого клапана, нет. При тяжелой сердечной недостаточности пульс может иметь малую амплитуду (слабое наполнение) в связи с низким ударным объемом. Артериальное давление может оказаться сниженным в связи с уменьшением сердечного выброса.

 

Исследование органов брюшной полости

 

При осмотре живота определяется очень важный симптом «качелей» - пульсация печени, не синхронная с пульсацией правого желудочка. Если расположить одну руку в области сердца, а другую в области печени, то можно отчетливо ощутить несинхронное движение (приподнимание) рук, что создает впечатление качелей.

Пульсация печени объясняется тем, что волна регургитации, возникающая во время сокращения правого желудочка, передается через правое предсердие и далее через нижнюю полую вену на печеночные вены, что и вызывает систолическую пульсацию печени. Естественно, что при сокращении сердца вначале видна пульсация дилатированного правого желудочка и затем, позже, пульсация печени.

Иногда определяется только систолическая пульсация печени или «печеночный пульс Фридрейхса», то есть пульсация печени после каждого сокращения сердца.

У больных с недостаточностью трехстворчатого клапана выявляется абдоминально-югулярный или гепатоюгулярныйрефлюкс, свидетельствующий о повышении центрального венозного давления и застое в венах большого круга кровообращения. Абдоминально-югулярный рефлюкс выявляется следующим образом. Ладонь врача с широко расставленными пальцами (во избежание локального давления) располагается на передней брюшной стенке в околопупочной области, затем производится надавливание на эту зону в течение 10 с, причем начинать надо с небольшого давления и постепенно усиливать его до ощущения дискомфорта (но не до появления боли, при которой искажаются результаты пробы). В результате выполнения пробы происходит еще большее набухание шейной вены и еще больше смещается кверху ее верхняя граница. Если отмечалась пульсация яремной вены, то она усиливается. Если яремная вена на шее больного не была видна, то после выполнения пробы она может стать заметной. При определении печеночно-югулярного рефлюкса (пробы Плеша) надавливание ладонью врача производится в области увеличенной печени, интерпретация результатов та же, что и при абдоминально-югулярной пробе. При выполнении абдоминально-югулярной и абдоминально-печеночной проб увеличивается венозный возврат крови к сердцу, что ведет к повышению центрального венозного давления и к еще большему набуханию шейных вен.

Следует отметить, что абдоминально-югулярный и печеночно-югулярный рефлюксы наблюдаются не только при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана, но и при любых других ситуациях, сопровождающихся застоем в венах большого круга кровообращения и повышением центрального венозного давления (например, при сердечной недостаточности вследствие рестриктивной кардиомиопатииидр.).

При развитии тяжелой сердечной недостаточности обнаруживается асцит (увеличение живота в объеме, симптом баллотирования, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота).

Печень у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана и застойными явлениями в большом круге кровообращения увеличена, уплотнена (при непродолжительном венозном застое - мягкая), край закруглен, при длительном венозном застое формируется кардиальный фиброз печени, она становится плотной, может несколько уменьшиться в размерах, край заостряется.

 

Исследование легких

 

При развитии тяжелой сердечной недостаточности возможно развитие двустороннего гидроторакса, что проявляется тупым звуком при перкуссии легких соответственно области расположения жидкости, отсутствием везикулярного дыхания над зоной тупого звука.

Лабораторные данные и инструментальные исследования

Лабораторные данные

 

Результаты лабораторных исследований, конечно, обусловлены основным заболеванием, вызвавшим развитие недостаточности трехстворчатого клапана. При тяжелой сердечной недостаточности, протекающей с увеличением печени или ее фиброзом, биохимический анализ крови выявляет гипербилирубинемию, гипоальбуминемию, гипотромбинемию, возможно умеренное повышение активности трансаминаз, реже - щелочной фосфатазы. Указанные изменения неспецифичны и отражают нарушение функциональной способности печени.