Бронхиальная астма (приступ удушья)

Бронхиальная астма (приступ удушья)

Жалобы пациента:

Ø Затрудненное дыхание;

Ø Затрудненный удлиненный выдох;

Ø Непродуктивный кашель;

Ø Свистящее дыхание;

Ø Трудно говорить.

Данные осмотра:

Ø Вынужденное положение (сидя);

Ø Бледность кожи;

Ø Чувство страха на лице;

Ø Коробочный перкуторный звук;

Ø Дистанционные свистящие хрипы;

Ø Аускультативно – ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы;

Ø PS частый, слабого наполнения.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Успокоить пациента по мере возможности;

Ø Если приступ единичный – усадить пациента на руки, расстегнуть стесняющую одежду;

Ø Обеспечить доступ воздуха;

Ø Предложить волевую задержку дыхания;

Ø Ингаляция сальбутамола – 1-2 вдоха; пожилым – атровент;

Ø Приготовить для в/в введения 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (по назначению врача);

Ø Круговые горчичники при непереносимости запаха;

Ø Оксигенотерапия;

Ø Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за PS, АД.

Астматический статус

Симптомы:

Ø Дыхательная недостаточность;

Ø Резистентность бронхолитиков;

Ø Затянувшийся приступ удушья;

Ø Отсутствие дистанционных хрипов;

Ø Шумное дыхание, цианоз;

Ø Одутловатость лица;

Ø Тахикардия, АД снижено;

Ø Заторможенность;

Ø Возможны судороги.

 

Сестринские вмешательства:

Ø Срочная транспортировка в реанимационное отделение;

Ø Оксигенотерапия (35-45% кислорода в воздушной смеси);

Ø Инфузионная терапия – 3-3,5 л (гемодез, полиглюкин);

Ø Эуфиллин в/в;

Ø Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа в/в;

Ø Гепарин в/в.

 

Примечание:

Ø Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальций хлористый, пенициллины, кордиамин;

Ø Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание).

 

 

Кровохарканье

(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь)

Симптомы:

Ø Наличие крови в мокроте;

Ø Кашель;

Ø Одышка;

Ø Возможны боли при дыхании, цианоз;

Ø Аускультативно – сухие и влажные хрипы.

Методы обследования:

Ø Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд);

Ø Рентгенография;

Ø Томография;

Ø ОАК, ОАМ;

Ø Бронхоскопия;

Ø Бронхография.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Удобное возвышенное положение в постели;

Ø Обеспечить свежий воздух (проветривание);

Ø Холодное питье, пища;

Ø Индивидуальная плевательница с дезраствором;

Ø Успокоительная беседа с пациентом;

Ø Приготовить для парентерального введения: ампулы 1% р-ром викасола, 10% р-ром CaCl, 12,5% р-ром этамзилата, 5% р-р (100 мл) аминокапроновой кислоты;

Ø Ввести назначенные врачом препараты.

Примечание:

Ø Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 20-30⁰, пациента уложить на живот без подушки;

Ø Кровь медленно вытекает – возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

 

 

Высокая лихорадка

(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

Жалобы пациента:

Ø Озноб;

Ø Чувство жара;

Ø Боль при дыхании в горле, в сердце;

Ø Головная боль;

Ø Потливость.

Данные осмотра:

Ø Повышенная температура тела;

Ø Гиперемия кожи (возможна бледность);

Ø Одышка;

Ø Тахикардия;

Ø Нитевидный PS и снижение АД при критическом падении температуры.

Сестринские вмешательства:

Ø Обеспечить теплым помещением и постелью;

Ø Укрыть пациента одеялами при ознобе;

Ø Приложить грелки к конечностям и пояснице;

Ø Подвесить пузырь со льдом над головой пациента (на 7-10см над головой – на 20 минут, через 15 мин можно повторить);

Ø Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости;

Ø Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма – при отсутствии стула);

Ø Протирать полость рта;

Ø Наблюдать за PS, ЧДД, АД;

Ø Повторное проветривание палаты;

Ø Приготовить для введения:2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1% р-ра димедрола по назначению врача;

Ø Выполнять все назначения врача.

Гипертонический криз

Жалобы пациента:

Ø Головная боль (затылок) чаще утром;

Ø Головокружение;

Ø Сердцебиение;

Ø Боли в области сердца;

Ø Отечность кистей;

Ø «Пелена» перед глазами;

Ø Оглушенность;

Ø Тошнота, рвота.

Данные осмотра:

Ø Шаткость походки;

Ø Гиперемия лица;

Ø Нарушение сознания (до потери);

Ø Дрожь, тремор рук;

Ø Возбуждение (адинамия);

Ø Увеличение АД;

Ø Уменьшение пульсового давления;

Ø Брадикардия;

Ø Возможные судороги.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Обеспечить пациенту психический и физический покой;

Ø Уложить пациента горизонтально;

Ø Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой);

Ø,Поставить горчичники на икроножные мышцы;

Ø Холодный компресс ко лбу;

Ø Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык – 10 мг нифедипина (коринфара);

Ø Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% р-р клофелина, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 40-80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% р-ра пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 25% р-ра магния сульфата;

Ø Ввести нужнее, назначенные врачом, препараты;

Ø Наблюдать за PS, АД.

Инфаркт миокарда

Жалобы пациента:

Ø Интенсивно давящая боль за грудиной (более 10 минут);

Ø Возбуждение;

Ø Резкая боль;

Ø Холодный пот;

Ø Возможны: зубная боль, боль в животе.

Данные осмотра:

Ø Бледность кожи, цианоз;

Ø Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением;

Ø Холодные конечности;

Ø Частый, аритмичный, нитевидный PS;

Ø АДс менее 80 мм. рт. ст; АДд менее 60 мм. рт. ст.;

Ø Тоны сердца приглушены.

Сестринские вмешательства:

Ø Немедленно вызвать врача;

Ø Установить строгий постельный и эмоциональный покой;

Ø Контроль параметров;

Ø Дать под язык нитроглицерин, повторно через 3-5 минут, если АДс более 100 мм. рт. ст.;

Ø Подать увлажненный кислород;

Ø Снять ЭКГ;

Ø Подключить к кардиомонитору;

Ø Дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты;

Ø Приготовить наркотические анальгетики, систему для в/в вливания.

Возможные осложнения ИМ:

Кардиогенный шок:

Ø Бледность, цианоз;

Ø Снижение АД;

Ø Слабый PS;

Ø Олигурия, анурия;

Ø Холодный пот.

Острая сердечная недостаточность:

Ø Удушье;

Ø Кашель с пенистой мокротой;

Ø Цианоз;

Ø Тахикардия;

Ø Влажные хрипы в нижних отделах легких.

Аритмии:

Ø Пароксизмальная тахикардия;

Ø Экстрасистолия;

Ø Блокада сердца.

Приготовить:

Ø Жгут, шприцы;

Ø Промедол;

Ø Баралгин;

Ø Димедрол;

Ø Дроперидол;

Ø Лидокаин;

Ø Строфантин;

Ø Допамин;

Ø Фентонил;

Ø Лазикс;

Ø Гепарин;

Ø Реланиум;

Ø Атропин;

Ø Пеногаситель (атифомсилан).

Примечание:

Ø При подозрении на ИМ не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифилин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза;

Ø При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота.

Обморок

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Жалобы пациента:

Предобморочный период:

Ø Ощущение дурноты;

Ø Потемнение в глазах;

Ø Слабость;

Ø Звон в ушах;

Ø Подташнивание.

Обморок – потеря сознания.

   После обморока:

Ø Возможна головная боль;

Ø Ретроградная амнезия.

Данные осмотра:

Ø Бледность кожи;

Ø Снижение мышечного тонуса;

Ø Поверхностное дыхание, редкое;

Ø Зрачки сужены (иногда – расширены);

Ø PS редкий, слабый;

Ø АД нормальное или снижено;

Ø Тоны сердца приглушены;

После обморока:

Ø Сознание возвращается;

Ø АД, PS нормальное.

Сестринские вмешательства:

Ø Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 300) без подголовника;

Ø Расстегнуть стесняющую одежду;

Ø Обеспечить воздух свежего воздуха;

Ø Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу;

Ø Дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

Ø Если сознание не возвращается, вызвать врача;

Ø По назначению врача ввести 1 мл 1% р-ра кофеина бензоата или 2 мл кордиамина;

Ø Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат; если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание:

Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

Ø Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу;

Ø Правую руку завести назад;

Ø Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.

Ø Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс

Жалобы пациента:

Ø Острое внезапное начало;

Ø Головокружение, шум в ушах, слабость;

Ø «Пелена» перед глазами;

Ø Зябкость и похолодание конечностей;

Ø Сознание сохраняется,но больной находится в заторможенности;

При осмотре:

Ø Бледность кожных покровов;

Ø Губы цианотичны;

Ø Мраморность кожи;

Ø Холодный пот;

Ø Пониженное АД;

Ø PS частый, нитевидный.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;

Ø Грелка, теплое одеяло;

Ø Доступ свежего воздуха;

Ø Приготовить препараты (мезатон, кордиамин, кофеин);

При улучшении состояния – реополиглюкин, преднизалон.

 

 

Кардиогенный шок

При осмотре:

Ø Заторможенность;

Ø Резкая слабость;

Ø Кожа бледная, влажная;

Ø Кисти и стопы холодные;

Ø Низкое АДс 90 мм. рт. ст.

Помощь:

Ø Вызвать врача;

Ø Уложить пациента, опустить головной конец кровати, поднять ножной;

Ø Измерить АД, посчитать PS;

Ø Подача увлажненного кислорода;

Ø Подключить к кардиомонитору;

Ø Приготовить систему для в/в вливания ЛС.

 

 

Отек легкого

При осмотре:

Ø У больного развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа;

Ø Больной занимает вынужденное положение;

Ø Отмечается акроцианоз, тахикардия, тахипноэ;

Ø Возможны влажные хрипы в легких, в тяжелых случаях – отхождение пенистой мокроты.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Усадить удобно пациента, с опущенными вниз ногами;

Ø Измерить АД, PS, ЧДД;

Ø Дать таблетку нитроглицерина под язык. Повторить через 5 минут под контролем АД;

Ø Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно или сделать горячие ножные ванны;

Ø Дать сухой кислород.

Анафилактический шок

Жалобы пациента:

Ø Чувство страха, беспокойство;

Ø Чувство нехватки воздуха;

Ø Стеснение за грудиной;

Ø Тошнота, рвота;

Ø Тягостные ощущения;

Ø «обдало жаром», крапивой;

Ø Резкий кашель;

Ø Боли в сердце;

Ø Головокружение;

Ø Иногда боли в животе;

Ø Резкая слабость;

Ø Связь с приемом лекарства или с укусом насекомых (пчелы, осы);

Данные осмотра:

Ø Нарушение речевого контакта;

Ø Расстройства сознания;

Ø Гиперемия кожи, цианоз или бледность;

Ø Обильная потливость;

Ø Двигательное возбуждение;

Ø Судороги конечностей;

Ø Зрачки расширены;

Ø PS частый, нитевидный;

Ø АД не определяется;

Ø Тоны сердца глухие;

Ø Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта;

Сестринские вмешательства:

Ø Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого;

Ø Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом);

Ø Придать ногам возвышенное положение;

Ø Начать ингаляцию кислорода;

Ø Вызвать врача;

Ø Обколоть место инъекции или укуса р-ром (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида);

Ø Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести в/м в другую часть тела;

Ø Контроль PS, АД;

Ø По назначению врача ввести 60-90 мг преднизолона в/в, 2 мл 2% супрастина в/м.

Ø Контроль PS, АД;

Ø Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% р-р эуфилина, при тахикардии – 1 мл 0,06% р-р коргликона; в/в для стабилизации АД – 1 мл 1% р-ра мезатона;

 

Приступ удушья (сердечная астма)

Жалобы пациента:

Ø Удушье;

Ø Клокочущее дыхание;

Ø Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

Ø Чувство страха смерти;

Ø Сердцебиение.

Данные осмотра:

Ø Пациент сидит, ловит ртом воздух;

Ø Возбуждение;

Ø Страдальческое выражение лица;

Ø Кожа серо-бледная;

Ø Акроцианоз;

Ø Капли пота на лице;

Ø Вены шеи набухшие;

Ø ЧДД 30-40/мин;

Ø PS частый, нитевидный;

Ø АД снижается;

Ø Тоны сердца глухие, аритмические

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха;

Ø Освободит пациента от стесняющей одежды;

Ø Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной);

Ø Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта;

Ø Дать под язык таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм. рт. ст.);

Ø Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10%антифомсилан или спирт);

Ø Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах: 1% р-р морфина гидрохлорида, 0,25% р-р дроперидола, 1% р-р димедрола, 40-160 мг фуросемида (лазикса), 30-60 мг преднизолона, 5% р-р пентамина (при А/г), 2,4% р-р эуфилина, 0,025% р-р строфантина, 25% р-р кордиамина;

Ø Повторно измерить АД следить за PS;

Ø Вводить лекарства по назначению врача.

Примечание:

В условиях, когда нет ЛС, можно применить венозные жгуты – наложить на нижние конечности.

 

Желчная колика

Обычно начинается ночью или поздно вечером. Чаще всего через 3-4 часа после вечерней еды, т.е. в момент действия пузырного рефлекса.

Симптомы:

Ø Острая, схваткообразная боль в области правого подреберья, распространяющаяся в подложечную область и по всему животу. Боль иррадиирует в правое плечо, ключицу, руку, в межлопаточное пространство.

Ø Больные из-за сильной боли начинают метаться в постели, мечутся;

Ø Одновременно с болями возникают тошнота, рвота, не облегчающая боли. В рвотных массах содержатся остатки пищи, примесь желчи.

Ø Возможен озноб,повышение температуры.

При осмотре:

Ø Напряженность в брюшной стенке в правом подреберье, особенно напряженна прямая правая мышца живота;

Ø При пальпации выраженная болезненность в области желчного пузыря, который может не прощупываться.

Ø Язык обложен. Живот вздут. Желтуха – через 24-48 часов после начала желчной колики.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Успокоить пациента, обеспечить психологический покой;

Ø Помощь при рвоте;

Ø Приготовить препараты: спазмолитики, обезболивающие.

Помощь при рвоте

Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт, возникающий при многих заболеваниях ЖКТ, ЦНС, ССС, представляет собой непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот.

       Помощь при рвоте заключается в облегчении состояния и профилактике аспирации рвотных масс.

Помощь в положении сидя:

Ø Усадить пациента на стул;

Ø Обернуть пеленкой грудь и шею;

Ø К ногам поставить таз;

Ø Встать слева от пациента, одну руку положить на лоб, другую – на затылок;

Ø Придерживать голову пациента во время рвотных актов;

Ø Для снижения позывов на рвоту после каждого акта рвоты давать пациенту прополоскать рот и выпить несколько глотков холодной воды, подкисленной лимоном. С этой же целью можно дать проглатывать кусочки льда или дать выпить 1 ст. л. 0,5% р-ра новокаина.

Рвотные массы оставить до прихода врача. При отравлении неизвестным ядом отправить в лабораторию, указать ФИО, зафиксировать время начало рвоты.

Помощь в положении лежа:

Ø Повернуть голову на бок;

Ø Грудь и шею обернуть пеленкой;

Ø Под подбородок поставить почкообразный лоток.

После каждого акта рвоты немедленно удалять остатки рвотных масс из полости рта, используя для этого электроотсос, или грушевидный баллон, или палец своей руки, предварительно обернув его салфеткой.

При появлении в рвотных массах крови, либо если они приобретают цвет «кофейной гущи» - желудочное кровотечение – необходимо:

Ø Вызвать врача;

Ø Придать пациенту горизонтальное положение, на спине;

Ø На эпигастральную область положить пузырь со льдом;

Ø Убрать подушку;

Ø Приподнять ножной конец кровати;

Ø Приготовить для введения к приходу врача и начать вводить сердечнососудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон, кальция хлорид).

 

 

Приступ почечной колики

Жалобы пациента:

Ø Приступообразная боль в поясничной области;

Ø Связь боли с физ. напряжением;

Ø Частые болезненные мочеиспускания;

Ø Задержка мочеиспускания;

Ø Тошнота, рвота;

Ø Боль в сердце.

Данные осмотра:

Ø Асимметрия поясничной области;

Ø Боль при пальпации по ходу мочеточников;

Ø Положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);

Ø Пациент мечется не находя удобного положения;

Ø Макрогематурия;

Ø Отхождение камней.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Положить теплую грелку к поясничной области;

Ø Если есть возможность поместить пациента в ванну с горячей водой;

Ø Ввести в/в препарат – спазмолитики (2-4 мл 2% р-ра но-шпы, 2-4 мл папаверина гидрохлорида в/м) в сочетании с ненаркотическим анальгетиком (2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5-10% р-ра трамала) в/м или в/в.

Ø Успокоить пациента;

Ø Контроль PS, АД;

Ø Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести в/в наркотический анальгетик (1-2% р-р промедола вместе с 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 1 мл 2% р-ра омнопона).

Примечание:

Ø Оказывать помощь только после установлении точного диагноза врачом;

Ø При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга;

Ø При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургом.

 

 

Гипогликемическая кома

Жалобы пациента:

Прекома:

Ø Внезапная слабость (возбуждение);

Ø Чувство голода, тревоги;

Ø Головная боль;

Ø Потливость;

Ø Дрожь (тремор);

Кома:

Ø Отсутствие сознания.

Данные осмотра:

Кома:

Ø Отсутствие сознания;

Ø Дыхание поверхностное;

Ø Тахикардия;

Ø АД повышено или нормальное;

Ø Мышечный тонус повышен;

Ø Судороги;

Ø Влажная кожа;

Ø Запаха ацетона нет;

Ø Температура тела нормальная.

Сестринские вмешательства:

В прекоме:

Ø Быстро дать пациенту съесть 1 ст. л. Меда, варенья или 1 ст. л. (1-2 кусочка) сахара;

Ø Дать выпить сладкий чай.

В коме:

Ø Вызвать врача;

Ø Пациента удобно уложить в постели;

Ø Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л);

Ø Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацетона (нет).

Ø Приготовить для в/в введения 2-3 ампулы по 20 мл 40% глюкозы, аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% р-ра; адреналина, гидрохлорида 0,1% р-ра по 1 мл; преднизолона 30-60мг.

Ø Подать пациенту увлажненный кислород.

Ø Если нет врача и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, вести в/в 20 мл 40% глюкозы и транспортировать пациента в больницу.

 

 

Тиреотоксический шок

Жалобы пациента:

Ø Возбуждение больного;

Ø Бред;

Ø Галлюцинации;

Ø Рвота;

Ø Понос;

Ø Профузная потливость;

Ø Повышение температуры тела до 40⁰ С и выше;

Ø Сердцебиение;

Ø Аритмия;

Ø Снижение АД.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Контроль основных параметров;

Ø Оказание помощи при лихорадке;

Ø Помощь при рвоте;

Ø Приготовить препараты: 1% р-р люголя, мерказолин, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная терапия (в/в р-ры).

 

 

Желтуха

Жалобы:

Ø Иктеричность склер;

Ø Желтушность кожи;

Ø Возможно повышение температуры тела;

Ø Диспепсические симптомы;

Ø Возможна боль в правом подреберье;

Данные осмотра:

Ø Желтуха;

Ø Изменение цвета мочи (от цвета пива до темно-коричневого);

Ø Изменение цвета кала (от глистно-серого до темно-коричневого);

Ø Возможно увеличенная, болезненная иди безболезненная печень;

Сестринские вмешательства:

Ø Сообщить о пациенте врачу;

Ø Собрать анамнез:

· Были ли контакты с больным острым вирусом гепатита;

· Перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравления, болезни крови, прием красящих продуктов);

Ø Побеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначений врача диеты, режима;

Ø По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное отделение или направить на прием к участковому врачу;

Примечание:

Ø Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита;

Ø Применять возможные меры дезинфекции;

Ø Лечит все виды желтухи только врач;

 

 

Бронхиальная астма (приступ удушья)

Жалобы пациента:

Ø Затрудненное дыхание;

Ø Затрудненный удлиненный выдох;

Ø Непродуктивный кашель;

Ø Свистящее дыхание;

Ø Трудно говорить.

Данные осмотра:

Ø Вынужденное положение (сидя);

Ø Бледность кожи;

Ø Чувство страха на лице;

Ø Коробочный перкуторный звук;

Ø Дистанционные свистящие хрипы;

Ø Аускультативно – ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы;

Ø PS частый, слабого наполнения.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Успокоить пациента по мере возможности;

Ø Если приступ единичный – усадить пациента на руки, расстегнуть стесняющую одежду;

Ø Обеспечить доступ воздуха;

Ø Предложить волевую задержку дыхания;

Ø Ингаляция сальбутамола – 1-2 вдоха; пожилым – атровент;

Ø Приготовить для в/в введения 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (по назначению врача);

Ø Круговые горчичники при непереносимости запаха;

Ø Оксигенотерапия;

Ø Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за PS, АД.

Астматический статус

Симптомы:

Ø Дыхательная недостаточность;

Ø Резистентность бронхолитиков;

Ø Затянувшийся приступ удушья;

Ø Отсутствие дистанционных хрипов;

Ø Шумное дыхание, цианоз;

Ø Одутловатость лица;

Ø Тахикардия, АД снижено;

Ø Заторможенность;

Ø Возможны судороги.

 

Сестринские вмешательства:

Ø Срочная транспортировка в реанимационное отделение;

Ø Оксигенотерапия (35-45% кислорода в воздушной смеси);

Ø Инфузионная терапия – 3-3,5 л (гемодез, полиглюкин);

Ø Эуфиллин в/в;

Ø Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа в/в;

Ø Гепарин в/в.

 

Примечание:

Ø Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальций хлористый, пенициллины, кордиамин;

Ø Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание).

 

 

Кровохарканье

(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь)

Симптомы:

Ø Наличие крови в мокроте;

Ø Кашель;

Ø Одышка;

Ø Возможны боли при дыхании, цианоз;

Ø Аускультативно – сухие и влажные хрипы.

Методы обследования:

Ø Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд);

Ø Рентгенография;

Ø Томография;

Ø ОАК, ОАМ;

Ø Бронхоскопия;

Ø Бронхография.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Удобное возвышенное положение в постели;

Ø Обеспечить свежий воздух (проветривание);

Ø Холодное питье, пища;

Ø Индивидуальная плевательница с дезраствором;

Ø Успокоительная беседа с пациентом;

Ø Приготовить для парентерального введения: ампулы 1% р-ром викасола, 10% р-ром CaCl, 12,5% р-ром этамзилата, 5% р-р (100 мл) аминокапроновой кислоты;

Ø Ввести назначенные врачом препараты.

Примечание:

Ø Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 20-30⁰, пациента уложить на живот без подушки;

Ø Кровь медленно вытекает – возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

 

 

Высокая лихорадка

(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

Жалобы пациента:

Ø Озноб;

Ø Чувство жара;

Ø Боль при дыхании в горле, в сердце;

Ø Головная боль;

Ø Потливость.

Данные осмотра:

Ø Повышенная температура тела;

Ø Гиперемия кожи (возможна бледность);

Ø Одышка;

Ø Тахикардия;

Ø Нитевидный PS и снижение АД при критическом падении температуры.

Сестринские вмешательства:

Ø Обеспечить теплым помещением и постелью;

Ø Укрыть пациента одеялами при ознобе;

Ø Приложить грелки к конечностям и пояснице;

Ø Подвесить пузырь со льдом над головой пациента (на 7-10см над головой – на 20 минут, через 15 мин можно повторить);

Ø Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости;

Ø Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма – при отсутствии стула);

Ø Протирать полость рта;

Ø Наблюдать за PS, ЧДД, АД;

Ø Повторное проветривание палаты;

Ø Приготовить для введения:2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1% р-ра димедрола по назначению врача;

Ø Выполнять все назначения врача.

Гипертонический криз

Жалобы пациента:

Ø Головная боль (затылок) чаще утром;

Ø Головокружение;

Ø Сердцебиение;

Ø Боли в области сердца;

Ø Отечность кистей;

Ø «Пелена» перед глазами;

Ø Оглушенность;

Ø Тошнота, рвота.

Данные осмотра:

Ø Шаткость походки;

Ø Гиперемия лица;

Ø Нарушение сознания (до потери);

Ø Дрожь, тремор рук;

Ø Возбуждение (адинамия);

Ø Увеличение АД;

Ø Уменьшение пульсового давления;

Ø Брадикардия;

Ø Возможные судороги.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Обеспечить пациенту психический и физический покой;

Ø Уложить пациента горизонтально;

Ø Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой);

Ø,Поставить горчичники на икроножные мышцы;

Ø Холодный компресс ко лбу;

Ø Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык – 10 мг нифедипина (коринфара);

Ø Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% р-р клофелина, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 40-80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% р-ра пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 25% р-ра магния сульфата;

Ø Ввести нужнее, назначенные врачом, препараты;

Ø Наблюдать за PS, АД.