Клинические проявления болевой приступообразной формы ЖКБ (желчной колики)

· Внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая интенсивная боль в области правого подреберья. Характерна иррадиация в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть. Боль сопровождается тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), горечью во рту

· Ожирение (часто)

· Ксантелазмы, нередко ксантоматоз

· Субиктеричность склер и кожи (нечасто)

· Зоны гиперестезии кожи соответственно зонам Захарьина-Геда: правое подреберье, правое плечо, угол правой лопатки, паравертебральные точки справа от VIII- IX грудных позвонков

· Вздутие живота

· Выраженная пальпаторная болезненность в области правого подреберья и правой прямой мышцы живота

· Напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья

· Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси

· Язык сухой, обложен

· При затянувшемся приступе желчной колики, сопровождающемся воспалением желчного пузыря, могут иметь место признаки сердечно-сосудистой недостаточности (чаще у пожилых людей)

 

Программа обследования больного с ЖКБ

Обязательные лабораторные исследования

1. Общий анализ крови, мочи;

2. Копрограмма

3. Глюкоза плазмы крови

4. Показатели липидного обмена

5. Функциональные пробы печени (определение содержания билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, протромбиновый индекс)

6. Ферменты поджелудочной железы (амилаза крови, мочи)

Дополнительные лабораторные исследования

1. Функциональные пробы печени (альбумин сыворотки крови, электрофорез белков сыворотки, тимоловая проба, сулемовая проба)

2. Маркеры вирусных гепатитов

3. липаза крови

Обязательные инструментальные исследования

1. УЗИ органов брюшной полости

2. Обзорная рентгенография области желчного пузыря

3. ЭГДС

Дополнительные инструментальные исследования

1. Пероральная или внутривенная холецистография

2. КТ органов брюшной полости

3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (позволяет выявить невидимые при УЗИ камни в желчевыводящих путях)

4. Эндоскопическое УЗИ (высокая информативность в диагностике конкрементов дистальной части общего желчного протока)

5. ЭРХПГ- при подозрении на камень общего желчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи

6. Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить проходимость желчных протоков.

Дифференциальная диагностика

Желчную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний:

· Билиарный сладж

· Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

· Патология пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, ГПОД)

· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

· Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, псевдокисты, опухоли)

· Заболевания печени

· Заболевания толстой кишки (СРК, воспалительные заболевания)

· Заболевания легких и плевры

· Патология скелетных мышц

Методы лечения желчнокаменной болезни

 

· Неинвазивные методы с применением медикаментозного перорального литолиза препаратами желчных кислот холестериновых некальцифицированных единичных конкрементов размерами не более 15 мм при сохраненной сократительной функции желчного пузыря. Критерии отбора пациентов для консервативной терапии делают метод доступным для очень небольшой группы пациентов с неосложненным течением заболевания (не более 20%).

Для растворения конкрементов применяют препараты желчных кислот:

урсодезоксихолевая кислота (УДХК) внутрь 10 мг/кг/сут и хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) внутрь 15 мг/кг/сут. Длительность лечения колеблется от 6 до 24 месяцев;

 

· Малоинвазивные методы с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами;

 

· Хирургические методы (лапароскопическая холецистэктомия – «золотой стандарт» лечения при ЖКБ; открытая холецистэктомия, особенно при осложненном течении.

 

Лечение желчной колики начинают с подкожного введения М-холиноблокаторов. При длительном болевом приступе вводят баралгин, наркотические анальгетики (кроме морфина). Хороший эффект может дать прием валидола, нитроглицерина, быстро снимающих спазм гладкой мускулатуры ЖКТ.

 

Хронический панкреатит

Марсельско-Римская классификация (1989 г.)  

 

· Хронический обструктивный панкреатит

· Хронический кальцифицирующий панкреатит

· Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит

· Фиброз поджелудочной железы