Задача 3  Дедусенко, Передельская(3,4)

Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то мочевую инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка считает, что страдает дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так отмечает постоянные белесые выделения из половых путей, зуд и жжение при мочеиспускании. Также она отмечает увеличение частоты мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная, без патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное увеличение массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не менее 6 кг. Пациентка пробовала различные диеты для контроля массы тела, но безуспешно. В последние 3-4 месяца придерживается диеты с ограничением углеводов, но большим количеством белка и жиров. Со слов, хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем кесарева сечения. Семейный анамнез неизвестен.

При физикальном обследовании рост 155 см, масса тела 86 кг. Кожа влажная, тургор несколько снижен, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД – 138/88 мм.рт.ст., ЧСС – 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

По результатам гинекологического обследования обнаружены обильные белые вагинальные выделения, соответствующие картине кандидозного кольпита, что подтверждено результатами микробиологического исследования.

Результат исследования мочи с использованием тест-полоски показал отрицательные пробы на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза периферической капиллярной крови при исследовании портативным глюкометром – 12,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этой пациентке?

4. Дайте диетические рекомендации пациентке.

Задача 4 Клименко

Составить подробный план профилактики диабетической стопы

 

ЗАДАЧА 5 Ищенко, пащенко (3,4)

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

 

Итоговый контроль

Тесты 1 вариант 1-20 – Нестеренко, Дедусенко, Клименко, Ищенко, Кожухарь

2 вариант 21 – 40 – Передельская, Лысенко, Дьяченко, Пащенко

Тестовые задания

1. Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:  

A Несахарный диабет 

B   Сахарный диабет 

C   Тиреотоксикоз 

D Микседема 

E Феохромоцитома 

2. Диета № 9 назначается больным у которых: 

A  Хронический гастрит 

B   Пиелонефрит 

 

C   Хронический гепатит 

D  Острый гастрит 

E   Сахарный диабет 

 

3. Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл? 

A  0,8 мл 

B   1 мл 

C   0,9 мл 

D  0,2 мл 

E   0,5 мл 

 

4. Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет 

A  Цистоскопии 

B   Бронхоскопии 

C   УЗИ

D  Лабораторного

E   Гастроскопии 

 

5. К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите? 

A  Диффузный токсический зоб 

B   Почечная недостаточность 

C   Гипотиреоз  

D  Сахарный диабет 

E   Тиреоидит 

 

6. Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа: 

A Чрезмерное употребление пищи 

B   Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы 

C   Врожденная недостаточность функции щитовидной железы 

D  Малоподвижный образ жизни 

E   Негативные эмоции, которые вызывают стрессы. 

 

7. Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания: 

A  Гипотиреоза

B   Диффузного токсического зоба

C   Острого повреждения почек

D  Хронического повреждения почек

E   Сахарного диабета 

 

8. У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:

A  гипогликемии

B   гипергликемии 

C   гипертензии 

D  гипертермии 

E   гипотермии 

 

9. Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь: 

A  инсулин 

B   соду 

C   глюкозу

D  реополиглюкин 

E   коргликон 

 

10.  Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом: 

A  №9 

B   №10 

C   №1 

D  №5 

E   №7 

 

11.  У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи? 

A  Глюкозу

B   Инсулин

C   Кордиамин 

D  Платифилин 

E   Мезатон 

 

12.  У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза? 

A  Общий анализ крови 

B   Анализ крови на глюкозу 

C   Анализ крови на билирубин

D  Анализ крови холестерин 

E   Анализ крови на мочевину 

 

13. Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным? 

A Диабетическая кома 

B   Уремическая кома 

C   Гипогликемическая кома 

D Обморок

E   Коллапс

 

14. Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента? 

A  печеночная кома 

B   уремическая кома 

C   головокружение

D  гипогликемическая кома 

E   гипергликемическая кома 

 

15. Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза? 

A  анализ крови на сахар 

B   общий анализ крови 

C   анализ крови на холестерин 

D  общий анализ мочи 

E   анализ мочи по Нечипоренко 

 

16.  Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?

A  Коллапс

B   Гипергликемическая кома

C   Уремическую кому

D Гипогликемическая кома

E Обморок

 

17. Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме? 

A Раствор дибазола 

B   Раствор глюкозы 

C   Инсулин 

D  Раствор коргликона 

E   Раствор гепарина 

 

18.  Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения? 

A  40 \% раствор глюкозы 

B   Адреналин 

C   0,9 \% раствор Na Cl 

D Инсулин

E   Анальгин 

 

19.  Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого: 

A  Сахарный диабет 

B   Пиелонефрит

C   Гипотиреоз 

D  Ожирение

E   Несахарный диабет

 

20.  Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть? 

A  Гипергликемическая кома

B   Гипогликемическая кома 

C   Молочнокислая кома 

D  Гиперосмолярна кома 

E   Печеночная кома 

 

21. Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?  

A  Диабетической комы 

B   Анафилактического шока  

C   Гипогликемической комы 

D  Церебральной комы 

E   Печеночной комы.

 

22. Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?

A  Хронический гломерулонефрит                                   

B   Гипертензивная болезнь                                    

C   Хронический пиелонефрит

D  Сахарный диабет                         

E   Гипотиреоз 

 

23.  Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи? 

A  Инсулин среднего действия 

B   Инсулин короткого действия 

C   Инсулин пролонгированного действия 

D  Глюкозу  

E   Таблетированные сахароснижающие препараты 

 

24.  Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния: 

A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы

B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия 

C. Сделать гипертоническую клизму 

D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия

E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача 

 

25. После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать? 

A  Гипергликемическая кома 

B   Судорожный синдром 

C   Гипогликемическая кома 

D  Коллапс 

E   Отек легких 

         

26.  У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния? 

A  Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая 

B   Выполнить инъекцию инсулина 

C Ввести кофеин в/м

D  Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно 

E   Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности

 

27. Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?  

A  Кетоацидотическая кома 

B   Гиперосмолярная кома 

C   Сепсис 

D  Гипогликемическая кома 

E   Гиповолемическая кома 

 

28. У пациента с сахарным диабетом возникла гипрекетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести: 

A  глюкозу

B   дибазол 

C   атропин 

D  инсулин 

E   магнезии сульфат 

 

29. Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка? 

A  Обморок

B   Ацетонемия

C   Гипергликемия 

D  Коллапс 

E   Гипогликемия

 

30. Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь? 

A  5\% раствор глюкозы в/в капельно 

B   40\% раствор глюкозы в/в медленно 

C   10\% раствор хлорида кальция в/в медленно 

D  0,1\% раствор адреналина в/в медленно 

E   50 мг гидрокортизона в/в медленно 

 

31. Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?

A  4\% раствор натрия гидрокарбоната

B   инсулин  

C   5\% раствор глюкозы

D  0,1\% раствор адреналина

E   40\% раствор глюкозы

 

32. Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы? 

A  Уремической комы

B   Гипреосмолярной комы

C   Кетоацидотической комы 

D  Гипогликемической комы 

E   Мозговой комы

 

33.  В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь? 

A  инсулин 

B   5\% раствор глюкозы 

C 0,1 \% раствор адреналина 

D реополиглюкин 

E   0,9\% раствор натрия хлорида 

 

34. Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь? 

A  глюкагон

B   инсулин 

C   норадреналин 

D  40\% раствор глюкозы 

E   5\% раство р глюкозы 

 

35.  Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой: 

A  Простой инсулин 20-40 ЕД в/в

B   Глюкоза 40\% 20-40 мл 

C   Димедрол 1%1 мл п/к 

D  Анальгин 50\% 2 мл в/м 

E   Викасол 1\% 2 мл в/м 

 

36. Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больной?   

A  Гипергликемическая кома                                           

B   Обморок 

C   Эпилептический приступ 

D  Гипертензивный криз 

E   Гипогликемическая кома

 

37.  Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать? 

A  Гипогликемическая кома

B   Кетоацидотическая кома 

C   Гипертензивный синдром 

D  Гипотензивный синдром

E   Гипертермический синдром 

 

38.  Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:

A  Головная боль 

B   Сухая кожа 

C   Запах ацетона 

D  Повышение температуры тела

E   Влажная кожа 

 

39.  Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы? 

A  20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в  

B   1 мл 1\% раствора промедола п/к 

C   12 ЕД инсулина п/к  

D  400 мл неогемодеза в/в  

E   5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м 

 

40. У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для: 

A  Кетоацидотической комы  

B   Печеночной комы  

C   Состояния гипогликемии  

D  Гиперосмолярной комы  

E   Судорожного синдрома

 

Самостоятельная работа: создать презентацию по соответствующей теме

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при коматозных состояниях в эндокринологии»

1. Конспект лекции;
2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С228-235
3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.