Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2021-01-29 | 54 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
5.1. Лабораторное обследование в условиях стационара (послеоперационный период):
- билирубин;
- общий анализ крови (обязательно с развернутой формулой);
- креатинин;
- общий белок;
- сахар крови и мочи;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- группа крови и резус принадлежность;
- ФЛГ;
- RW.
5.2. Тактика при ущемленной грыже (общие положения).
5.2.1. Показания к операции:
- установленный диагноз «ущемленная грыжа» (в течение 2-4 часов пребывания в стационаре);
- невозможность исключить ущемленную грыжу в течение 6-8 часов;
- перитонит.
5.2.2. Противопоказания к операции:
- отказ больного от операции;
- пред- или агональное состояние больного.
5.2.3.Если пациент отказывается от оперативного лечения или находится в предагональном и агональном состоянии, отказ от операции должен быть обязательно обоснован в истории болезни. В таких случаях применяют антибактериальную и детоксикационную терапию.
5.2.4.Решение о невозможности проведения оперативного вмешательства принимает старший дежурный хирург совместно с анестезиологом в случаях, когда оперативное лечение является непереносимым для больного. Обоснование отказа врачей от выполнения хирургического вмешательства должно быть обязательно отражено в истории болезни.
5.2.5.Необходимость проведения предоперационной подготовки, её длительность и объем определяет врач анестезиолог совместно со старшим дежурным хирургом, с учетом тяжести состояния больного, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии и т.д. У абсолютного большинства пациентов длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2-4 часов. Большая длительность предоперационной подготовки должна быть обязательно обоснована в истории болезни.
|
5.2.6.Предоперационная подготовка. Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, опорожнением желудка с помощью зонда и катетеризацией мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом предоперационная подготовка, при наличии распространенного острого перитонита, включает выполнение трех основных задач.
Первая из них решается комплексно – устранение тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений. Это достигается инфузией изотонических полиионных растворов из расчета 30-50 мл на 1 кг массы тела в режиме гемоделюции. Завершается инфузионная терапия введением белковых или коллоидных препаратов.
Общий объем и качественный состав инфузионной терапии определяется:
- дефицитом жидкости;
- объемом плазматической и интерстициальной жидкости;
- минутным объемом сердца;
- общим периферическим сопротивлением сосудов;
- ударным объемом сердца;
- в тяжелых случаях - электролитными нарушениями.
Вторая задача предоперационной подготовки заключается в медикаментозной коррекции нарушений, обусловленных эндогенной интоксикацией и фоновыми заболеваниями, если на это есть показания.
Третья, чрезвычайно важная задача состоит в обеспечении раннего (дооперационного) начала адекватной антибактериальной терапии.
Антибактериальная профилактика. В целях профилактики гнойных осложнений при выполнении хирургических вмешательств по поводу ущемленной грыжи применяют антибиотики перед вводным наркозом:
• цефалоспорины 2-го поколения в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Зинацеф, Кимацеф (цефуроксим) – 0,75 – 1,5 г + Мератин (орнидазол) – 0,5 г или метронидазол – 0,5 г, или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в.
•полусинтетические пенициллины в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Уназин (амоксициллин + сульбактам натрия) – 1,5 г + Мератин (орнидазол) – 0,5 г или метронидазол – 0,5 г, или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в.
|
В послеоперационном периоде в зависимости от конкретной ситуации антибиотики применяют в течение 24-48 ч: цефуроксим - по 0,75 г через 8 ч, амоксициллин + сульбактам натрия - по 1,5 г через 8 или 6 ч. Дальнейшее применение антибиотиков определяется характером течения послеоперационного периода.
Для лечения перитонита предпочтение следует отдавать:
• цефалоспоринам 3-го поколения в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Сульперазон (цефоперазон+сульбактам) – 2-4 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Фортум, Цефтум (цефтазидим) – 2 г в/в через 8 ч или 3 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Цефобид, Гепацеф(цефоперазон) – 2-4 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Терцеф (цефтриаксон) – 2-4 г в/в через 24 ч или 1-2 г через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч.
При явлениях ПОН, обусловленной разлитым гнойным перитонитом, изначально применяют:
• карбапенемы:
- Меронем (меропенем) – 1 г через 8 ч.
- Тиенам (имепенем-целастатин) – 1 г через 6 ч.
• цефалоспорины 4-го поколения в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Максипим (цефепим) – 2 г через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!