Осмотр пациента на педикулез и чесотку

Практические навыки

по учебной дисциплине «Дерматовенерология»

Осмотр пациента на педикулез и чесотку

Осмотр пациента на педикулез

Медицинские работники поликлинических учреждений проводят осмотры на педикулез при обращении за медицинской помощью, при диспансеризации, а также при оформлении на плановую госпитализацию, дома престарелых, психиатрические больницы и т.д.

       Для проведения осмотра необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, позволяющее осмотреть как волосистую часть головы, так и одежду. Осмотр волосистой части головы проводится при помощи гребня и лупы. После каждого осмотра гребень протирают 70% спиртом.

Люди, поступающие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а находящиеся на стационарном лечении – медсестрой отделения не реже 1 раза в 7 дней.

Запрещается отказ в госпитализации из-за выявленного педикулеза. При выявлении пациент обрабатывается в приемном отделении, затем переводится в лечебное отделение с пометкой на титульном листке истории болезни о выявленном педикулезе. Контроль эффективности обработки осуществляется постовой медсестрой лечебного отделения через 2 часа после обработки и через сутки. Обработка считается эффективной, если не обнаруживаются живые вши.

Осмотр пациентана головной педикулез

Клиника: жалобы на зуд волосистой части головы, ощущение ползания мурашек, склеивание волос.

При осмотре особое внимание уделяется височно-затылочным областям, где можно обнаружить живые особи, гниды, расчесы, гнойники гнойно-геморрагические корки.

Осмотр пациентана платяной педикулез

Клиника: зуд, расчесы, папулы. При длительном существовании педикулеза кожа огрубевает, приобретает серый оттенок.

При осмотре особое внимание следует уделить швам одежды и белья, прилегающего к телу (воротник, пояс, швы рукавов и т.д.), где можно обнаружить живые особи и гниды.

Осмотр пациентана лобковый педикулез

Клиника: зуд, высыпания на коже лобка в виде синюшных пятен, не исчезающих при надавливании. Расчесы, геморрагические корки.

При осмотре обращать внимание на кожу лобка, где можно обнаружить живые особи, гниды специфические высыпания. В запущенных случаях вши могут обнаруживаться в области бровей, ресниц, бороды, подмышечных впадин.

Осмотр пациента на чесотку

Медицинские работники поликлинических учреждений проводят осмотры на чесотку при профилактических осмотрах населения, декретированных контингентов, детских коллективов (ясли, сады, школы, интернаты, летние оздоровительные лагеря и т.д.); при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля; при оформлении в дома престарелых, психиатрические больницы при медицинских осмотрах школьников и учащихся, средних и высших учебных заведений в начале учебного года; лиц, вселяющихся в общежития; в сельской местности - во время подворных обходов по эпид. показаниям. Для проведения осмотра необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место.

Жалобы: зуд, усиливающийся вечером и ночью, т.е. во время активности клещей.

Данные осмотра:

1. Чесоточный ход - основной симптом, отличающий чесотку от других зудящих дерматозов.

2. Локализация чесоточных ходов: кисти, запястья, локти, стопы, половые органы мужчин, молочные железы женщин.

3. Изолированные, мелкие везикулы без признаков воспаления на кистях, запястьях и стопах.

4. Фолликулярные папулы на туловище (живот, грудная клетка, ягодицы), переднебоковой поверхности бедер.

5. Симптом Горчакова - кровянистые корочки на локтях и в их окружности.

6. Симптом Арди - гнойные корочки и пустулы на локтях и в их окружности.

7. Ромб Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

8. Расчесы, эрозии, кровянистые корочки на любом участке кожного покрова.

Обработка пациента с чесоткой

Уборка рабочего места.

Примечание: втирание проводится в 1 и 4 день. Перед второй обработкой (на 4 день) пациент опять предварительно принимает душ. На 6 день – мытье, смена белья и постельных принадлежностей. При распространенных и осложненных формах чесотки рекомендуется удлинить курс лечения – назначить дополнительное втирание на 5 день.

Уборка рабочего места.

Примечание: в течение всего периода лечения серной мазью пациент носит одну и ту же одежду. После завершения курса лечения – на 6-й день пациент принимает душ с мылом, надевает чистую одежду и меняет постельное белье.

Уборка рабочего места.

Примечание: через сутки пациент принимает душ. Повторная обработка «Спрегалем» производится на 4-ый день лечения, аналогично первой: пациент принимает душ, вытирается насухо, обрабатывает «Спрегалем» весь кожный покров, кроме лица и шеи. Одного флакона хватает на две обработки взрослого человека.

Выписка рецептов

Таблетки хлоропирамина:

Rp.: Tab. Chloropyramini0,025

D.t.d. № 20

S. по 1 таблетке 2 раза в день после еды

Пенициллин:

Rp.: Benzylpenicillini-natrii500000 ЕД

D.t.d. № 15

S. по 500000ЕД в/м 4 раза в день

Раствор хлоропирамина:

Rp.: Sol.Chloropyramini 2% - 1ml

D.t.d. № 5 inamp.

S. по 1 мл в/м 2 раза в день.

Бициллин-3:

Rp.: Bicillini-3– 600000 ЕД

D.t.d. № 15

S. по 1800000 ЕД в/м 2 раза в неделю

Уборка рабочего места.

Уборка рабочего места.

Уборка рабочего места.

Уборка рабочего места.

Дезинфекция окружающей кожи

Цель: профилактика обсеменения окружающей кожи пиококками.

Показания: пиодермии.

Противопоказания: аллергическая реакция на применяемые лекарственные вещества.

Приготовить: стерильный раствор (этиловый спирт 70%, камфорный спирт, салициловый спирт), анилиновые красители (раствор бриллиантного зеленого, метиленового синего, фукорцин), пинцет, ватные шарики, палочки, лоток.

Подготовка пациента:

- сообщить о предстоящей процедуре.

- придать пациенту удобное положение.

- освободить от одежды очаг кожного заболевания.

Техника выполнения:

1. После очистки очага пиодермии протереть кожу вокруг спиртовым раствором.

2. Палочкой с ватой с ватой на конце смазать кожу вокруг очага анилиновыми красителями.

3. На очаг наложить повязку.

Уход за пациентом после выполнения манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места.

Проведение примочек

Показания: острые воспалительные заболевания кожи с мокнутием или без явления экссудации (экзема, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда.

Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.

Приготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (2% р-р борной к-ты; 0,5-1% р-р нитрата серебра; 2% р-р танина и др.), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 4-6 слоев, в количестве 5-6 штук.

Подготовка пациента:

- сообщить пациенту о предстоящей процедуре;

- придать пациенту удобное положение;

- освободить от одежды очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

1. Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток;

2. Смочить салфетку и слегка отжать;

3. Положить салфетку на очаг поражения;

4. Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;

5. Отработанные салфетки складывать в другой лоток;

6. Процедуру выполняют 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь одеться пациенту; проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон с раствором, лотки, салфетки.

Применение мазей

Мазь – мягкая лекарственная форма, состоящая из мазевой основы (вазелин, ланолин, свиной очищенный жир) и не более 25% порошкообразных веществ.

При нанесении на кожу мазь препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что ведет к расширению сосудов и приливу крови к данному участку, размягчает эпидермис и способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ.

Лечебное действие мази зависит от состава: антибактериальные мази (мази с антибиотиками, сульфаниламидами, антисептиками); гормональные (кортикостероидные) мази (преднизолонова, гидрокартизоновая и т.д.); противовирусные мази (оксалиновая, теброфеновая и др.).

Показания к применению: подострые и хронические воспалительные процессы кожи, инфекционные заболевания кожи, эрозии, язвы, трещины.

Противопоказания: острый воспалительный процесс с явлениями мокнутия.

Приготовить: мазь, шпатель, бинт, вату, марлевые салфетки

Подготовка пациента:

- сообщить о предстоящей процедуре.

- придать пациенту удобное положение.

- освободить от одежды очаг кожного заболевания.

Техника выполнения:

Способ применения мази зависит от назначения.

Антибактериальные мази назначают:

- путем смазывания очага без повязки (герпес, эрозивные очаги);

- под повязку (для заживления эрозий, язв).

Кортикостероидные мази наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая в кожу круговыми движениями. Серную мазь энергично втирают в кожу.

При необходимости мазь можно применять в виде повязок. Для чего мазь наносят на кусок марли или бинта, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом.

При хронических процессах (застарелые бляшки псориаза, омозолелости) делают дерматологический компресс (под вощеную бумагу или целлофановую пленку).

Уход за пациентом после выполнения манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать мазь, шпатель, вату, бинт, салфетки.

Примечание: количество мази

Сколько нужно мази?

Далеко не во всякой инструкции к наружному лекарственному средству указывается, сколько его нужно наносить на кожу. Часто встречаются рекомендации «наносить тонким слоем». А понятие о «тонком слое» у каждого пациента своё.

Если врачом (или в инструкции к конкретному лекарственному препарату) не указано иное, то общие рекомендации по количественному применению наружных лекарственных средств, выпускаемых в тубах (тюбиках) следующие:

Доза «на кончике пальца»

Паховая область или кисть 1 доза 0,5г Лицо или стопа 2 дозы 1,0г Одна рука 3 дозы 1,5г Одна нога 6 доз 3,0г Туловище (спереди и сзади) 14 доз 7,0г

Оптимальным инструментом для измерения количества лекарства является ладонная поверхность ногтевой фаланги указательного пальца.

Количество препарата, выдавленного из тюбика с отверстием диаметром 5 мм и занимающего на указательном пальце со стороны ладони расстояние от его кончика до ближайшего сустава, составляет одну дозу. Такая доза равна 0,5 грамма лекарственного средства. Ей можно обработать поверхность, равную площади двух ладоней взрослого человека.

Применение пластыря

Пластыри – это густая вязкая масса, получаемая путем сплавления воска, канифоли и активных фармакологических средств (пластыри салициловые и др.). Пластыри размягчают, разрыхляют или расплавляют утолщенный роговой слой или ногти, удаляют волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах.

Показания: мозоли, бородавки,удаление ногтей и волос.

Приготовить: пластырь, ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

- сообщить больному о предстоящей процедуре;

- придать пациенту удобное положение;

- освободить от одежды очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

1. С помощью ножниц подготовить кусок пластыря нужного размера.

2. Пластырная масса перед употреблением подогревается.

3. Наложить пластырную массу на очаг поражения.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь одеться пациенту; проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать остатки пластыря, ножницы, пинцет, лоток.

Уборка рабочего места.

Примечание: не использовать при наличии повреждений на коже, при диагностике кожи лица требуется защитная тканевая повязка на глаза.

Дезинфекция спреями

Для обработки обуви очень часто используют специальные дезинфицирующие спреи, которые оказывают сильное противогрибковое действие, а при регулярном использовании они полностью уничтожают не только грибковые споры, но и другие виды патогенных микроорганизмов (микробы, вирусы). Кроме того, они исключают возможность повторного заражения, предохраняют от заражения первичного, устраняют неприятные запахи пота, останавливая размножение микробов, а также являются сильным кожным антисептиком.

Продезинфицировать обувь спреем так же просто, как и при использовании растворов уксусной кислоты, хлогексидина и формалина. Технология обработки абсолютно идентична: достаньте стельки и тщательно обработайте их и всю внутреннюю поверхность обуви выбранным средством, после чего поместите ее в полиэтиленовый пакет, плотно завяжите и оставьте на 12-14 часов.

Ультрафиолетовые приборы

Кроме описанных выше методов, обработать обувь также можно с использованием специального прибора, предназначенного для дезинфекции и сушки ультрафиолетом. Использование этого метода абсолютно безвредно как для самих изделий, так и для людей и животных. Ультрафиолетовые лучи убивают споры грибка и любые другие бактерии. Данные приборы работают при температуре около 70 градусов, поэтому одновременно с дезинфекцией происходит еще и сушка обуви.

Проба Томпсона

Описание. Применяется в венерологии и урологии для определения места поражения мочеиспускательного канала: передней или задней его части.Двухстаканная проба – анализ двух порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Каждую порцию мочи исследуют отдельно, что позволяет определить предположительную локализацию патологического процесса в мочевых путях: первая порция - анализ мочи из нижних мочевых путей, вторая порция – анализ мочи из верхних мочевых путей.

Цель исследования: уточнение локализации патологического процесса в мочевыводящей системе

Биоматериал. Утренняя моча.

Подготовка пациента:

- сообщить пациенту о предстоящей манипуляции;

- накануне пациенту не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики.

- женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

- перед пробой больной в течение 4-6 ч не должен мочиться

Подготовка к исследованию:

· Для исследования собирается полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать утреннюю мочу.

· После тщательного туалета наружных половых органов пациент начинает мочиться в первую емкость и заканчивает во вторую, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объёму.

· Если первая порция будет мутной, а вторая – прозрачной, то процесс локализуется в передней части мочеиспускательного канала. Наличие мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала, так как при поражении задней его части гной может попадать в мочевой пузырь, в котором будет также мутная моча. Эта широко применяемая проба позволяет диагностировать выраженные гнойно-воспалительные процессы. При незначительных катаральных изменениях, особенно в задней части мочеиспускательного канала, она может оказаться бесполезной. Следует иметь в виду, что мутность мочи при двухстаканной пробе может быть обусловлена наличием в ней различных солей. Для дифференциальной диагностики мути органического и неорганического генеза (при подозрении на наличие кристаллов фосфорной кислоты) к моче добавляют несколько капель уксусной кислоты, после чего муть исчезает. Муть, вызванная наличием уратов, исчезает при подогревании мочи, наличием оксалатов – при добавлении небольшого количества хлористоводородной кислоты. Для постановки двухстаканной пробы нужно пользоваться стаканами из тонкого стекла без узоров и рисунков.

Для микроскопического исследования:

· Каждую порцию мочи необходимо перемешать и отобрать в отдельную вакуумную пробирку.

· Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя.

· В лабораторию доставляются обе пробирки, при этом необходимо указать на них номер порции. Срок доставки - 24 часа при температуре +2 – +24.

Референсные значения. Эритроциты в моче, в поле зрения

Тип клеток	Мужчины	Женщины
Неизменённые	Не обнаружено	< 3
Измененные	Не обнаружено

Лейкоциты в моче: < 3 в поле зрения

Интерпретация.

Наличие лейкоцитурии и гематурии в:	Локализация патологии
первой порции	· Уретра (уретрит, стеноз уретры, рак уретры)
второй порции	· Шейка мочевого пузыря (шеечный цистит, полип) · Предстательная железа (простатит, рак)

22. Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным псориазом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные анализы:

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Биохимический анализ крови форма №213/у-07

- Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

5. План диспансерного наблюдения

6. Этапный эпикриз

Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным атопическим дерматитом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные исследования:

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Биохимический анализ крови форма №213/у-07

- Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Анализ кала на яйца глистов форма №219/у

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

5. План диспансерного наблюдения

6. Этапный эпикриз

23. Заполнение медицинской документации при выявлении сифилиса:

1. Медицинская карта форма №065/у-07

2. Экстренное извещение форма №089/у

3. Предупреждение приложение к форме №065/у-07

4. Памятка пациенту

5. Направления на лабораторные исследования:

- Исследование биологического материала на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Мазок на гонорею, трихомоноз, баквагиноз форма №223/у-07

- ВИЧ форма №339/у

- Гепатит форма №339/у

6. Консультирование ВИЧ, ИППП

Заполнение медицинской документации при выявлении гонореи:

1. Медицинская карта форма №065/у-07

2. Экстренное извещение форма №089/у

3. Предупреждение приложение к форме №065/у-07

4. Памятка пациенту

5. Направления на лабораторные исследования:

- Исследование биологического материала на сифилис форма №222/у-07

- Общий анализ крови форма №209/у-07

- Общий анализ мочи форма №202/у-07

- Мазок на гонорею, трихомоноз, баквагиноз форма №223/у-07

- ВИЧ форма №339/у

- Гепатит форма №339/у

- Форма №210/у-07

- Форма №223/у-07

6. Консультирование ВИЧ, ИППП

Дермографизм

Цель. Изучение характера дермографизма проводится в целях подтверждения диагноза (например, нейродермита) и определения состояния нервно-сосудистого аппарата кожи. Последнее позволяет более рационально решать вопросы терапии (целесообразность назначения седативных и других средств).

Методика. Механическое раздражение путем проведения по ко­же тупым предметом (краем деревянного шпателя, рукояткой неврологического молоточка).

Оценка. Появление красной полоски, бесследно исчезающей через 2—3 мин, свидетельствует о нормальном дермографизме.

Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе, белый - у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом. Стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый — у больных нейродермитом. Уртикарный (широкие, отечные, резко возвышающиеся по­лосы красного цвета, возникающие в ответ даже на слабое механическое раздражение кожи и исчезающие иногда через 40-60 мин) — у больных крапивницей, почесухой.

Практические навыки

по учебной дисциплине «Дерматовенерология»

Осмотр пациента на педикулез и чесотку