Типы реакции личности на болезнь в зависимости от ее отношения к болезни (Л.Л. Рохлин)

1. Астено-депрессивный тип. При этом типе отношения наблюдается эмоциональная неустойчивость, невыносливость к раздражителям, снижение трудовой мотивации, ощущение разбитости и подавленности,
удрученности и тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех лечения.

2. Психастенический тип. Больной полон тревоги, страхов, убежден в худшем исходе, ждет
тяжелых последствий. Одолевает врачей вопросами, ходит от одного к другому. Вспоминает симптомболезни, бывшие уродных и знакомых, находит их признаки у себя и т.д.

 

3. Ипохондрический тип. В основном сходен с психастеническим типом, но меньше места отводится тревогам и сомнениям. Больной просто убежден в наличии у него болезни.

4. Истерический тип. Больной оценивает свою болезнь с преувеличением.
Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы «живут» болезнью, одевают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества и т.д. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, часто обвиняют окружающих в «недопонимании» их, в недостаточном сочувствии их страданиям.

5. Эйфорически-анозогнозический тип. Его отличительными особенностями являются приподнятое настроение, невнимание к своему здоровью, отрицание наличия болезни, отказ от обследований и медицинских назначений.

6. Анозогнозический тип. В этом случае полностью отрицается наличие болезни. Такое
«вытеснение» болезни чаще всего бывает при тяжелых опасных заболеваниях (злокачественные опухоли, психические заболевания, наркомания, алкоголизм и др.). Такие больные либо вообще игнорируют
заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими объясняют свое состояние и лечатся от той болезни, которой сами придают значение.

7. Нормальный (адекватный) тип. Больной адекватно оценивает серьезность своего заболевания, подчиняется требованиям лечебного процесса и активно участвует в нем.

 

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова

· Гармоничный - трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть.

· Эргопатический - "уход от болезни в работу".

· Анозогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях.
Тревожный - непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни.

· Ипохондрический - сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущения

· Неврастенический - поведение по типу "раздражительной слабости".

· Меланхолический - удрученность болезнью, неверие в выздоровление.

· Эйфорический - необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное.

· Апатический - полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.

· Обессивно-фобический - тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни.

· Сенситивный чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни.

· Эгоцентрический - "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий.
Паранойяльный - уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла.

· Дисфорический тоскливо-озлобленное настроение на протяжении всей болезни.

 

Влияние медицинских факторов на ВКБ. Ятрогении.

Очень важный момент - сообщение пациенту диагноза.

Ятрогения — это психогенное расстройство, вызванное неправильным поведением врача, включая неосторожные высказывания о природе и прогнозе болезни, неблагоприятном исходе аналогичного заболевания у другого больного т.п. В таких случаях физически здоровый человек или больной с
неглубокой патологией может почувствовать себя тяжелобольным, а его ВКБ претерпит неблагоприятную трансформацию, которая может осложнить течение болезни и создать препятствия для эффективной лечебной помощи.
Ятрогения может возникнуть не только на почве того, что сказал врач, но и на почве того, чего он не сказал, хотя должен был. В происхождении ятрогении надо усматривать две неразрывные стороны: неправильное поведение врача и особенности личности больного (повышенную тревожность, мнительность и т.п.).

 

Проявления ятрогений

Проявления ятрогений различны - от относительно легких, кратковременных,
самостоятельно полностью проходящих невротических реакций до реактивных состояний с выраженными
депрессивными проявлениями и суицидальными попытками (в т.ч. и завершенными), затяжных невротических состояний или патологических развитий личности.

Проявляются ятрогении в виде невротических реакций в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. Вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечнососудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.),пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула).

Риск возникновения ятрогенных заболеваний у женщин в среднем выше, чем у мужчин.
Возрастные группы повышенного риска развития ятрогений составляют люди переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

 

Ятропатия и суррогения

Ятрогения – это негативный результат общения медицинского работника с пациентом, а ятропатия и
суррогения – это негативный результат действий медицинского работника относительно пациента.
Ятропатии - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача, в том числе необоснованного использования инструментальнолабораторных исследований и лечения в ущерб здоровью больного.

Суррогении - отрицательные последствия для больного неправильных действий медицинской сестры.