Периоды травматического токсикоза

Содержание

1. Симптомы

2. Периоды травматического токсикоза

3. Главные задачи по ликвидации травматического токсикоза

4. Важность раннего этапа проведения терапии

Симптомы

Они проявляются уже через небольшой период, спустя несколько часов после освобождения от сдавливания рук или ног.

Проявляются симптомы так:

· Бледный или синюшный цвет;

· Отсутствует пульс на освобожденной конечности;

· Невозможно движение;

· Потеря чувствительности.

Спустя всего 3−5 часов проявляются симптомы тяжелого шока, нарушается работа ЦНС, у человека появляется чувство страха и перевозбуждения, а затем наступает апатия. Повреждаются печень и почки, проявляется плазмарея. В некоторых особо сложных случаях могут появиться гематурия и олигурия, анурия и белок в урине, а поврежденные руки или ноги, сильно распухают спустя 3−5 суток и развивается паралич.

Периоды травматического токсикоза

Есть 3 периода (ранний, промежуточный и поздний). Первый характеризуется нарастанием отека травмированной ткани и начинается спустя 2−3 дня.

Во время второго периода, длиться он с 3 по 9 день самочувствие пострадавшего становится лучше, отеки уменьшаются, а боль стихает. Артериальное давление приходит в норму, но при всем этом поражение почек только нарастает. Начинается переход в появление полной анурии, возможна даже смертельная уремия.

Третий период начинается с 9 или 12 дня, отек сходит, чувствительность восстанавливается. В общем, начинают преобладать местные симптомы, но боли начинают усиливаться. Бывает, что куски мышц, которые отмерли, отторгаются, моча начинает нормально выделяться.

Главные задачи по ликвидации травматического токсикоза

Их всего две, но к этому должен быть очень серьезный подход. Первым делом, чтобы ликвидировать синдром длительного сдавливания нужно:

· Уменьшить некроз мышц;

· Снизить интоксикацию;

Чтобы этого добиться существуют определенные методы:

· Вначале необходимо охладить льдом поврежденную конечность, благодаря этому снизится отек, далее нужно разрезать кожу и фасции, это значительно снизит сдавливание. В самых сложных случаях для того чтобы спасти пострадавшему жизнь, приходится ампутировать конечность.

· Чтобы предотвратить шоковое состояние требуется ввести бромиды, обычно это хлоргидрат, атропин и глюкоза, а также используют новокаиновую блокаду и кислород.

· Следующее действие, которое необходимо сделать, восстановить резервную щелочность крови. Для этого вводят внутривенно соду 20−25 гр. и 3 л. раствора хлорида натрия, пациенту прописывается употребление большого количества жидкости.

· Назначают мочегонные препараты.

· Главным методом для борьбы с интоксикацией является экстракорпоральная детоксикация.

С самого начала, чтобы снизить эндотоксикоз, необходимо провести регионарную перфузию пострадавшей конечности, делается она под жгутом. Далее не теряя времени, проводят гемодиализ, чтобы ликвидировать острую почечную недостаточность. Кроме этого, пациент с диагнозом травматический токсикоз страдает острой формой печеночной недостаточности.
Для этого проводят плазмосорбцию, гемосорбцию и плазмаферез.

Лекция 2

Травматический токсикоз: понятие, патогенез, симптоматика и лечение

Травматический токсикоз — это патологическое состояние, связанное с длительным сдавлением тканей и характеризующееся токсемией, почечной и печеночной недостаточностью, общетоксическими проявлениями. Синонимами термина «травматический токсикоз» являются такие понятия, как КРАШ-синдром и синдром длительного сдавления.

Патология часто встречается в зонах стихийных бедствий и войн, когда люди длительно пребывают под завалами.

Этиология и патогенез

Как было сказано выше, наиболее часто КРАШ-синдром встречается в зоне стихийных бедствий (землетрясения, цунами), при которых происходит разрушение жилых зданий.

Помимо этого, длительное сдавление конечностей нередко возникает при:

· автомобильных авариях,

· на лесоповале при падении дерева на людей,

· при защемлении конечности между камнями в горах,

· при камнепадах,

· при зажатии руки рабочего в станке на производстве.

Для развития токсемии необходимо, чтобы конечность человека была зажата не менее 3-6 часов. При механическом повреждении тканей (раздавливание) это время сокращается.

При сдавлении тканей происходит частичное пережатие кровеносных сосудов в них. Цена этого явления — недостаточное кровоснабжение и локальная ишемия пораженного участка. Находящиеся в условиях кислородного голодания мышцы начинают разрушаться. Продукты миолиза попадают в кровь, накапливаются, однако в системный кровоток не проникают, так как конечность все еще остается пережатой.

Клиника токсемии возникает в момент, когда объект, пережимающий конечность, снимают. При этом кровь из пораженной конечности, содержащая в себе большое количество токсичных продуктов, начинает поступать в системный кровоток, поражая почки, печень, головной мозг и другие жизненно важные органы.

На заметку: строго запрещается сразу снимать груз с пережатой конечности. Это приводит к резкому выбросу отравляющих веществ, токсическому шоку и смерти больного. Удаление травмирующего агента должно производиться медиками или спасателями по специальной методике с использованием жгутов.

Реконвалесценция

Этап выздоровления характеризуется постепенным восстановлением нормального объема мочи и нормализацией лабораторных показателей. Одновременно с этим начинает спадать отек, к пораженной конечности возвращается чувствительность. На этом этапе больной начинает испытывать жгучую боль.

При осмотре конечности выявляют обширные некротизированные участки, на дне которых может просматриваться мышечная ткань. По мере спадания отека становятся видны участки атрофии, выявляется тугоподвижность сустава. Все это требует дополнительных лечебных и восстановительных мероприятий.

Первая помощь и лечение

Лечение больного с синдромом длительного сдавления осуществляется в три этапа, каждый из которых крайне важен для сохранения жизни и здоровья пострадавшего.

Догоспитальный этап

Первая помощь при травматическом токсикозе должна производиться сотрудниками СМП и спасателями. Перед снятием травмирующего агента конечность туго обматывают эластическим бинтом. Подъем груза производят медленно, чтобы сделать поступление токсинов в кровь как можно более плавным. После этого ногу/руку шинируют, не снимая бинта, и обкладывают льдом, завернутым в ткань.

Купирование первичных проявлений токсического шока производится с использованием следующего набора препаратов:

· преднизолон 40-60 мг в/в струйно,

· кофеин 1-2 мл п/к,

· кордиамин 1-2 мл п/к,

· сульфокамфокаин 2 мл п/к,

· трамадол 2 мл в/в струйно, на разведении 10 мл NaCl 9%.

Дальнейшее лечение производят в зависимости от имеющейся клинической картины. Инструкция требует обязательном порядке обеспечить венозный доступ, лучше центральный, и начать инфузию коллоидных растворов (полиглюкин, ГЭК, волюлайт).

Это позволяет снизить концентрацию токсиканта в крови, а при сохраненном диурезе вывести часть отправляющего вещества из организма. Госпитализация осуществляется лежа на носилках, в ближайшее реанимационное отделение.

Восстановительное лечение

Восстановительное лечение начинают в условиях стационара. Здесь больному назначают лекарства, способствующие восстановлению нервно-мышечной проводимости (нивалин), лечебную физкультуру. Занятия по ЛФК начинают еще тогда, когда пациент находится в реанимации. Далее тренировки продолжают в палате и в специализированном гимнастическом зале.

При необходимости пострадавший получает хирургическую помощь: некрэктомия отмирающих участков, ушивание дефектов мышц и кожи. Неудаленные остатки некротических участков лечат путем наложения повязок с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

Помимо вышесказанного, пациент принимает лекарства, способствующие улучшению микроциркуляции (трентал), эпителизации дефектов (актовегин), антибиотики. В современных клиниках активно используются ранозаживляющие салфетки с перуанским бальзамом или антибактериальными компонентами. Применение таких средств позволяет несколько сократить период госпитализации больного и ускорить его выписку.

После заживления ран больной выписывается из стационара на амбулаторное долечивание. Ему назначают ЛФК, он посещает санатории и курорты. Подобные меры позволяют минимизировать последствия позиционной травмы.

На заметку: в реальности больница далеко не всегда оказывается в состоянии обеспечить пациенту необходимое восстановительное лечение. Больного выписывают после заживления ран. На этом терапию считают оконченной. Подобный подход — причина множества случаев инвалидизации пациентов после травмы.

Прогнозы

Прогноз при травматическом токсикозе неблагоприятный. Большое количество больных умирает от токсического шока на стадии оказания догоспитальной помощи.

Определенная доля смертей присутствует и на этапе ОПН. Причиной летального исхода является уремия. Пациенты, выжившие после травмы, в большинстве случаев приобретают ту или иную степень инвалидности, так как мышечная ткань и суставы практически никогда не восстанавливаются полностью.

Наиболее благоприятным прогноз является в отношении людей в возрасте 20-35 лет. Их регенеративные способности достаточно велики, а организм полностью сформирован. Хуже всего переносят болезнь дети и люди пожилого возраста.

Риск летального исхода в зависимости от возраста больного:

Возраст больного	Уровень риска летального исхода
До 1 года	Крайне высокий
1-10 лет	Крайне высокий
11-18 лет	Высокий
18-35 лет	Средний
35-60 лет	Высокий
Более 60 лет	Крайне высокий

Профилактика

Специфических мер профилактики по КРАШ-синдрому не разработано.

Для предотвращения ситуаций, в которых возможно его развитие, рекомендуется:

· не находится рядом с деревьями во время ураганов,

· уходить подальше от зданий во время землетрясений,

· эвакуироваться из зон боевых действий.

Условно мерой профилактики можно считать наложение жгута или эластичного бинта на конечность перед ее освобождением. Это не позволит полностью избежать токсикоза, однако уменьшит вероятность смерти на раннем этапе болезни.

Заключение

Травматический токсикоз — тяжелое состояние, представляющее собой непосредственную угрозу жизни пострадавшего. Помощь при длительном сдавлении конечности должен оказывать только квалифицированный персонал. В противном случае спасти жизнь человека практически невозможно.

Содержание

1. Симптомы

2. Периоды травматического токсикоза

3. Главные задачи по ликвидации травматического токсикоза

4. Важность раннего этапа проведения терапии

Симптомы

Они проявляются уже через небольшой период, спустя несколько часов после освобождения от сдавливания рук или ног.

Проявляются симптомы так:

· Бледный или синюшный цвет;

· Отсутствует пульс на освобожденной конечности;

· Невозможно движение;

· Потеря чувствительности.

Спустя всего 3−5 часов проявляются симптомы тяжелого шока, нарушается работа ЦНС, у человека появляется чувство страха и перевозбуждения, а затем наступает апатия. Повреждаются печень и почки, проявляется плазмарея. В некоторых особо сложных случаях могут появиться гематурия и олигурия, анурия и белок в урине, а поврежденные руки или ноги, сильно распухают спустя 3−5 суток и развивается паралич.

Периоды травматического токсикоза

Есть 3 периода (ранний, промежуточный и поздний). Первый характеризуется нарастанием отека травмированной ткани и начинается спустя 2−3 дня.

Во время второго периода, длиться он с 3 по 9 день самочувствие пострадавшего становится лучше, отеки уменьшаются, а боль стихает. Артериальное давление приходит в норму, но при всем этом поражение почек только нарастает. Начинается переход в появление полной анурии, возможна даже смертельная уремия.

Третий период начинается с 9 или 12 дня, отек сходит, чувствительность восстанавливается. В общем, начинают преобладать местные симптомы, но боли начинают усиливаться. Бывает, что куски мышц, которые отмерли, отторгаются, моча начинает нормально выделяться.