Госпитальное лечение в первом периоде болезни

Госпитальное лечение в первом периоде направлено в основном на борьбу с шоковыми проявлениями, восстановление ОЦК и детоксикацию. С целью купирования шока используют гормоны, прессорные амины, кофеин, кордиамин. Для восстановления ОЦК применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, эритроцитарная масса, плазма крови человека.

Больному для контроля диуреза устанавливают мочевой катетер. При необходимости интубируют и переводят на ИВЛ, фармакологически поддерживают артериальное давление в необходимых пределах. При наличии признаков почечной недостаточности используются методы лечения, направленные на восстановление работы почек и очищение крови.

Госпитальное лечение во втором периоде болезни

На стадии ОПН пациенту назначаются средства, способствующие снижению концентрации продуктов метаболизма в крови (гордокс). Объем инфузии ограничивают с учетом дефицита мочи, однако полностью не исключают. Для удаления излишков жидкости и очищения крови применяются экстракорпоральные методики (гемодиализ).

В обязательном порядке больной получает антибиотики. При отсутствии выраженного инфекционного процесса применяется цефазолин, цефтриаксон.

При формировании абсцессов и интенсивном воспалении прибегают к антибиотикам резерва (меронем, ципрофлоксацин). Стадия ОПН обычно занимает около одной недели. Если за это время функция почек не восстановилась, прибегают к широким лампасным разрезам конечности.

Ампутация пораженной руки/ноги применяется только в крайних случаях, при наличии гангрены или массивного некроза. При этом удаление производят несколько выше границ пораженной зоны. Это необходимо, так как точно определить, где заканчиваются повреждённые ткани и начинаются здоровые, удается не всегда.

Восстановительное лечение

Восстановительное лечение начинают в условиях стационара. Здесь больному назначают лекарства, способствующие восстановлению нервно-мышечной проводимости (нивалин), лечебную физкультуру. Занятия по ЛФК начинают еще тогда, когда пациент находится в реанимации. Далее тренировки продолжают в палате и в специализированном гимнастическом зале.

При необходимости пострадавший получает хирургическую помощь: некрэктомия отмирающих участков, ушивание дефектов мышц и кожи. Неудаленные остатки некротических участков лечат путем наложения повязок с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

Помимо вышесказанного, пациент принимает лекарства, способствующие улучшению микроциркуляции (трентал), эпителизации дефектов (актовегин), антибиотики. В современных клиниках активно используются ранозаживляющие салфетки с перуанским бальзамом или антибактериальными компонентами. Применение таких средств позволяет несколько сократить период госпитализации больного и ускорить его выписку.

После заживления ран больной выписывается из стационара на амбулаторное долечивание. Ему назначают ЛФК, он посещает санатории и курорты. Подобные меры позволяют минимизировать последствия позиционной травмы.

На заметку: в реальности больница далеко не всегда оказывается в состоянии обеспечить пациенту необходимое восстановительное лечение. Больного выписывают после заживления ран. На этом терапию считают оконченной. Подобный подход — причина множества случаев инвалидизации пациентов после травмы.

Прогнозы

Прогноз при травматическом токсикозе неблагоприятный. Большое количество больных умирает от токсического шока на стадии оказания догоспитальной помощи.

Определенная доля смертей присутствует и на этапе ОПН. Причиной летального исхода является уремия. Пациенты, выжившие после травмы, в большинстве случаев приобретают ту или иную степень инвалидности, так как мышечная ткань и суставы практически никогда не восстанавливаются полностью.

Наиболее благоприятным прогноз является в отношении людей в возрасте 20-35 лет. Их регенеративные способности достаточно велики, а организм полностью сформирован. Хуже всего переносят болезнь дети и люди пожилого возраста.

Риск летального исхода в зависимости от возраста больного:

Возраст больного	Уровень риска летального исхода
До 1 года	Крайне высокий
1-10 лет	Крайне высокий
11-18 лет	Высокий
18-35 лет	Средний
35-60 лет	Высокий
Более 60 лет	Крайне высокий

Профилактика

Специфических мер профилактики по КРАШ-синдрому не разработано.

Для предотвращения ситуаций, в которых возможно его развитие, рекомендуется:

· не находится рядом с деревьями во время ураганов,

· уходить подальше от зданий во время землетрясений,

· эвакуироваться из зон боевых действий.

Условно мерой профилактики можно считать наложение жгута или эластичного бинта на конечность перед ее освобождением. Это не позволит полностью избежать токсикоза, однако уменьшит вероятность смерти на раннем этапе болезни.

Заключение

Травматический токсикоз — тяжелое состояние, представляющее собой непосредственную угрозу жизни пострадавшего. Помощь при длительном сдавлении конечности должен оказывать только квалифицированный персонал. В противном случае спасти жизнь человека практически невозможно.