для проведения лабораторного исследования

 

Во всех случаях при подозрении на преступление по сексуальным мотивам для установления факта бывшего полового сношения исследуют содержимое влагалища на наличие спермы и ее групповой принадлежности. Для лабораторного исследования берут мазки и тампоны из влагалища, прямой кишки и полости рта. Материал берется по согласованию со следователем либо на месте происшествия, либо при исследовании (экспертизе) трупа в судебно-медицинском морге.

Для взятия содержимого влагалища чистым марлевым тампоном протирают своды, наружный зев и шейку матки. Содержимое полости рта изымают путем протирания марлевым тампоном слизистой оболочки преддверия и полости рта, зубов, миндалин. Тампонами на предметные стекла наносят мазки. Содержимое прямой кишки берут на тампон, введенный на глубину 5-10 см. Перед упаковкой тампоны и мазки на стеклах высушивают при комнатной температуре.

Подозрительные на сперму пятна изымают на месте происшествия с наружных половых органов, лобка, бедер и других частей тела путем соскоба или смыва смоченным в воде или в изотоническом растворе хлорида натрия марлевым тампоном.

Одежду и другие предметы с пятнами, подозрительными на кровь и сперму, изымают для проведения лабораторного исследования целиком.

Если на одежде, теле потерпевшей или предметах окружающей обстановки были обнаружены волосы или объекты, похожие на них, описывают точное место их обнаружения, количество, цвет, длину, загрязнения, после чего – изымают и направляют на исследование. Одновременно изымают и направляют на исследование образцы волос с головы, лобка и подмышечных впадин трупа.

Часто возникает необходимость исследования подногтевого содержимого рук потерпевшего.

Направляемый на лабораторное исследование материал должен быть правильно упакован, снабжен направлением (на специальном бланке) с указанием даты забора материала, Ф.И.О. и возраста свидетельствуемого, характера и количества направляемых объектов, обстоятельств дела, цели назначенного исследования, Ф.И.О. и места работы эксперта. 

 

Методика описания макропрепарата

 

При описании влажного препарата или муляжа необходимо указать что он собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования.

 

Последовательность составления

 выводов при экспертизе половых состояний:

1. Какие повреждения и (или) изменения имеются в области половых органов, заднего прохода (девственная плева, слизистая преддверия влагалища, заднепроходное отверстие, прямая кишка)?

Если на первый вопрос получен положительный ответ то:

2. Какова давность образования повреждений?

3. Каков возможный механизм образования повреждений и свойства предмета, причинившего их?

4. Имеются ли признаки бывшего полового акта и какие именно?

Если на первый вопрос получен отрицательный ответ, в частности если целость девственной плевы не нарушена, то

2. Допускают ли форма, размеры, анатомические особенности девственной плевы совершение полового акта без нарушения ее целости?

Если на данный вопрос получен положительный ответ, то:

3.  Имеются ли признаки бывшего полового акта и какие именно?

4.  Имеются ли на теле свидетельствуемого (ой) повреждения?

       При наличии повреждений оценку их следует производить по схеме, описанной в разделе «Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью».

 

Примеры написания выводов.

 

1.Экспертиза потерпевшей в случае изнасилования

На основании судебно-медицинской экспертизы гр-ки И., 22 лет прихожу к следующим выводам:

1. Обнаружен разрыв девственной плевы в нижнем ее сегменте, доходящий до основания, край разрыва покрыт белесоватым налетом

2. Давность нарушения целости девственной плевы составляет 24-36 часов.

3. Данное повреждение образовалось в результате растяжения, перерастяжения и разрыва, что могло иметь место при введении во влагалище твердого тупого предмета, в том числе напряженного полового члена.

4. В мазках из влагалища обнаружены сперматозоиды, что является одним из признаков бывшего полового акта.

5. На теле потерпевшей кроме этого были обнаружены повреждения: ссадины и кровоподтеки кожи лица, кровоподтеки в области предплечий и кистей. Данные повреждения образовались от местного воздействия твердых тупых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью, не более чем за 30-48 часов. Указанные повреждения не причиняют вреда здоровью, поскольку не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья.

 

            Судебно-медицинский эксперт                  (подпись)

 

2. Экспертиза в случае мужеложства

На основании судебно-медицинской экспертизы гр-на К., 20 лет прихожу к следующим выводам:

1. В области заднего прохода у гр-на К. обнаружено: зияние заднепроходного отверстия, расслабление сфинктера прямой кишки. При исследовании предстательной железы появился выраженный феномен общего возбуждения. Указанные признаки характерны для лиц, неоднократно совершавших акты мужеложства в качестве пассивного партнера.

2. В мазке из прямой кишки гр-на К. сперматозоидов не найдено.

3. Объективных данных, свидетельствующих о неспособности гр-ном К. совершать нормальные половые акты, равно как и акты мужеложства в качестве активного партнера, не найдено.

4. Каких-либо повреждений на теле гр-на К. не обнаружено.

                                                                                                   

Судебно-медицинский эксперт                      (подпись)

 

       3. Экспертиза в случае установления недавних родов

На основании судебно-медицинской экспертизы гр-ки С. 36 лет прихожу к следующим выводам:

1. При судебно-медицинской экспертизе установлены:

1.1. Признаки беременности: розовато-коричневая окраска сосков и околососковых кружков, нагрубание молочных желез, выделение из сосков жидкости молочного вида, пигментация белой линии живота (коричневатая окраска), увеличение матки до размеров 7-8 недель беременности (выступает над лоном на 8 см);

1.2. Признаки недавнего прерывания беременности: мягкая консистенция матки и болезненность при ощупывании, кровянистые выделения из влагалища.

2. Учитывая результаты экспертизы трупа новорожденного младенца (заключение №1501) считаю, что роды у гр-ки С. могли произойти 7.07…. при сроке беременности 40 недель.

3. Объективных данных, свидетельствующих о том, что у гр-ки С. имели место стремительные роды или другие виды патологического течения их, не установлено.

 

       Судебно-медицинский эксперт                                   (подпись)

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

 

Какие формы девственной плевы принято выделять?

Какие признаки указывают на совершение полового сношения?

Возможно ли совершение полового сношения без нарушения целости девственной плевы?

На основании каких признаков осуществляют дифференциальную диагностику разрывов девственной плевы и ее естественных выемок?

Какие признаки используют для установления имевшего место прерывания беременности?

Как устанавливают, на каком сроке была прервана беременность?

Как устанавливают факт и способ производства искусственного аборта?

В каких случаях производится экспертиза бывших родов?

Какие признаки указывают на стремительное течение родов?

Что понимают под «развратными действиями»?

Что понимают под термином «изнасилование»?

Какие вопросы могут быть разрешены экспертным путем в случае подозрения на совершение развратных действий и изнасилования?

Что включают в себя понятия «мужеложство» и «лесбиянство»?

Какие половые состояния принято обозначать термином истинный гермафродитизм, какие – ложный гермафродитизм?

Что положено в основу определения генетического пола человека?

Какие признаки используют при экспертизе производительной способности лиц женского пола?

Что такое производительная способность и как ее устанавливают у мужчин и женщин?

В чем состоят основные причины неспособности мужчины к совокуплению и оплодотворению, женщины – к совокуплению и зачатию?

Какие вопросы в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией могут быть разрешены посредством производства судебно-медицинской экспертизы?

В каких учреждениях и какими силами может быть произведена судебно-медицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией?

Какие вопросы могут быть разрешены посредством производства судебно-медицинской экспертизы при подозрении на заражение венерической болезнью?

Какие морфологические изменения характерны для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера?

 

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

 

Инструкция к вопросам 01 – 06

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

 

01	Наиболее частой причиной бесплодия мужчин является: A.  Сифилис B.  гонорея C.  туберкулез D.  травма половых органов E.  истощающие заболевания

 

02	Из перечисленных признаков на наличие беременности достоверно указывает: A.  увеличение размеров матки B.  нагрубание и выделения из молочных желез C.  увеличение размеров живота D.  сердцебиение плода E.  наличие рубцов беременности

 

03	Признаками бывших родов служат все ниже перечисленные, кроме: A.  выделения молозива B.  выделения лохий C.  надрывов шейки матки D. синюшной окраски слизистой оболочки родовых путей E.  наличия девственной плевы в виде миртовидных сосочков

 

04	Припухлые, кровоточащие, покрытые свертками крови края разрыва девственной плевы наблюдаются после дефлорации в течение не более чем: A.  1 дня B.  2-3 дней C.  4-5 дней D. 6-7 дней E. 8-9 дней

 

05	Исследование влагалищного содержимого на наличие сперматозоидов имеет смысл, если после полового акта прошло не более: A.  1 дня B.  2-3 дней C.  3-5 дней D.  6-7 дней E.  8-9 дней

 

06	Цитологическое исследование влагалищного содержимого на наличие структурных элементов сперматозоидов имеет смысл, если после полового акта прошло не более: A.  1 дня B.  2-3 дня C.  4-5 дней        D.  6-7 дней       E.  8-9 дней

 

Инструкция к вопросам 07– 33

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

В Ы Б Е Р И Т Е:

A	B	C	D	E
Если верно 1, 2, 3	если верно 1, 3	если верно 2, 4	если верно 4	если все верно

 

07	Необходимость установления истинного пола человека может возникнуть при: 1. рассмотрении иска об алиментах 2. призыве на военную службу 3. выдаче документов, удостоверяющих личность 4. расследовании преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности

 

08	Причиной ложного гермафродитизма у людей является: 1. травма половых органов 2. инфекционные заболевания 3. заболевания мочеполовой сферы 4. хромосомные заболевания

 

09	Экспертное суждение о принадлежности к определенному полу основывается на: 1. строении наружных половых органов 2. антропометрических данных 3. анамнестических данных 4. результатах исследования гормонального фона

 

10	Признаком ложного мужского гермафродитизма является: 1. наличие клитора 2. наличие зачатков матки и маточных труб 3. наличие яичников 4. недоразвитие полового члена

 

11	Признаком ложного женского гермафродитизма является: 1. атрезия влагалища 2. увеличенный клитор 3. наличие яичек малого размера 4. гипертрофия больших половых губ

 

12	Экспертиза производительной способности лиц женского пола включает установление способности женщины к: 1. к совокуплению 2. зачатию 3. вынашиванию плода 4. деторождению

 

13	Причиной неспособности женщины к половому сношению является: 1. наличие пороков развития наружных половых органов 2. вагинизм 3. наличие деформирующего влагалище опухолевого процесса 4. экстирпация матки

 

14	Причиной бесплодия женщины может быть: 1. непроходимость маточных труб 2. опухоль тела матки 3. заболевания шейки матки 4. кислая реакция влагалищного секрета

 

15	О способности к родоразрешению можно судить по: 1. результатам антропометрии 2. анатомическому развитию половых органов 3. соотношению размеров тела и шейки матки 4. развитию вторичных половых признаков

 

16	Экспертиза производительной способности лиц мужского пола включает установление способности к: 1. воспитанию ребенка 2. оплодотворению 3. зачатию 4. совокуплению

 

17	При производстве экспертизы производительной способности лиц мужского пола судебно-медицинский эксперт должен: 1. собрать анамнез у освидетельствуемого 2. опросить родителей освидетельствуемого лица 3. провести осмотр половых органов 4. установить возраст освидетельствуемого

 

18	Способность мужчины к оплодотворению определяется: 1. состоянием сперматогенеза 2. размерами полового члена 3. функционированием предстательной железы 4. степенью эрекции полового члена

 

19	Причиной неспособности мужчины к оплодотворению может быть: 1. аспермия 2. олигоспермия 3. некроспермия 4. недостаточная эрекция полового члена

 

20	Судебно-медицинская экспертиза беременности основывается на: 1. показаниях освидетельствуемой 2. данных медицинских документов 3. результатах опроса родственников 4. данных объективного осмотра освидетельствуемой

 

21	Признаком беременности является: 1. увеличение матки 2. нагрубание молочных желез 3. прекращение менструаций 4. появление выделений из влагалища

 

22	Срок беременности определяют по: 1. длине плода 2. дате последней менструации 3. первому шевелению плода 4. размерам матки

 

23	Признаком аборта является: 1. наличие частиц плацентарной ткани в полости матки 2. химический ожог шейки матки 3. наличие повреждений шейки матки 4. наличие выделений из влагалища

 

24	Назначить судебно-медицинскую экспертизу при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности имеет право: 1. следователь 2. судья 3. дознаватель 4. руководитель лечебно-профилактического учреждения

 

25	Под изнасилованием понимают совершение полового сношения: 1. с лицом, не достигшим совершеннолетия 2. с использованием беспомощного состояния 3. в извращенной форме 4. с угрозой применения насилия

 

26	На имевшее место полового сношения указывает: 1. беременность 2. наличие ссадин в области преддверия влагалища 3. наличие спермы во влагалище 4. наличие спермы на одежде женщины

 

27	Исследуя девственную плеву, судебно-медицинский эксперт должен указать: 1. ее форму 2. наличие естественных выемок 3. наличие повреждений 4. высоту и консистенцию

 

28	Совершение полового сношения возможно и без нарушения целостности девственной плевы, если она: 1. высокая 2. низкая 3. мясистая 4. эластичная

 

29	Для естественных выемок девственной плевы характерно: 1. их расположение в верхних сегментах плевы 2. совпадение со столбами складок влагалища 3. закругленность конца 4. наличие кольца сокращения

 

30	Для разрывов девственной плевы характерно: 1. их расположение в нижних сегментах плевы 2. плотность краев 3. распространение до основания плевы 4. остроугольное завершение

 

31	Факт совершения развратных действий устанавливает: 1. судебно-медицинский эксперт 2. акушер-гинеколог 3. уролог 4. следователь

 

32	Для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера, можно обнаружить: 1. ослабление силы запирательного жома прямой кишки 2. воронкообразная втянутость и зияние заднего прохода 3. наличие спермы в прямой кишке 4. изменение формы головки полового члена (клиновидная)

 

33	Для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера, можно обнаружить: 1. зияние заднепроходного отверстия 2. сглаженность складок прямой кишки 3. воронкообразная втянутость области заднего прохода 4. гиперемия слизистой оболочки прямой кишки

 

Инструкция к вопросам 34 – 39

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	Верно	Верно	верна
B	Верно	Верно	неверна
C	Верно	Неверно	неверна
D	Неверно	Верно	неверна
E	Неверно	Неверно	неверна

 

34

Осмотр внутренних половых органов девственниц следует проводить методом двуручного гинекологического исследования (через прямую кишку), ПОТОМУ ЧТО осмотр внутренних половых органов методом двуручного гинекологического исследования позволяет получить более объективную информацию о строении и развитии половых органов.

 

35	Дефлорация (нарушение анатомической целости девственной плевы) всегда сопутствует совершению первого полового сношения, ПОТОМУ ЧТО дефлорация возникает вследствие давления и растяжения, вызываемого в том числе и введением полового члена в отверстие плевы.

 

36	Конкретизировать срок нарушения целости девственной плевы, если со времени совершения полового сношения прошло более 21 дня, не представляется возможным, ПОТОМУ ЧТО полное заживление повреждений девственной плевы наступает к концу 3-й недели.

 

37	Направлять содержимое влагалища на цитологическое исследование, если со времени совершения полового сношения прошло более 5 суток, нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО в большинстве случаев сперматозоиды, находящиеся во влагалище, разрушаются в течение первых 4-6 суток.

 

38	Прерывание беременности вне лечебного учреждения всегда уголовно наказуемо, ПОТОМУ ЧТО прерывание беременности вне лечебного учреждения, как правило, представляет угрозу для жизни женщины.

 

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

 

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
01	B	12	Е	23	А	34	С
02	D	13	А	24	A	35	D
03	D	14	Е	25	С	36	A
04	В	15	А	26	В	37	D
05	С	16	С	27	Е	38	D
06	E	17	В	28	С
07	E	18	B	29	А
08	D	19	А	30	Е
09	D	20	С	31	D
10	С	21	А	32	А
11	C	22	Е	33	Е

 

[1] Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522.

[2] Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.