Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2020-11-03 | 138 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
" ИБС. Стенокардия"
I. Определение - ИБС - группа заболеваний, в основе
которых лежит острое или хроническое нарушение
коронарного кровообращения.
II. Классификация:
К ИБС относят:
1. Внезапная коронарная смерть - наступает мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа
Ø Потеря сознания
Ø Остановка дыхания
Ø Отсутствие пульса
Ø Расширение зрачков
Ø 60-80% всех смертельных исходов ИБС
2. Стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушение сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
III. Этиология:
1. Атеросклероз коронарных сосудов
2. Спазм коронарных сосудов
Ø Факторы риска:
1. Нарушение питания
2. Гиперхолестеринемия. Ожирение
3. Гиподинамика
4. Вредные привычки
5. Заболевания эндокринной системы
6. Возраст, пол, наследственность
IV. Статистика.
Смертность от ИБС - 25 -34 года - 10 на 100000
-55 -64 года - 1000 на 100000
Стенокардия.
I. Определение - это заболевание, сопровождающееся приступами болей за
грудиной, возникающей вследствие ишемии миокарда.
II. Патогенез:
Ø при недостаточном поступлении крови в миокарде образуются недоокисленные продукты обмена, которые раздражают внутрисердечные нервы
Ø импульс направляется в кору головного мозга
Ø возвращается к чувствительным нервным окончаниям грудной клетки, так возникает боль
III. Классификация:
I. Стенокардия напряжения:
1. впервые возникшая - длительность до 1 месяца с момента появления
2. стабильная стенокардия - продолжительность более месяца - возникает при одинаковых условиях
3. прогрессирующая - увеличение частоты, тяжести, продолжительности
II. Смешанная стенокардия (напряжения и
|
покоя):
1. впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя с анамнезом не более месяца
2. прогрессирующая стенокардия - увеличение частоты, интенсивности и длительности
3. спонтанная (особая, вариантная - Принцметала) - без видимых причин, чаще в покое, спонтанные боли часто циклического характера
4. нестабильная стенокардия - предынфарктное состояние, в связи с неустойчивым течением требующая более активного лечения, чем дача нитроглицерина
5. постинфарктная стенокардия
Функциональные классы:
I. класс - приступы связаны с чрезмерными физическими нагрузками
II. класс - небольшое ограничение физической активности, возможны
приступы при ходьбе более 500 м., подъеме более чем на 1 этаж
III. класс - выраженное ограничение
физической активности, приступы
при ходьбе 100-500м., при подъеме на 1 этаж
IV. класс - при небольших нагрузках или в
покое
V. Наиболее характерные клинические
проявления:
1. Субъективно:
Ø Боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, интенсивная, заставляющая больного остановиться
Ø Продолжительность 2 - 10 минут
Ø Боль чаще возникает при физической нагрузке, но может возникнуть в покое
Ø Как правило хорошо снимается нитроглицерином
Ø Часто боль сопровождается чувством страха
2. Объективно:
Ø Кожные покровы чаще обычной окраски, но могут быть бледные, холодные
Ø Тоны сердца могут быть приглушены, возможно в норме
Ø АД слегка повышено, но может быть в норме
Ø Пульс в норме, возможна тахикардия, аритмия
3. Атипичные проявления стенокардии:
Ø Боль не за грудиной, а в местах иррадиации экстракардиальная
Ø Приступ одышки (до астматического состояния)
Ø Аритмия
Ø Слабость в левой руке, онемение пальцев
VI. Дополнительные данные:
1. Кровь (определение)
Ø Кол-во холестерина - норма 3,9 - 6,5 ммоль/л
|
Ø АлАТ, АсАТ - норма 0,1 - 0,68
Ø Протромбина - 80 -100
Ø Сахар - 3,3 - 5,5
2. ЭКГ - снижение SТ, отрицательный Т в грудных отведениях
3. Коронарная антография
4. Эхокардиография
VII. Дифференциальная диагностика
Ø Другие заболевания сердца, сопровождающиеся болью
Ø Заболевания позвоночника
Ø Плевриты
Ø Заболевания желудка, желчевыводящих путей
Чаще при этих заболеваниях:
Ø Боль локализуется не за грудиной
Ø Продолжается часами
Ø Не связана с нагрузкой
Ø Не снимается нитроглицерином
VIII. Неотложная помощь и принципы
лечения:
1. Во время приступа дать под язык:
Ø Валидол 0,06
Ø Нитроглицерин 0,0005, из нитратов лучше изокет в аэрозоле; пермангалит в/в, нитролит в аэрозолях
Ø Или 1-2 капли на сахар
Ø Корвалол (валокардин) 20 -30 капель
Ø Горчичники на область сердца
Ø При сильной боли - обезболивающие (см. обезболивание при инфаркте)
Если боль не снимается - вызвать скорую
помощь, лучше тромбоэмболическую бригаду.
Если приступы участились - вызвать участкового врача.
2. Для лечения применяют препараты нитроглицерина в аэрозолях
Возможны препараты нитроглицерина пролонгированного действия:
Ø Сустак - форте - 6,4 мг
Ø Сустак - митте - 2,6 мг
Ø Нитронг форте и митте
Ø Тринитролонг
Ø Нитросорбит
Ø Нитрогранулонг
В -адреноблокаторы:
- обзидан 10-20мг
- анаприлин 20-40мг
Антогонисты кальция:
- коринфар 10 мг
- кордафен 10 мг
Препараты калия:
- аспаркам
- панангин
- калий оратат (по 1 таб. 2-3 раза в день)
Препараты улучшающие метаболические процессы в сердце:
· Ратаболил 1,0 мл. в/м 1 раз в неделю всего 6 инъекций
· Рибоксин 0,2 или 10,0мл в/в
· АТФ по 1 мл в/м
· Фосфоден 2,0мл в/м
· Милдронат 10% 5,0мл в/в и в/м; капсулы по 250 мг х 2 раза в день
Витаминотерапия:
- никотиновая кислота для приема внутрь или
парентерального введения
Антикоагулянты:
- аспирин 1/4 таб. в день
Диета: 10-й стол
Хирургическое лечение - шунтирование аорто-коронарное
" Инфаркт миокарда"
I. Определение заболевания - заболевание, сопровождающееся очаговым некрозом сердечной мышцы вследствие ишемии.
|
II. Этиология:
1. Атеросклероз коронарных артерий - 90%
2. Тромбоз коронарных сосудов (как следствие атеросклероза)
3. Гипертоническая болезнь
4. В молодом возрасте в результате эмоционального стресса или физической нагрузки не соответствующей возможностям расширения коронарных сосудов.
Факторы риска:
- эмоциональные перегрузки
- курение, употребление алкоголя, наркотиков
- адинамия
- ожирение
III. Патогенез:
- закрытие какой-либо ветви коронарных артерий в результате тромбоза или резкого спазма
Вследствие:
- нарушения кортико-висцеральных отношений
В частности:
- возникновения очагов возбуждения и повышения тонуса вазомоторных
центров
при этом:
- увеличивается накопление вазопрессина и катехаламинов
появляются:
- склонность к спазму коронарных сосудов
- увеличивается потребность миокарда в кислороде
возникает:
- несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его притокам
важное значение имеет:
- готовность крови к тромбообразованию
располагает к спазму:
- наличие атеросклеротических изменений
IV. Патологоанатомическая картина:
Ø чаще в левом желудочке, реже в правом межжелудочковой перегородке, редко в предсердиях
Ø трансмуральный - через всю сердечную мышцу
Ø интрамуральный - внутри сердечной мышцы
Ø прилегающий к эндокарду или перикарду
Ø инфаркт внутри отдельных мышечных волокон
V. Клиническая картина:
Предынфарктный период - несколько часов - месяц.
Может и отсутствовать, клинически проявляется
нестабильной стенокардией.
1. Острейший период - 30 мин. -2 дня
Ø резкая ишемия и первые проявления некроза
Ø интенсивная боль с иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку
Ø боль не снимается нитроглицерином, сопровождается страхом,
возбуждением
Ø кожа бледная, может быть акроцианоз, холодный
пот
Ø тоны приглушены
Ø возможна тахикардия, аритмия
Ø АД вначале повышается, затем снижается (особенно систолическое) поэтому АД "обезглавленное"
2. Острый период - 2-14 дней - окончательное формирование некроза и миамоляция:
Ø уменьшение или исчезновение болей
|
Ø повышение температурой, вследствие всасывания продуктов некроза
Ø у ряда больных появление симптомов сердечной недостаточности
Ø остальные симптомы сохраняются, но АД может нормализоваться
3. Подострый период - 4 - 8 недель
Ø данные приходят к норме или
Ø сердечная недостаточность приобретает хроническое течение или уменьшается
Ø исчезает или сохраняется (35 -40% аритмия)
4. Постинфарктный период - 3 -6 месяцев
- особых клинических проявлений нет
VI. Атипичные формы ИМ:
- болей за грудиной нет или они незначительные
НО!!!
- боли в руке, под лопаткой, в нижней челюсти, позвоночнике
ПОЧТИ ВСЕГДА:
- слабость, потливость, акроцианоз
- снижение АД, аритмия
- интенсивные боли в эпигастрии по типу прободной язвы - тошнота, рвота, метеоризм, напряжение мышц живота
интенсивности болей за грудиной
- внезапное появление аритмии при отсутствии и незначительных болях за грудиной
- болей нет или они незначительны
- слабость, потливость
- коллапс или кардиогенный шок при отсутствии болей
- у больного отеки, даже асцит
- увеличение печени
- одышка
- сочетание нескольких форм
VII. Осложнения ИМ:
- систолическое давление ниже 80, пульсовое меньше 20 -25
- бледность, акроцианоз, спадение вен, холодный пот, холодные конечности, заторможенность
- возможна острая левожелудочковая недостаточность
- возможно острая почечная недостаточность - олигурия, анурия, азотемия
- сердечная астма, отек
VIII. Дополнительные методы обследования:
- формирование отрицательного зубца Т
- формирование комплекса QS
- лейкоцитоз нарастает с первых часов, максимум на 2-4 день, затем снижение
- СОЭ - нарастает со 2 -4 дня, максимум на 6 -8 (перекрест или ножницы)
- нарастает трансаминазы: - АсаТ, АлаТ: - реактивный белок
- количество протромбина (№ 80 -100)
- первые нити - 6-9 минут протромбиновое время кровотечения - 15-30 сек. время свертывания 15 сек.
- УЗИ сердца
IX. Транспортировка:
- только санитарным транспортом в сопровождении мед.работников на носилках в кардиологическое отделение (вначале в реанимацию)
- в городах - тромбоэмболическая бригада, которая может уточнить диагноз и начать лечение
X. Неотложная помощь и принципы лечения:
А. нитраты
|
- нитроглицерин 0,0005 под язык, лучше изокет, нипромит в аэрозолях
Способствуют восстановлению кровотока и уменьшают потребление миокардом кислорода также:
Б. бета-адреноблокаторы:
- анаприлин
- обзидан
В. антогонисты кальция:
- нифедепин
- верапамил
- адалат
- анальгин 50% - 2,0 мл. в/м
- димедрол 1% - 1,0мл. в//м
При отсутствии эффекта:
- морфин 1% - 1,0 мл. в/м с атропином или
нейтролептанолгезия:
- фентанил 0,005% - 2,0 мл - в/м или в/в
- дроперидол 0,25% - 10,0 в/в
или их комплекс:
- таламанал 2,0 в/в
- галоперидол 0,5% - 1,0 в/в
- норадреналин 0,2% - 1,0 в/в
- преднизолон 3% - 1,0 в/в
- допамин 50 мг в/в
а. дать таблетку аспирина
непрямые:
- стретодеказа 300тыс.ед. в/в
- стрептокиназа 1,0 - в/в
- фенилин 0,03
- дикумарин 01
Присоединяют антикоагулянты вначале прямого действия:
б. - гепарин 20000 ед в/в, затем 5000 в/м каждые 4 -6 часов под контролем свертываемости крови, затем непрямого действия:
Лучше всего: фраксипарин 0,3- п/к 1 раз в день
- клексан 0,2; 0,4; 0,8
Под контролем количества протромбина
При передозировке гепарина назначают:
- протамин сульфат 1% - 5,0 в/в
- АТФ в/м 1,0 мл.
- ретаболил 1,0 в неделю
- рибоксин 10 мл. в/в
- милдронат 10% - 5,0 в/м и в/в капсулы по 250 мг х 2 раза в день
В стационаре:
10-й стол, в первые сутки лучше давать только питье; апельсиновый сок, сок черной смородины, молоко, затем подключать продукты соответствующие 10-му столу.
Физическая нагрузка зависит от состояния больного и данных ЭКГ и проводится под контролем лечащего врача и инструктора по лечебной физкультуре
XI. Дифференциальный диагноз:
- со стенокардией
- прободной язвой желудка и пищевой токсикоинфекцией
- остеохондрозом
- аритмиями
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!