Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-11-03 | 93 |
5.00
из
|
Заказать работу |
ТЕМА «РЕВМАТИЗМ»
I. Определение заболевания - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, а именно ее коллагеновой структуры с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.
(болезнь Сокольского - Буйо; 1935-1936 годы)
II. Статистика:
1. смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы до 20 лет - 98%
от ревматизма, до 30 лет - 80%
2. возраст - до 25 -30 лет
3. пол - женщины 2 раза чаще
III. Этиология и патогенез:
1. инфекционно-аллергическое заболевание:
- роль бетта - гемолитического стрептококка (перенесенная ангина, тонзиллит)
- накопление на его попадение антител и образование иммунных комплексов
- вследствие генетического дефекта иммунной системы ткани обладают повышенной способностью фиксировать иммунные комплексы и в ответ развивается воспаление на иммунной основе по типу гиперчувствительности
- факторы риска - неблагоприятные условия, переохлаждения, частые инфекции
IV. Патологоанатомическая картина: (роль Атофа и
Талалаева - 1904год)
V. Классификация:
(см. таблицу)
VI. Клинические проявления активного ревматизма
Ревматический полиартрит
1. Быстро нарастающая боль в крупных суставах, отек, гиперемия, увеличение объема, суставы горячие на ощупь, активные движения ограничены
2. Возможно проявление в виде полиартралгий - боли без явлений артрита.
3. Быстрое и чаще полное развитие при назначении адекватного лечения: деформации за счет воспаления синовиальных оболочек и околосуставных тканей
4. Часто сопутствующее поражение сердца.
Ревматический эндокардит и ревматический миокардит (ревмокардит)
1. Повышение t0
2. Одышка разной степени
3. Неприятные ощущения в области сердца, реже боли различной интенсивности
4. Тахикардия или нарушения режима
5. Симптомы недостаточности кровообращения - увеличение печени, селезенки, отеки
6. Приглушение тонов
7. Формирование шумов - через 6 месяцев
8. Исходом миокардита является миокардиосклероз
9. Исходом эндокардита - порок сердца
Ревматический перикардит. Он может быть туберкулезного опухолевого стафилококкового происхождения.
Сухой перикардит:
1. Боль за грудиной не связанная с дыханием
2. Повышение t0, слабость
3. Шум трения перикарда в области абсолютной сердечной тупости
Экссудативный перикардит.
Жидкость - экссудат может быть серозным, геморрагическим и гнойным.
Клиническая картина во многом зависит от характера экссудата.
При экссудате серозном и геморрагическом характерны:
1. Одышка, чувство давления за грудиной, может быть кашель, рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагму, повышение температуры
2. При больших экссудатах могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается набухание шейных вен особенно " лежа"
3. При пальпации верхушечный толчок не определяется
4. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вправо - сердце принимает вид трапеции.
5. При аускультации тоны приглушены или вообще не выслушиваются.
Особенности течения гнойного перикардита.
1. На первый план выступают явления интоксикации:
- гектическая температура
- головная боль
- озноб сменяется профузным потом
- боль в костях и суставах
- тошнота, рвота
2. Чувство давления за грудиной
3. Границы сердца расширены меньше и тоны выслушиваются лучше, т.к. гной лучше проводит звук
Слипчивый перикардит.
Является исходом выпотного перикардита, когда между листками перикарда образуются рубцы, может откладываться известь, иногда полость перикарда зарастает полностью " панцирное сердце". Вследствие этого нарушается диастолическое заполнение желудочков.
1. На первый план выступают явления сердечной недостаточности - одутловатость лица, отеки
- боль в правом подреберье и увеличение печени, асцит, увеличение селезенки
- размеры сердца не увеличены, шум не выслушивается
Дополнительные данные:
Ø ускорение СОЭ, норма - 1 -10 мм/час; 2 - 15 мм/час
Ø лейкоцитоз - норма (4 -9) х 109
Ø увеличение белка за счет глобулинов:
- норма белка 65 - 85 г/л
- альбумины - 56,6 - 66,8
- глобулины - 43,2
К А = 1,3 -2,0
Г
Ø увеличение фибриноргена - 2000 - 4000 мг/л
Ø цв. сиаловой кислоты - норма 135 - 200 ед
Ø нарастание С-реактивного белка - норма (-)
Ø нарастание тимоловой пробы - норма - 0 - 4 ед.
Ø нарастаниеформоловой пробы - норма (-)
Ø нарастание антистретомезина О (н. до 250ед)
II. ЭКГ
III. Эхограмма сердца
Лечение:
I. Больные в активной фазе должны лечиться в стационаре.
II. Антибиотики:
1. Пенициллин по 500 х 6 раз в/м
(ампициллин, оксациллин и т.д.)
III. Салицилаты.
1. салициловокислый натрий - 2 -3 гр. х 4 раза
2. ацетилсалициловая к-та - 1,0 х 4 раза
IV. Нестероидные противовоспалительные препараты:
При поражении суставов
1. вальтерен 25 мг х 3 раза
2. индометацин 25мг х 3 раза
3. ортофен 1таб. х 3 раза
4. диклофенак 50,100мг
5. нолез 50, 100мг
дана по1 таблетке
6. афлуток по 1мл в/м или в сустав
V. Кортикостероидные гормоны.
1. преднизолон - 5мг в таб.
3% - 30мг (1мл) в ампулах в/в
2. дексометазон 0,5 мг в таб.
3. триамезинолон 4мг в таб.
или поликартолон
Доза суточная зависит от состояния больного
VI. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сердце:
1. рибоксин 0,25 х 3 раза; 10 мл в/в
2. АТФ - 1мл в/м; 10 мл в/в
3. Фасфаден 2мл в/м
VII. Посиндромная терапия и лечение осложнений:
1. при болях - обезболивающие
2. при большом экссудате - удаление его и т.д.
Классификация ревматизма:
I. Фаза болезни:
Ø активная
Ø неактивная
II. Клинико-морфологическая характеристика
поражения сердца и других органов:
Ø ревмокардит первичный
Ø ревмокардит возвратный (без порока)
Ø ревмокардит возвратный (с пороком или миокардио-склерозом)
Ø поражение других органов и систем - полиартрит, цереброваскулит, абдоминальный синдром и другие
III. Характер течения:
Ø острое
Ø подострое
Ø затяжное
Ø рецидивирующее
Ø латентное
IV. Недостаточность кровообращения, степень
Но, Н1, НП, Н Ш
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!