Тема 1.9 Методика диагностики заболеваний органов кроветворения

I.Onpoc.

Основные жалобы при заболеваниях крови бывают на:

-  повышение температуры, как правило, это постоянная лихо­радка, т.е. разница между утренней и вечерней температурой не более 1 градуса или гектическая, когда разница 2-4 градуса и бо­лее,

-  опухолевидные образования за счет увеличения лимфатичес­ких узлов,

-  кровотечения носовые, маточные и т.д.

-  появление кожных кровоизлияний различных размеров от мелких точечных - петехии. до крупных, сливных,

-  тяжесть в правом или левом подреберьях за счет увеличения печени и селезенки.

II. Осмотр, пальпация.

-  Измеряется температура,

-  Если имеются кожные кровоизлияния, обращается внимание на локализацию, размеры, характер /петехии не исчезают при надавливании,

-  Оценивается состояние лимфатических узлов, которые в нор­ме не видны и не пальпируются.

Из наружных лимфатических узлов чаще всего увеличива­ются - подчелюстные,

-  шейные,

-  подключичные,

-  подмышечные,

-  локтевые,

-  паховые

При заболеваниях кроветворной системы они обычно:

-  мягкие,

-  подвижные,

-  безболезненные,

-  не спаяны с окружающими тканями в начале заболевания,

-  размеры от лесного ореха до детской головки,

-  чаще всего не нагнаиваются и не вскрываются.

Основным методом исследования лимфатических узлов яв­ляется пальпация, которая проводится:

-  вторым - пятым пальцами обеих рук / четырьмя пальцами.

-  при пальпации подчелюстных лимфоузлов, они прижима­ются к нижней челюсти,

-  при пальпации шейных - пальпацию проводят по переднему и заднему краю грудинно-ключичной сосцевидной мышцы,

-  под надключичные лимфоузлы пальпируются под и над клю­чицами,

-  при пальпации подмышечных лимфоузлов больной отводит руки в сторону и вверх, пальцы подводятся в подмышечную об­ласть и по мере опускания руки больным делается движение сверху вниз,

-  при пальпации локтевых лимфоузлов рука больного должна быть согнута, пальцы расслаблены, пальпация проводится сколь­зящими движениями в поперечном направлении,

-  паховые лимфоузлы пальпируются в поперечном к пупарто­вой связке направлении,

-  пальпация печени и селезенки проводится по общим прави­лам, селезенка может достигать 10 кг и спускаться до малого таза, значительно может увеличиваться и печень

II. Дополнительные методы исследовании.

1. Кровь,

В сосудистом русле примерно 5 литров крови, потеря 1,5 лит­ра является опасной для жизни.

Кровь- это среда, исследование которой может говорить о мно­гом, но для того, чтобы иметь отправную точку, необходимо знать норму.

Количество тромбоцитов - / 250- 350 / тысяч.

При анемии кожные покровы бывают бледные, при перницнозной анемии - с коричневым оттенком, при юношеском ма­локровии - с зеленоватым.

Правила взятия крови на общий анализ:

-  кровь берут из ТУ пальца левой руки,

-  место прокола предварительно обрабатывают спиртом,

-  прокол делают иглой или ланцетом,

-  разрез делают поперек кожных линий пальца,

-  после прокола обрабатывают йодом.

 

Гемоглобин -красящий пигмент эритроцитов, обеспечиваю­щий ткани кислородом. Он состоит из белка - глобина, и тема - соединения протоиорфирина с железом.

Для определения содержания гемоглобина существует много методик. Наиболее простой метод Сали, но в настоящее время есть приборы - эритрогемолитные, определяющие количество ге­моглобина и эритроцитов одновременно.

Эритроциты - красные кровяные тельца, представляющие собой двояковогнутые диски розового цвета. Самый простой спо­соб - э го подсчет в счетных камерах с помощью сетки Горяева.

-  уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина - ане­мия,

-  увеличение - возможно при сгущении крови и эритремии.

-  увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз,

-  уменьшение количества эритроцитов - эритропения,

-  изменение величины эритроцитов - анизоцитоз, могут быть макро и микроциты,

-  изменение формы - нойкилоцитоз,

-  эритроциты с прозрачной серединой из-за низкого содержа­ния гемоглобина - кольца Кебота,

-  увеличение количества лейкоцитов- лейкоцитоз,

-  уменьшение - лейкопения.

Гематокрит - общий объем эритроцитов в цельной крови.

Цветной показатель - соотношение эритроцитов и гемогло­бина в них

Ретикулоциты - молодые эритроциты, имеющие остатки ядра в виде включений,

СОЭ - скорость оседания эритроцитов, определяется в аппа­рате Панчснкова. когда до нулевой отметки в капилляр набирает­ся кровь и оставляется на чае. Результат читается по оседанию красного столбика эритроцитов в мм.

Клиническое значение.

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ - наблюдается при различных воспалительных процессах - инфекциях, - интоксикациях, ост­рой кровопотере,

-  аллергических реакциях,

-  опухолях,

-  резкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ характерно для лейкозов.

Лейкопения наблюдается при:

-  вирусных инфекциях,

-  сепсисе,

-  лучевом воздействии,

-  приеме цитостатиков и некоторых других лекарств.

Лейкоцитарная формула подсчитывается путем рассмотрения

окрашенного мазка иод микроскопом и всегда общее количество лейкоцитов должно равняться 100 %.

Клиническое значение.

Изменение лейкоиитарной формулы сопутствует многим за- балеваниям и часто имеет большое диагностическое значение.

-  Повышение числа нейрофилов, как правило, сочетается с об­щим лейкоцитозом и наблюдается при острых воспалительных процессах, интоксикациях, туберкулезе, опухолях, а появление незрелых форм в небольшом количестве - при легких формах инфекционных и гнойно- воспалительных заболеваниях, в максимальной степени эти изменения наблюдаются при хроническом миелойдиом лейкозе.

Нейтропения обычно сочетается с лейкопенией и возникает по тем же причинам, что и лейкопения.

Увеличение числа эозиноФилов - эозинофилия наблюдается при:

-  аллергических реакциях,

-  глистных инвазиях,

-  скарлатине,

-  эозинофильной пневмонии,

-  опухолях,

-  лимфогранулематозе,

-  миелоидном лейкозе.

Увеличение числа базофилов может встречаться с эозинофи-

лией может быть признаком миелолейкоза.

Увеличение числа лимфоцитов - лимфоцитоз - наблюдается при коклюше, туберкулезе, но особенно при хроническом лим- фолейкозе и сочетается с высоким лейкоцитозом.

Увеличение числа моноиитов - моноцитоз ~ при хроничес­ких инфекциях, опухолях и особенно при моноцитарных лейко­зах.

II.  Уменьшение числа тромбоцитов характерно для геморра­гических диатезов.

III. Стернальная пункция, когда берется иглой костный мол из грудины и исследуются мазки, полученные из пунктата.

1Y. УЗИ печени и селезенки.

У. Биопсия печени и селезенки.