Тема 1.3. Методика диагностики заболеваний органов дыхания: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия.

Системы органов исследуются после опроса по каждой систе­ме в определенной последовательности. Обследование должно проводиться в теплом, хорошо освещенном помещении.

Жалобы при заболевании органов дыхания чаще всего:

1.Нарушение дыхания через нос. Выяснить: как часто, харак­тер выделения, запах, бывают ли носовые кровотечения. Это мо­жет быть: при высоком

АД, слабости сосудов в носовой перегородке, лейкозе, гемор­рагическом диатезе.

2. Ощущение сухости и царапаний в горле могут быть при патологии в гортани.

3. Кашель.

- а главное - сухой, т.е. без мокроты чаще встречается при па­тологии бронхов или влажный встречается при многих заболе­ваниях. Мокрота в большом количестве /полным ртом/ выделяет­ся при бронхоэктатической болезни, прорыва абсцесса в бронх, гангрене легкого,

-кровохарканье бывает чаще при туберкулезе и раке легкого, но может быть при бронхоэктатической болезни и заболеваниях сердца.

4. Боль. Необходимо выяснить локализацию, так как она мо­жет быть связана с патологией мышц, межреберных нервов, но может быть при сухом плеврите, пневмотораксе. Как правило, боль связана с дыханием.

5.Одышка.

· чаще всего это бронхиальная астма /затруднен выдох/,

· пневмония,

· анемия,

· сдавливание дыхательных путей опухолью, закрытие инород­ным телом,

· резко выраженная внезапно возникшая одышка:

при отеке легких, эмболии легочной артерии, пневмотораксе.

ОСМОТР.

- Обращается внимание на:

· форму грудной клетки,

· симметричность,

· участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания,

· характер дыхания, ритм, частоту.

2  У здоровых людей, в зависимости от конституционального типа различают следующие формы грудной клетки:

А/ Нормостеническая / коническая грудная клетка напомина­ет усеченный конус с основанием, обращенным вверх:

· передне-задний размер меньше бокового,

· надчревный угол 90 градусов,

· ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо,

· межреберные промежутки выражены не резко,

· плечи под прямым углом к шее.

Б/ Астеническая грудная клетка - плоская, узкая, удлинен­ная /передне-задний и боковой размеры уменьшены/:

· над - и подключичные ямки выражены,

· межреберные промежутки широкие,

· ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление,

· плечи опущены, узкие, мышцы развиты слабо,

· надчревный угол меньше 90 градусов.

3  Гиперстеническая грудная клетка - широкая, напоми­нающая цилиндр:

· передне-задний размер примерно равен боковому,

·  размеры больше размеров нормостенической грудной клетки,

·  над и подключичные ямки выражены слабо или не видны,

·  плечи прямые, широкие,

·  межреберные промежутки узкие,

·  ребра располагаются почти горизонтально,

·  надчревный угол тупой.

В патологии нормальные формы могут изменяться:

1. Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая,но более резко выраженные /бочкообразная грудь/:

·  больше увеличен передне-задний размер,

·  над - и подключичная ямки выступают,

·  дыхательная экскурсия уменьшается.

Встречается при хронической эмфиземе легких.

П.Паралнтическая грудная клетка, это патологический ва­риант астенического телосложения, только более выраженный. Она обычно формируется при:

·  уменьшении массы легких после операций и длительного за­болевания с развитием фиброза,

·  паралитическая грудная клетка часто бывает ассиметрич- ной.

III. Рахитическая грудная клетка -«куриная грудь», встре­чается у лиц. перенесших в детстве рахит.

·  у нее увеличены передне-задний размер,

·  грудина выступает вперед,

·  места перехода ребер в хрящи четкообразно утолщены.

IY. Воронкообразная грудная клетка:

·  характеризуется вдавливанием нижней части грудины. Часто установить причину деформации невозможно.

Y. Ладьевидная грудная клетка имеет углубления в вер­хней и средней частях грудины.

YI. Кифозы, лордозы, сколиозы -искривления позвоночни­ка и как следствие этого идет деформация грудной клетки, встре­чается при туберкулезе позвоночника, после переломов, при рев­матоидном артрите. В норме обе половины грудной клетки

симметричны и одинаково участвуют в акте дыхания. В патоло­гии грудная клетка становится ассиметричной.

I. Увеличение одной половины грудной клетки бывает при:

· накоплении в плевральной полости жидкости,

· скоплении воздуха - пневмотораксе.

II. Уменьшение объема одной половины грудной клетки наблюдается:

· после удаления легкого или его доли.

· при сморщивании больших участков,

· при спайках,

· при ателектазе.

III. Расширение только нижней части возможно при:

· увеличении печени или селезенки,

· асците, метеоризме.

IY. Ограниченное выпячивание встречается при:

· опухоли ребра,

· абсцессе грудной стенки.

Y. Отставание одной половины грудной клетки при дыха­нии может быть при:

· пневмонии,

· новообразованиях,

· сухом плеврите,

· переломе ребер,

· межреберной невралгии.

Дыхание здорового человека ритмичное /16-18 дыханий в мин/