Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2020-11-03 | 300 |
5.00
из
|
Заказать работу |
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - АУСКУЛЬТАЦИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Аускультация разработана Лаэннеком, который изобрел первый аускультативный аппарат стетоскоп / стетос-грудь, скопео - смотрю/. Он не усиливает, а только проводит звук, усиливает звук другой прибор -фонендоскоп, который имеет мембрану и резо- наторную камеру. Можно слушать и без прибора -непосредственно ухом.
Правила аускультации.
1. В помещении должно быть тепло и руки куратора должны быть теплыми, теплым должен быть и раструб прибора.
2. Больной должен быть раздет до пояса, лучше сидеть или стоять.
3. Прибор плотно, но без давления фиксируется на грудной клетке тремя пальцами.
4. Если у больного обильный волосяной покров, его лучше смочить теплой водой.
5. Следует проводить сравнительную аускультацию.
6. Лучше всего пользоваться всегда одним прибором.
Аускультацию проводят:
1. В начале верхушки, спереди.
2. Переднюю поверхность грудной клетки по линиям. / рис 24а,
б/.
3. Подмышечная впадина и боковые поверхности. / рис 24в/.
4. Над лопатками, меду лопаток и особенно тщательно под лопатками. /рис. 25,26,27,28,29/.
Рис. 23 Сравнительная ауксация верхушек справа (а) и слева(б).
справа (а) слева(б) в подмышечной области справа (в)
Рис., 24 Сравнительная ауксация подключичных областей
Рис. 25 Сравнительная ауксация надлопаточных областей слева(а). справа (б) |
Рис. 26 Сравнительная ауксация межлопаточных областей слева(а). справа (в) |
Рис. 27 Сравнительная ауксация подлопаточных областей слева(а). справа (б) |
Рис. 28 Схема мест выслушивания
спереди(а). сзади (б) |
В норме над легкими выслушивается 2 вида дыхания:
1. Везикулярное/альвеолярное/ выслушивается в результате колебания стенок альвеол. Оно напоминает звук «ф», если его произносить втягивая в себя воздух Везикулярное дыхание может
усиливаться:
- при большой физической нагрузке,
- у детей за счет тонкой грудной стенки - пуэрильное дыхание.
Это физиологическое усиление и оно симметрично. В патологии усиление локальное может быть радом с патологическим процессом или над ним.
Ослабление дыхания: /рис. 30.31.32.33/.
- при ожирении - это физиологическое ослабление.
Патологическое:
· в случаях накопления в плевральной полости жидкости или газа, при утолщении листков плевры,
· при эмфиземе из-за уменьшения количества альвеол и гибели межальвеолярных перегородок.
II. Бронхиальное дыхание - напоминает звук «х», если его произносить с приподнятым кончиком языка.
В норме выслушивается над гортанью, трахеей и в верхнем отделе межлопаточного пространства. Образуется прохождением воздуха по бронхиальному дереву. Появление бронхиального дыхания во всех местах, кроме указанных — патология.
Это:
- уплотнение легочной ткани и она лучше проводит звук,
- при образовании полости, сообщающейся с бронхом - абсцесс, каверна:
- если полость гладкостенная и большая - дыхание амфорическое.
- металлический опенок бронхиального дыхания, напоминает звук при ударе по металлу -выслушивается при открытом
пневмотораксе.
III. Смешанное /бронховезикулярное дыхание или везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком / встречается при:
- пневмосклерозе,
- очаговой пневмонии,
- туберкулезе,
Добавочные дыхательные шумы.
Рис.29 Графичес- кое изображение различных типов дыхания 1- везикулярное 2- ослабленное везикулярное 3- усиленное везикулярное 4- бронхиальное 5- ослабленное бронхиальное 6- усиленное бронхиальное 7- шероховатое 8- саккадирован- ное |
|
Рис. 30 Перкуссия и аускуля- ция при экссудативном плеврите 1 - при перкуссии абсолютная тупость (притупленный тимпа- нический звук); 2 - при аускультации дыхание отсутствует (бронхиальный оттенок дыхания, крепитация); а) компрессионный ателектаз;
|
Рис. 31 Перкуссия и аускультация при закрытом пневмотораксе. 1 - при пертуксии тимпани- ческий перкуторный звук; 2 - при аускультации дыхание отсутствует; а) компрессионный ателектаз;
|
Рис.32 Перкуссия и аускуляция при обтурационном ателектазе. 1 - при перкуссии укорочение перкуторного звука; 2 - при аускультации резко ослабленное; а) обтурационный ателектаз; |
Рис.32 Перкуссия и аускуляция при обтурационном ателектазе. 3 - при перкуссии укорочение перкуторного звука; 4 - при аускультации резко ослабленное; а) обтурационный ателектаз; |
I. Хрипы. Они бывают сухие и влажные.
1. Сухие хрипы возникают при: / рис. 32/.
- сужении просвета бронхов,
- воспалении бронхов,
- налипание на стенки бронхов густого вязкого секрета,
- деформации бронхов и образовании в них полостей /пневмосклероз, бронхоэктазы/. Они обычно громкие, непостоянные, могут выслушиваться с одной или с обеих сторон.
Они бывают:
- свистящие - при патологии в мелких бронхах,
- жужжащие - при патологии в крупных бронхах.
2. Влажные хрипы, возникают при накоплении жидкости в бронхах или в легких, сообщающихся с бронхами, /рис. 34/. Они выслушиваются на вдохе и выдохе и в зависимости от калибра бронхов бывают:
- крупнопузырчатые,,
- среднепузырчатые,
- мелкопузырчатые.
Влажные хрипы выслушиваются при:
- бронхоэктазах, заполненных секретом,
- тяжелых бронхитах,
- над полостями с жидкостью,
- отеке легкого.
3. Крепитация — мелкий треск, напоминающий растирание пучка волос над ухом. Возникает при расправлении стенок альвеол только на вдохе, когда они пропитаны: \/рис.35/.
- эксудатом,
- кровью,
- гноем.
Крепитаиия выслушивается при:
- пневмониях,
- застое в легких,
- инфаркте легкого.
4. Шум трения плевры появляется, когда листки теряют свою зеркальную гладкость при:
- воспалении плевры,
- высыпании туберкулезных или опухолевых бугорков,
- образовании спаек,
- отложении на листках плевры шлаков,
- резкой сухости плевры.
ногами.
а б
Рис. 34 Механизм образования сухих хрипов (а); место образования сухих хрипов (б); |
|
а б
Рис. 35 Механизм образования влажных хрипов (а); место образования влажных хрипов (б);
Рис. 36 Механизм образования крупнопузырчатых звонких влажных хрипов в полости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ MЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Мокрота.
Это патологический трехеобронхиальный секрет.
I. Сбор мокроты:
- Собирают в чистую, сухую, широкогорлую посуду.
- Чтобы избежать попадания инфекции изо рта, его лучше прополоскать.
- Лучше мокроту брать при бронхоскопии.
II. Количество:
- от 1-2 мл при бронхитах, бронх, астме,
- до 200-300 мл при гнойных заболеваниях.
III. Цвет.
Определяется составом мокроты:
- бесцветный или желтоватый при примеси гноя,
- зеленоватый при застое гнойной мокроты,
- ржавый при круппозной пневмонии в связи с появлением гемотина,
- кровь может выделяться алой или в виде «малинового желе» при раке,
- эозинофилы окрашивают мокроту в желтый цвет,
- цвет серый или черный от присутствия пыли.
IY. Запах:
- чаще свежая мокрота запаха не имеет,
- гнилостный запах при гнойных заболеваниях и гангрене
- зловонный.
Y. Характер мокроты:
- слизистая,
гнойная,
- геморрагическая,
- смешанная,
- серозная.
YI. Окрашивание мазка:
- для выявления кокков по Грамму,
- для выявления микобактерий туберкулеза —по
Цшпо-Нильсену.
В мазке можно обнаружить:
- эритроциты, лейкоциты,
- спирали Куршмана —слепки бронхов,
- кристаллы Шарко-Лейдена -обломки эозинофилов,
- опухолевые клетки,
- эозинофилы т.д.
Метод флотации:
- мокрота собирается в течение 3-х дней в одну посуду,
- добавляют равное количество деци-нормального раствора едкого натра,
- нагревают на водяной бане до 55 градусов,
- добавляют бензин или толуол, смешивают, собирают верхний слой, наслаивают на предметное стекло, окрашивают и исследуют.
Рентгеноскопия и рентгенография.
Метод основан на разной плотности тканей и рентгеновские лучи, проходя через них, по разному задерживаются. В настоящее время скопией - непосредственным просмотром через экран -пользуются редко, за границей такого метода нет.
Есть графия, т.е. рентгеновское изображение снимается на пленку, и флюорография, когда изображений снимается фотоаппаратом.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!