Лечение мочеполового трихомониаза

Лечение мочеполового трихомониаза проводится лицам, у которых выявлена Т. vaginalis. независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания. Единственной группой лекарственных препаратов, эффективных в отношении Т. vaginalis vaginalis, являются производные 5-нитроимидазолов (5-НИМЗ), антипротозойная активность которых была установлена в 1956 г. В 1960 г. впервые для лечения трихомонадной инфекции был применен метронидазол (T.Bergan, 1985). В течение последующих лет были синтезированы аналоги метронидазола и разработана серия новых препаратов этой группы, обладающих высокой активностью в отношении простейших и анаэробных бактерий: Bacteroides spp., включая В. fragilis, В. ovatus, В. thetaiotamicron, В. vulgatus, В. сассае, В, uniformis; Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus, Peptostreptococcus; Trichomonas spp., в том числе Т. vaginalis vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia Iamblia (Lamblia intestinal is), Leishmania spp. (C.B. Яковлев, 1996).

Препараты этой группы отличаются быстрым бактерицидным действием: величины минимальных бактерицидных концентраций в отношении большинства анаэробных бактерий чаще всего равны или превышают МПК в 2-4 раза. Отмечен длительный постантибиотический эффект препаратов в отношении анаэробных бактерий и простейших.

Развитие резистентности к производным 5-НИМЗ в настоящее время не является клинической проблемой в связи с возможностью создания высокого сывороточного и тканевого содержания препаратов, превышающих уровень терапевтических концентраций. Производные 5-НИМЗ характеризуются отличной биодоступностью при пероральном применении (80-100%), что позволяет использовать внутривенное введение только при тяжелых формах анаэробной инфекции. Препараты имеют большой объем распределения, проникают в жидкости и ткани организма, грудное молоко, преодолевают плацентарный и гематоэнцефалический барьеры (И.М.Кулаков. 1996).

Нитроимидазолы медленно выводятся из организма и обеспечивают после приема однократной дозы терапевтический уровень в отношении анаэробов и простейших в течение 2 дней. Период полувыведения 5-НИМЗ колеблется в среднем от 6-10 ч для метронидазола до 10-14 ч для тинидазола и орнидазола и до 20 ч для секнидазола. При курсовом лечении препараты способны кумулироваться. В составе комбинированной терапии 5-НИМЗ могут применяться с бета-лактамами, аминогликозидами, фторхинолонами, макролидами, ванкомицином, сульфаниламидами, ко-тримоксазолом.

Производные 5-НИМЗ характеризуются достаточно хорошей переносимостью. Возможно развитие нежелательных реакций: неприятного (металлического) вкуса, сухости во рту, тошноты, боли в животе, диареи, головной боли, головокружения, нарушения координации движений, периферических невропатий, судорожных реакций, кожных сыпей, лейкопении, нейтропении. Внутривенное введение препаратов может стать причиной флебита и тромбофлебита. При тяжелой недостаточности функции печени, а также у больных пожилого возраста необходимо проводить коррекцию дозировок препаратов. С осторожностью 5-НИМЗ следует применять у больных с судорожными реакциями в анамнезе и гематологическими заболеваниями.

Способность 5-НИМЗ к проникновению через плацентарный барьер с созданием высокой концентрации в амниотической жидкости и крови плода ограничивает возможность применения этих препаратов в I триместре беременности.

В зависимости от физико-химических свойств 5-НИМЗ наблюдается различное их взаимодействие с алкоголем. Метронидазол ингибирует в организме активность фермента альдегиддегидрогеназы, вследствие чего возникают дисульфирамподобные реакции, в то время как орнидазол и некоторые другие производные этой группы совместимы с алкоголем (С.Freeman, 1997).

Следует учитывать возможность развития перекрестных аллергических реакций при применении производных 5-НИМЗ, однако альтернативные препараты для лечения УТ на сегодняшний день отсутствуют.

Современные рекомендации ВОЗ, Центров по контролю и предупреждению заболеваний (CDC, США), другие национальные руководства единодушны в выборе разовых и курсовых доз 5-НИМЗ для лечения УТ. Предпочтение отдается однократным методикам применения метронидазола или тинидазола в дозе 2,0 г внутрь, что позволяет быстро санировать больного и прервать распространение инфекции. Высокоактивными являются и курсовые методики лечения УТ метронидазолом и орнидазолом, которые назначаются по 500 мг 2 раза в день в течение 7 и 10 дней соответственно (К.К.Борисенко, 1997).

При лечении УТ секнидазолом как в однократной дозе 2,0 г, так и многоразовом применении (0,25 г 2 раза в день в течение 10 сут) получены данные, полностью совпадающие с результатами эффективности метронидазола (P.Benaret и соавт., 1976).

При рецидивирующем УТ, не являющемся следствием повторного инфицирования, рекомендуется назначение метронидазола по 2,0 г один раз в день в течение 3-5 сут или метронидазола по 500 мг 3 раза в день в течение 7 сут. Кроме этого, возможно применение вакцины солкотриховак (3 инъекции с интервалом в 2 нед) одновременно с протистоцидными препаратами (см. таблицу). У беременных лечение УТ осуществляется со II триместра беременности: назначается метронидазол или тинидазол внутрь по 2,0 г однократно. При наличии симптоматических форм УТ в I триместре беременности возможно интравагинальное применение пимафуцина с последующим этиотропным лечением во II триместре.

Клинико-микробиологическое обследование больных, получивших лечение, проводится через 10-14 дней. Обследованию и лечению подлежат все половые партнеры, включая тех, у которых отсутствуют клинические проявления. Это повышает уровень излечения больных мочеполовым трихомониазом, что доказано рандомизированными исследованиями. В целом УТ является излечимым заболеванием. Рецидивы инфекции в подавляющем числе случаев являются следствием повторного заражения от бессимптомных партнеров, своевременно не выявленных и не прошедших надлежащего обследования и лечения.

ТРИХОМОНИАЗ (Интернет)

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 250 млн больных трихомониазом.

Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis Donnae относится классу жгутиковых, является строго специфичным паразитам человека. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40° губит трихомонаду.

Трихомониаз часто протекает как смешанная протозойно -бактериальная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибками, вирусами, хламидиями микоплазмами и др. флорой.