МКБ Х пересмотра Раздел А. 54

Определение.

Гонорея - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем

Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae.

Классификация:

§ Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;

§ Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;

§ Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза;

§ Гонорея других органов.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий.

Лабораторные исследования.

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

§ микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) - выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;

§     культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грамотри- цатель ных, оксидазо-положительных диплококков.
У девочек и женщин старше 60 лет - только культуральные исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.

Кратность исследований.

До лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования - по показаниям).

Исследование крови: постановка комплекса серологических реакций на сифилис;определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Кратность исследований.

До лечения и повторно через 3 месяца (при неустановленном источнике инфицирования).

Дополнительные исследования:

§ клинический анализ крови и мочи;

§ биохимический анализ крови и мочи;

§ УЗИ органов малого таза.

Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом. Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции

Ведение половых партнеров.

Обязательному обследованию и, при необходимости лечению, подлежат все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не рекомендуется.

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений

Рекомендуемые схемы:

Цефтриаксон 250 мг в/м однократно,

или

ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

Офлоксацин 400 мг внутрь однократно,

или

спектиномицин мужчины - 2.0 г, женщины - 4.0 г в/м однократно,

или

ломефлоксацин 600 мг внутрь однократно,

или

цефоперазон (1) 500 мг в/м однократно.

 

Гонорея мочеполового тракта с осложнениями, гонорея верхних отделов и органов малого таза.

Терапия основным или одним из альтернативных препаратов проводится стационарно и продолжается не менее 24-48 часов.

Рекомендуемые схемы:

Цефтриаксон 1.0 г в/м или в/в каждые 24 часа.

Альтернативные схемы:

Цефотаксим 1.0 г в/в каждые 8 часов,

или

  канамицин (2) I млн. ЕД в/м каждые 12 часов,

или

ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 часов,

или

спектиномицин 2.0 г в/м каждые 12 часов,

или

цефоперазон (1) 1.0 г в/м или в/в каждые 12 часов.

После разрешения клинической симптоматики и при наличии показаний, лечение может быть продолжено еще в течение 7 суток одним из следующих препаратов:

ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 часов,

или

офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 часов,

или

ломефлоксацин 400 мг внутрь каждые 24 часа.

Замечания по фармакотерапии.

(1) Возможно применение комбинации цефоперазон/сульбактам.

(2) Препарат не следует назначать при наличии заболеваний органов слуха.

§ С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции все вышеуказанныесхемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:

Азитромицин 1.0 г внутрь однократно,

или

доксициклин 200 мг внутрь - первый прием, затем 100 мг каждые 12 часов,

курсовая доза - 1.0 г.

§ При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции
одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные
препараты по схемам, указанным в разделе «Трихомониаз»

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляется в соответствии с диагнозом на любом сроке гестации. Препаратами выбора являются: макролиды (эритромицин), спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон).

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Рекомендуемые схемы:

Цефтриаксон 250 мг в/м однократно,

или

цефотаксим 1.0 г в/в каждые 8 часов до разрешения клинической симптоматики, после чего продолжать не менее 24-48 часов.

Альтернативные схемы:

Спектиномицин 2.0 г в/м однократно,

или

эритромицин 400 000 ЕД внутрь 6 раз в сутки в течение 2 дней, затем 400 000 ЕД 5 раз в сутки.

Курсовая доза 8.8 млн. ЕД.

• Гонококковый конъюнктивит

рекомендуемая схема:

цефтриаксон 1.0г в/м однократно.

• Лечение офтальмии новорожденных

рекомендуемая схема:

цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

• Профилактика офтальмии новорожденных

рекомендуемая схема:

нитрат серебра водный раствор 1 % однократно по 2-3 капли в каждый глаз,

или

эритромицин глазная мазь 0.5 - 1 % однократно.

• Гонококковый фарингит

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон 250 мг в/м однократно,

или

офлоксацин 400 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

Ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно,

Или

Доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней.

• Аноректальная гонорея

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон 250 мг в/м однократно,

или

офлоксацин 500 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно,

Или

ефодизим 500 мг в/м однократно,

или

ломефлоксацин 600 мг внутрь однократно.

• Гонококковая инфекция у детей

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон п ри массе тела менее 45 кг - 125 мг в/м однократно.

Альтернативная схема:

Спектиномицин при массе тела менее 45 кг - 40 мг на 1 кг массы тела в/м однократно.

При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учетом противопоказаний к назначению препаратов.