Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
 2020-11-03 |
 81 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| Периоды (или формы) | Краткая характеристика форм сифилиса |
| Инкубационный период | Время от инфицирования до появления твердого шанкра (язвы) или эрозии (первичной сифиломы), в среднем 3-4 недели (от 8-15 до 109 дней). |
| Первичный период (6-7 недель): | |
| Первичный серонегативный сифилис (3-4 недели) | Появление эрозии или язвы с хрящевидным инфильтратом в основании, паховый лимфаденит невоспалительного характера, безболезненный, в отделяемом эрозии (язвы) обнаруживается бледная трепонема. RW исследуется каждые 5 дней в течение курса лечения, при слабоположительном результате устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. При установлении диагноза серонегативного сифилиса положительные РИФ и реакции Колмера не учитываются. |
| Первичный серопозитивный сифилис (3-4 недели) | Твердый шанкр, паховый лимфаденит, обнаружение бледной трепонемы в язве (эрозии), пунктате регионарных лимфоузлов, положительная RW. |
| Первичный скрытый сифилис | Отсутствие клинических проявлений у лиц, начавших лечение в первичном периоде. RW положительна. |
| Вторичный период (до 3-4-5 лет): | |
| Вторичный свежий сифилис | Многочисленные высыпания пятен (розеола), папул, широких кондилом, ладонно-подошвенных папул, пустулоподобных элементов (угри, импетиго, эктимы, редко рупии, везикулы), выпадение волос, ларингит, ангина, эрозивные папулы слизистой рта, полиаденит, редко лейкодерма. Обнаруживаются остатки твердого шанкра. RW, РИТ, РИФ положительны, в мокнущих сифилидах обнаруживается бледная трепонема. |
| Вторичный рецидивный сифилис | Немногочисленные полиморфные высыпания (см. Вторичный свежий период), возможны полиартрические синовиты, тендосиновиты, артралгии и признаки поражения нервной системы. RW, РИТ, РИФ положительны, в мокнущих сифилидах обнаруживается бледная трепонема. |
| Вторичный скрытый сифилис | Без клинических проявлений, по срокам соответствует вторичному периоду, или у лиц, недостаточно лечившихся в первичном периоде. RW положительна у 50% больных, РИТ, РИФ положительны. |
| Серорецидивный сифилис | Возрастание титра реагинов РСК у больных, получивших полноценное лечение на этапах установленного наблюдения без клинических проявлений. Данные обследования партнеров отрицательны. Проводится осмотр специалистов. Лечение по методикам вторичного рецидивного сифилиса с неспецифической терапией и физиопроцедурами. |
| Серорезистентный сифилис | Устанавливается через год после окончания лечения в случаях, если РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами остается стойко положительный или титр реагинов снижается менее чем в 4 раза. Проводится дополнительное лечение. |
| Скрытый серофиксированный сифилис (“серологический рубец”) | После проведенного дополнительного и восстановительного лечения по поводу серорезистентного сифилиса серологические реакции остаются положительными. При обследовании у специалистов патологии не выявляется. |
| Третичный период (5-10-15 лет и более): | |
| Третичный активный сифилис | Бугорки, гуммы, язвы, деформирующие и мозаичные рубцы в коже и подкожной клетчатке Гуммы, язвы мягкого и твердого неба, слизистой носа, задней стенки глотки, языка, гортани. Периоститы, синовиты, остеомиелиты, гуммы костей, внутренних органов, нервной системы. RW положительна у 2/3—3/4 больных, РИТ,РИФ положительны. |
| Скрытый третичный сифилис | У лиц, перенесших активные проявления третичного периода. RW положительна у 1/2 больных, РИТ, РИФ положительны. |
| Сифилис скрытый ранний | Без клинических проявлений с давностью до 2 лет. Титры RW 1:20 и выше, РИФ положительна, РИТ положительна у 1/3 больных. Реакция обострения у 30% больных. |
| Сифилис поздний скрытый | Отсутствие клинических проявлений от момента заражения 2 года и более. Титры RW 1:5—1:50 у 90% больных; РИТ, РИФ положительны у всех больных. Реакция обострения не наблюдается. |
| Сифилис скрытый неуточненный | Положительные серологические реакции у лиц с неустановленным сроком заражения. |
| Врожденный сифилис: | |
| Ранний врожденный сифилис (сифилис плода и у детей младше 2 лет) | Невынашивание плода, задержка внутриутробного развития, гидроцефалия, конъюгационная желтуха. Поражение костей (остеохондриты, периоститы, псевдопаралич Парро) выявляется рентгенологически у большинства детей, поражение внутренних органов (преимущественно печени и селезенки), слизистых оболочек (сифилитический ринит), органа зрения (хориоретинит), гидроцефалия, сифилитическая пузырчатка, папулезная инфильтрация Гохзингера. Серологические реакции положительны. Может протекать без поражения кожи, внутренних органов, с отрицательными серологическими реакциями. Единственным симптомом может быть наличие рентгенологически подтвержденных остеохондритов II-III степени, наличие сифилиса у матери в период беременности. |
| Поздний врожденный сифилис (у детей старше 2 лет) | Триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, лабиринтит, зубы Гетчинсона), поражения кожи, внутренних органов, костей, наблюдаемые в третичном периоде. Обнаруживаются другие костные дистрофии. КСР положительны 75 - 80% случаев. |
| Скрытый врожденный сифилис | Анамнез матери, отсутствие клинических проявлений, положительные серологические реакции, спинномозговая жидкость без патологии. |
| Сифилис нервной системы ранний (давность заболевания до 5 лет) | Скрытый менингит, острый генерализованный менингит, подострый (базальный) менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, невриты. КСР, РИТ, РИФ положительны в сыворотке крови. В спинно-мозговой жидкости КСР положительны в 50% случаев, РИФ положительны у всех больных, выявляется повышенные цитоз и белок. Дополнительно проводят компьютерную и магниторезонансную томографию, ЭЭГ. Возможно асимптомное течение менингита, который устанавливается на основании положительных серологических исследований крови и СМЖ (КСР, РИФ, цитоз, белок), тщательного анамнеза. |
| Сифилис нервной системы поздний (давность заболевания 5 лет) | Скрытый поздний менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, васкулярный сифилис, гуммы мозга, прогрессивный паралич, спинная сухотка. У 40-50% больных КСР крови могут быть отрицательными, резко положительны РИТ, РИФ, важна диагностика проявлений висцерального сифилиса и серологические реакции КСР, РИФ в ликворе. |
| Сифилис висцеральный: | |
| - ранний | Миокардит, эндокардит, перикардит; бронхиты, бронхопневмонии, интерстициальные пневмонии, плеврит; Эрозивно-язвенный гастрит, напоминающий опухоль; гепатоспленит, интерстициальный гепатит; нефропатия, нефроз, нефрит. |
| - поздний | Мезаортит и аневризма аорты (90-94% случаев); гуммозный гепатит, гепатолиенальный синдром; гуммы желудка, гуммы почек, амилоидоз почек. |
|
|
|
|
|
|
Антибиотикотерапия сифилиса
| Контингент лиц, подлежащих лечению и сроки их наблюдения | Рекомендуемые препараты. Используют с обязазательной постановкой теста на переносимость пенициллина | Альтернативные препараты (при непереносимосимости пенициллинов) |
| Превентивное лечение Сероконтроль после лечения не проводится. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД 8 р/сут в течение 14 дней. Курс 44 млн 800 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 14 дней.(16 млн 800 тыс. ЕД). 3) Бициллин-1 или 5 в разовой дозе 1 млн 500 тыс ЕД, 2 р/нед. (4 инъекции). 4) Бициллин – 3 1 млн 800 тыс ЕД 2 р/нед. (4 инъекции). 5) Ретарпен 2,4 млн МЕ в/мышечно однократно. | Эритромицин, тетрациклин олететрин по 0,5 г 4 р/сут Доксициклин по 0,1 г 3 р/день. Курс 14 дней. Цефазолин в/мышечно по 1,0 г 3 р/сут. Курс 10 дней. |
| Первичный серонегативный Сероконтроль через месяц после лечения, затем через 3 месяца и полгода. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза 44,8 млн ЕД. 2) Бициллины - 1, 3, 5 Разовая доза: бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. Первая инъекция в неполной дозе 300 тыс. ЕД, вторая - на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции в/мышечно 2 р/нед; общий курс 7 инъекций. Лечение следует начать в стационаре натриевой солью бензилпенициллина в дозе 100 тыс ЕД через 3 часа — 300 тыс ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа в/мышечно 600 тыс ЕД избранного бициллина, со второго дня лечение проводят в полной дозе препарата с указанным выше числом инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в/мышечно дважды с недельным интервалом | Тетрациклина гидрохлорид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Эритромицин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 20 дней Цефазолин (цефамезин) в/мышечно по 1,0 г 6 р/сут в течение 14 дней. |
| Первичный серопозитивный, вторичный свежий При негативации КСР в течение 3 месяцев после лечения клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года; при замедленной негативации КСР — 2 года. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 16 дней, на 16-й день, через 3 часа после завершения пенициллинотерапии вводят: Бициллин - 3 4 млн 800 тыс ЕД (по 2 млн 400 тыс ЕД в/мышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или Бициллин - 5 3 млн ЕД (за 30 мин до инъекций прием 1 таблетки антигистаминного препарата). 2) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). При первичном серопозитивном - курс 8 инъекций, при вторичном свежем - курс 10 инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу, затем по 2,4 млн ЕД дважды с недельным интервалом. | Азитромицин первый день 1 г однократно, затем по 0,5 г ежедневно, на курс 7,5 г в первичном периоде. При вторичном свежем: тетрациклин, эритромицин, доксициклин в течение 25 дней (дозы см. выше) Цефтриаксон 0,125 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней или 0,25 г в/мышечно через день 5 раз, или 1,0 г в/мышечно через день 4 р/сут. Цефазолин 1,0 г 6 р/сут в/мышечно в течение 14—16 дней. |
| Вторичный рецидивный, ранний скрытый Клинико-серологический контроль: - в течение 3 лет, если последние 1,5 года КСР были стойко отрицательны (КСР исследуют ежеквартально в течение 2 лет, 3-й год 1 раз в полгода); - при замедленной негативации КСР, положительных РИТ, РИФ, ИФА в течение 3 лет больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД в течение 28 дней, в комбинации с бийохинолом по 2 мл в/мышечно, начиная с 3-го дня антибиотикотерапии, через день двухмоментно в подогретом виде (на курс 45—50 мл). 2) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м 6 р/сут в течение 28 дней (на курс 168 млн ЕД). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 дней. 4) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно 1 млн ЕД 6 р/сут в течение 14 дней. Далее назначают бициллин - 3 по 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций. Первая инъекция бициллинов при выписке из стационара. 5) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). На курс 15 инъекций. 6) Ретарпен первая инъекция: 4,8 млн ЕД (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), затем по 2,4 млн ЕД трижды с недельными интервалами. | Тетрациклин, эритромицин, доксициклин (дозы см. выше) в течение 30 дней. Проводится 2 курса с перерывом между курсами 2 недели. Рекомендуется проведение одного курса в комбинации с солями висмута. Азитромицин на курс 10 г (методику см. выше). Цефазолин 1 г 6 р/сут в/мышечно в течение 28 дней. |
| Поздний скрытый (свыше 2 лет), третичный, висцеральный Клинико-серологический контроль в течение 5 лет (ежеквартально в течение 2 лет, на 3-й год 1 раз в полгода, 2 последних года — 1 раз в год). Возможно снятие с учета раньше 5 лет наблюдения, если КСР, РИТ, РИФ, ИФА дают стойкую негативацию каждые 6 месяцев. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 28 дней в комбинации с бийохинолом (на курс 18—20 мл). Проводят 2 курса с 30-дневным перерывом. У больных мезаортитом проводят подготовку бийохинолом, (20—30 мл), пенициллинотерапию начинают с 50 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 21 дня с интервалом 2 недели (всего 3 курса). Перед началом первого курса проводят подготовку в течение 10—14 дней эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г 4 р/день. На третий курс возможно применение бициллинов (7 инъекций): Бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. 2) Натриевая соль бензилпенициллина 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней. Курсовая доза 168 млн ЕД. Крмбинируют с бийохинолом (40-50 мл) или бисмоверолом (15-20 мл). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 сут. | Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 28 дней или Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 28 дней или Эритромицин 0,5 г перорально 4 р/сут в течение 30 дней. Монотерапия каждым из этих антибиотиков состоит из 2—3 курсов с двухнедельными перерывами. Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней |
| Нейросифилис - ранний Клинико-серологическое наблюдение аналогично проводмиому при позднем скрытом сифилисе. | 1) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней на курс 168 млн ЕД + пробенецид 0,5 г 4 р/сут в течение 10 дней. 2) Бензилпенициллина натриевая соль 12—36 млн МЕ в сут в течение 10 дней* 3) Прокаинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ в/м 1 р/сут Пробенецид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 10 дней. | Цефтриаксон 1 г в/венно, в/мышечно, внутрь 1 р/сут в течение 14 дней или Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней, в/мышечно. |
| - поздний Клинико-серологический контроль (см. поздний скрытый сифилис). | См. методики лечения позднего скрытого сифилиса. | |
| Сифилис у беременных Клинико-серологический контроль в зависимости от стадии заболевания. | Лечение проводят водорастворимым пенициллином в зависимости стадии заболевания. Профилактическое лечение в последнем триместре беременности проводят водорастворимыми пенициллинами по 400 тыс ЕД 8 р/сут 14 дней или одним из бициллинов в дозе: бициллина-1- 1,2 млн ЕД, бициллина-3 - 1,8 млн ЕД, бициллина-5 - 1,5 млн ЕД 2 р/нед. на курс 7 инъекций. У заболевших сифилисом в поздние сроки беременности профилактическое лечение назначают сразу после окончания основного курса. Ретарпен (профлечение) 3 инъекции по 2,4 млн ЕД с интервалом в 1 неделю | Оксациллин в/мышечно 1 млн ЕД 4 р/сут 14 или 28 дней в зависимости от стадии Доксициклин, тетрациклин — противопоказаны. Эритромицин — слабо проникает через плацентарный барьер. |
| Лечение сифилиса у детей ранний врожденный (до 2 лет) Клинико-серологический контроль при раннем и позднем врожденном сифилисе в течение 3 лет (2 года КСР исследуется ежеквартально, последний год 1 раз в 6 месяцев). | Бензилпенициллина натриевая или новокаиновая соль до 6 месяцев - 100 тыс ЕД/кг/сут; 6 месяцев-1 год - 75 тыс ЕД/кг/сут; свыше 1 года - 50 тыс ЕД/кг/сут. Суточную дозу натриевой соли бензилпенициллина делят на 6 равных частей и вводят через 4 часа, его новокаиновую соль - 2 р/сут. Курс 4 недели. Ретарпен по 600 тыс ЕД в 2 разные точки (1,2 млн ЕД) дважды с двухнедельным интервалом (без поражения ЦНС). | Оксациллин в/мышечно 4—6 инъекций/сут новорожденным - 20—40 мг/кг/сут; - до 3 месяцев — 200 мг/кг/сут; от 3 месяцев до 2 лет — 1 г/кг/сут; - старше 2-х лет — 2 г/кг/сут. Ампициллина натриевая соль в/мышечно 4—6 инъекций в сутки - новорожденным 100 мг/кг/сут; остальным детям до 1 г/кг/сут. Эритромицин внутрь 4—6 р/сут: - от 1 года до 3 лет — 0,4 г/сут; - от 3-х до 6 лет — 0,5-0,75 г/сут; - от 6 до 8 лет — 0,75 г/сут; - от 8 до 12 лет — до 1 г/сут. |
| - поздний врожденный | Курс 4 недели совместно с висмутовыми препаратами. | |
| -приобретенный первичный и вторичный свежий Клинико-серологический контроль проводится аналогично взрослому контингенту | Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика у детей см. выше. Курс 2 недели. | |
| - вторичный рецидивный и ранний скрытый Клинико-серологический контроль (см. у взрослых). | Курс 4 недели. | |
| - профилактическое (превентивное) лечение Клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года. | Курс 2—4 недели. Ретарпен детям 2—14 лет (по 1,2 млн ЕД с интервалом в 1 неделю, число инъекций в зависимости от стадии заболевания см. лечение у взрослых). Бициллины применяют детям старше 2 лет. Бициллины-1, 3, 5 по 300 тыс ЕД 1 р/сут или 600 тыс ЕД через день в течение 2 - 4 недель в зависимости от стадии заболевания. | |
| Сифилис при ВИЧ-инфекции | Бензилпенициллина натриевая соль 12 - 36 млн МЕ/сут в/венно в течение 14-21 дней. Серологический контроль каждые 3 мес до 2 лет. | Совместно с рекомендуемым препаратом: Амоксициллин + пробенецид Амоксициллин 2 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид 0,5 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид можно заменить цефтриаксоном: 0,25 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней. Эритромицин не применяют. |
|
|
|
|
|
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!